第3講-運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定主講人2024/12/291關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)的樞紐，骨骼肌以相應(yīng)的關(guān)節(jié)為軸轉(zhuǎn)動(dòng)。肌肉：運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力，收縮時(shí)，通過(guò)肌腱拉動(dòng)相應(yīng)的骨骼。骨骼：運(yùn)動(dòng)的杠桿，在肌肉的拉動(dòng)下，圍繞相應(yīng)的關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)。神經(jīng)主要內(nèi)容一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定五、步態(tài)分析

肌肉的概述4第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定按照運(yùn)動(dòng)功能分類(lèi)

原動(dòng)肌(agonist)拮抗肌(antagonist)（維持空間定位，防止過(guò)度屈伸）固定肌(fixator)中和肌(neutralizator)5第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定肌力：指肌肉收縮產(chǎn)生的力量肌力評(píng)定：是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大收縮力量評(píng)定目的：評(píng)定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)！肌力評(píng)定肌力評(píng)定方法：（一）徒手肌力評(píng)定（二）器械肌力評(píng)定

根據(jù)受檢肌肉不同，讓被檢者在特定體位下做標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作（減重力、抗重力、抗阻力），使動(dòng)作達(dá)到最大活動(dòng)范圍，根據(jù)受檢肌肉的活動(dòng)能力、抗重力或抗阻力的情況進(jìn)行肌力分級(jí)。Lovett6級(jí)分級(jí)法MRC肌力分級(jí)法運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Lovett6級(jí)分級(jí)法

視頻——肩胛骨上提肌力評(píng)估2024/12/299運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定MRC肌力分級(jí)法

2024/12/2911肩前屈肩后伸肩外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)肌肉收縮2級(jí)去重力3級(jí)抗重力4級(jí)抗中等程度阻力5級(jí)抗較大程度阻力肩前屈肌群仰臥，試圖屈肩時(shí)可觸及三角肌前部收縮向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放在滑板上，肩可主動(dòng)屈曲坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力屈肩坐位，肩內(nèi)旋，掌心向下，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力屈肩運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)肌肉收縮2級(jí)去重力3級(jí)抗重力4級(jí)抗中等程度阻力5級(jí)抗較大程度阻力肩外展肌群仰臥，試圖肩外展時(shí)可觸及三角肌收縮同左，上肢放在滑板上，肩主動(dòng)外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力2024/12/2914運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)肌肉收縮2級(jí)去重力3級(jí)抗重力4級(jí)抗中等程度阻力5級(jí)抗較大程度阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；試圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮同左，肘可主動(dòng)屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭?。┗蛐埃z查肱肌）或中立位（檢查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（檢查肱二頭肌）或旋前（檢查肱?。┗蛑辛⑽唬z查肱橈?。?，肘屈曲，阻力加于前臂遠(yuǎn)端，能抗較大阻力2024/12/2916運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)屈髖肌群仰臥,試圖屈髖時(shí)于腹股溝上緣可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)屈髖仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,可充分完成該動(dòng)作仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加于股骨遠(yuǎn)端前面，能抗中等阻力仰臥,小腿懸于床緣外,屈髖,阻力加股骨遠(yuǎn)端前面，能抗較大阻力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)伸髖肌群仰臥,試圖伸髖時(shí)于臀部及坐骨結(jié)節(jié)可觸及肌活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥,托住對(duì)側(cè)下肢,可主動(dòng)伸髖俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髖10°～15°俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗中等阻力俯臥,屈膝(測(cè)臀大肌)或伸膝(測(cè)臀大肌和股后肌群),伸髖10°～15°,阻力加于股骨遠(yuǎn)端后面，能抗較大阻力2024/12/2919膝關(guān)節(jié)前伸后屈運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)伸膝肌群仰臥，試圖伸膝時(shí)可觸及髕韌帶活動(dòng)向同側(cè)側(cè)臥，托住對(duì)側(cè)下肢，可主動(dòng)伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，可克服重力伸膝仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗中等阻力仰臥，小腿在床緣外下垂，伸膝，阻力加于小腿遠(yuǎn)端前側(cè)，能抗較大阻力2024/12/2921跟腱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌群檢查方法1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)5級(jí)踝跖屈肌群仰臥，試圖踝跖屈時(shí)可觸及跟腱活動(dòng)同左，踝可主動(dòng)跖屈仰臥，膝伸（測(cè)腓腸肌）或膝屈（測(cè)比目魚(yú)?。?，能克服重力踝跖屈仰臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚(yú)肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰臥，膝伸（測(cè)腓腸?。┗蛳デy(cè)比目魚(yú)?。?，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗較大阻力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定徒手肌力檢查特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作要作左右對(duì)比，先測(cè)試健側(cè)同名肌，兩側(cè)差異大于10%有臨床意義肌力在3級(jí)以上時(shí)，檢查抗阻力，阻力施加于被測(cè)關(guān)節(jié)肢體的遠(yuǎn)端，與運(yùn)動(dòng)方向相反不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的患者

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）器械肌力檢查握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

儀器：握力計(jì)測(cè)量：手內(nèi)肌和屈指肌群的肌力方法：屈肘，最大力握3次握力指數(shù)：握力（kg）/體重（kg）*100，>50為正常能抗阻力！運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）器械肌力檢查握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

儀器：捏力計(jì)測(cè)量：拇指對(duì)掌肌和其他四肢的屈肌肌力方法：手指相對(duì)，最大力捏3次捏力：磅，均值、中位數(shù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）器械肌力檢查握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

儀器：拉力計(jì)方法：雙膝伸直，伸腰用力拉手柄拉力指數(shù)：拉力（kg）/體重（kg）*100，男性150~300，女性100~150運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）器械肌力檢查握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

儀器：牽引繩和滑輪運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）器械肌力檢查握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢肌群肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試

儀器：等速肌力測(cè)試儀優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確測(cè)量不同速度下最大肌力距、爆發(fā)力、耐力等多個(gè)數(shù)據(jù)注意事項(xiàng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液、骨關(guān)節(jié)急性扭傷等的患者禁止應(yīng)用第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定五、步態(tài)分析

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力：肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。肌張力評(píng)定：在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉的緊張度。評(píng)估方法：觀察并觸摸受檢肌肉在放松、靜止?fàn)顩r下的緊張度通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)判斷

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)！運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（一）肌張力分類(lèi)正常張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有明顯阻力，嚴(yán)重時(shí)甚至不能做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（一）肌張力分類(lèi)正常張力：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有一定彈性和輕度抵抗力肌張力增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有明顯阻力，嚴(yán)重時(shí)甚至不能做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌張力降低：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺(jué)不到阻力，嚴(yán)重時(shí)肌肉不能保持正常的外形和彈性肌張力障礙：或高或低，無(wú)規(guī)律

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（二）肌張力分級(jí)

等級(jí)肌張力標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（三）肌痙攣分級(jí)（改良Ashworth量表）

級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均無(wú)阻力。1級(jí)肌張力稍微增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體到ROM之末出現(xiàn)輕微阻力1+級(jí)肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，并在此后的被動(dòng)活動(dòng)中均有較小的阻力。2級(jí)肌張力較明顯增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均明顯增加，但受累部分仍能較容易地活動(dòng)。3級(jí)肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)僵直，患側(cè)肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定五、步態(tài)分析

關(guān)節(jié)構(gòu)造:關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)節(jié)唇滑膜襞滑膜囊36關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):屈與伸收與展環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3738屈曲伸展旋轉(zhuǎn)外展39內(nèi)收水平內(nèi)收環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸數(shù)量關(guān)節(jié)囊、周?chē)g帶和肌腱兩關(guān)節(jié)面的面積差

通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍?。环€(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大

40運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度，即關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的最終位置與開(kāi)始位置之間的夾角。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定測(cè)量工具：通用量角器：四肢關(guān)節(jié)電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器：手指關(guān)節(jié)脊柱活動(dòng)量角器：脊柱

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肩關(guān)節(jié)屈、伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展內(nèi)收坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上外展0～180°內(nèi)收0～45°內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°2024/12/2944運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂肘關(guān)節(jié)屈、伸仰臥或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)體位量角器放置方法正常參考值軸心固定臂移動(dòng)臂腕關(guān)節(jié)屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺、橈側(cè)偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸橈偏0～25°尺偏0～55°髖關(guān)節(jié)屈仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測(cè)下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收、外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋、外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

膝關(guān)節(jié)屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外踝與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量

踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點(diǎn)小腿后縱軸軸心與足跟中點(diǎn)連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量注意事項(xiàng)：采取正確的測(cè)量體位，以解剖位為起始點(diǎn)選擇合適的量角器關(guān)節(jié)存在活動(dòng)障礙時(shí)，同時(shí)測(cè)量主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(AROM)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）在測(cè)量受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍前，應(yīng)先測(cè)量對(duì)側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定五、步態(tài)分析

1.平衡

平衡是指身體處于某種姿勢(shì)狀態(tài)（靜態(tài)平衡），或是指在運(yùn)動(dòng)和受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)穩(wěn)定性的一種能力（動(dòng)態(tài)平衡）。（1）靜態(tài)平衡：無(wú)外力作用下處于某種特定的姿勢(shì)（2）動(dòng)態(tài)平衡:

①自動(dòng)態(tài)平衡：進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力

②他動(dòng)態(tài)平衡：在外力作用下恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力

維穩(wěn)！1.平衡平衡的維持

①適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入

②中樞整合作用

③適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)輸出

平衡評(píng)定方法：簡(jiǎn)易評(píng)定法：Romberg（閉目難立征）功能性評(píng)定：Berg平衡量表平衡測(cè)試儀評(píng)定

2.協(xié)調(diào)

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力（運(yùn)動(dòng)的速度、方向、節(jié)奏、力量、距離）。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。小腦性共濟(jì)失調(diào)（辨距不良、意向性震顫，上肢輪替運(yùn)動(dòng)異常，下肢酩酊步態(tài)）大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)（邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，視覺(jué)補(bǔ)償，閉目難立）

協(xié)調(diào)！2.協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)能力評(píng)定方法：有無(wú)辨距不良、震顫或僵硬，增加速度或閉眼時(shí)有無(wú)異常；一側(cè)性或雙側(cè)性（1）上肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定指指試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)（2）下肢協(xié)調(diào)功能評(píng)定：跟-膝-脛試驗(yàn)

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌力評(píng)定二、肌張力評(píng)定三、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量四、平衡與協(xié)調(diào)能力評(píng)定五、步態(tài)分析

步態(tài)分析

步態(tài)分析是對(duì)人體行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種生物力學(xué)研究方法。（一）步態(tài)周期