《健康與社會(huì)照護(hù)》課件-乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)

1乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)體位護(hù)理觀察生命體征心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理及預(yù)防引流管的護(hù)理觀察患側(cè)肢體及功能鍛煉飲食護(hù)理31.體位護(hù)理全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。42.觀察生命體征

給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。53.術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。病人進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：果汁、糖水、鹽水等。6

4.注意患側(cè)肢體嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。

患側(cè)上肢功能鍛煉目的：促進(jìn)血液循環(huán)；預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連、最大限度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)機(jī)：過早影響皮瓣貼附；過晚易引起腋窩積液、上肢水腫原則：循序漸進(jìn)，掌握病情，注意觀察方法：置管臥床期、下床活動(dòng)期、出院療養(yǎng)期護(hù)理措施-術(shù)后鍛煉內(nèi)容術(shù)后24h內(nèi)——伸指、握拳、屈腕（5-7min/次，3-4次/天）術(shù)后１～３天——上肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；屈肘、伸臂（6-8min/次，5-6次/天）術(shù)后４～７天——自我照顧（洗臉、刷牙）；患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（8-10min/次，6-8次/天）術(shù)后１周——肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（以肩關(guān)節(jié)為中心，前后擺臂）（8-10min/次，6-8次/天）術(shù)后10日——上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)（手指爬墻、梳頭、摸對(duì)側(cè)耳）（8-10min/次，6-8次/天）注意事項(xiàng)：患側(cè)肩關(guān)節(jié)7日內(nèi)不上舉；10內(nèi)不外展傷口護(hù)理*彈力繃帶加壓包扎，松緊適宜以能容納一手指、能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。*觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況*觀察患側(cè)上肢血液循環(huán)護(hù)理措施-術(shù)后引流管護(hù)理：引流滲血、滲液

①保持有效的負(fù)壓吸引②妥善固定③保留引流通暢④觀察記錄：量、顏色⑤掌握拔管時(shí)間、指征

護(hù)理措施-術(shù)后皮下積液皮瓣壞死上肢水腫并發(fā)癥原因引流管引流不通暢包扎胸帶松弛過早外展術(shù)側(cè)上肢

并發(fā)癥預(yù)防——皮下積液處理及時(shí)引流

原因皮瓣縫合張力過大（主要原因）胸帶包扎過緊皮瓣下積液不及時(shí)的處理并發(fā)癥預(yù)防——皮瓣壞死處理及時(shí)手術(shù)原因患側(cè)淋巴結(jié)清除腋部感染或積液并發(fā)癥預(yù)防——上肢水腫護(hù)理避免術(shù)側(cè)上肢損傷：禁止靜脈穿刺、測(cè)量血壓；及時(shí)處理皮下積液保護(hù)術(shù)側(cè)上肢：平臥——抬高10-15°；半臥位——屈肘90°置于胸腹部促進(jìn)腫脹消退：促進(jìn)淋巴回流輕——按摩；握拳、屈肘運(yùn)動(dòng)；重——熱敷、彈力繃帶包扎上肢淋巴回流不暢/上肢靜脈回流障礙157.心理護(hù)理護(hù)士要加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，并向其說明化療的目的和效果。簡(jiǎn)單說明化療的方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。16健康宣教1.患肢不宜行靜脈穿刺及測(cè)量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提拉過重物品。3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強(qiáng)自信，五年內(nèi)避孕4.出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉5.指導(dǎo)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識(shí)6.定期復(fù)查、化療、放療自查對(duì)象：乳癌術(shù)后患者、20歲以上婦女、高危女性群體自查時(shí)間：絕經(jīng)前——月經(jīng)周期第7-10日/月經(jīng)結(jié)束后2-3日（每月1次）絕經(jīng)后——每月固定時(shí)間乳房自我檢查視診：雙側(cè)乳房的大小和外形是否對(duì)稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚異常改變；乳頭有無回縮、抬