講解版-2024年主管護師相關(guān)專業(yè)知識

第六篇護理健康教學

第一章健康教化及健康促進一、健康教化1、定義：是通過信

息傳播和行為干預，幫助個人和群體駕馭衛(wèi)生保健學問，樹立健康觀

念，合理利用資源,、接受有利于健康行為和生活方式的教化活動及

過程。目的是消退或減輕影響健康的危急因素，預防疾病，促進健康,

提高生活質(zhì)量。健康教化是有支配、有組織，有評價的系統(tǒng)干預活動，

它以調(diào)查探討為前提，以傳播健康信息為主要措施，以改善對象的健

康相關(guān)行為為目標，從而達到預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量的

最終目的。2、健康教化及衛(wèi)生宣教的區(qū)分：①健康教化不是簡潔的

單一方向的信息傳播，而是既有調(diào)查探討，又有支配、組織評價的系

統(tǒng)干預活動。②健康教化的目標是改善對象的健康相關(guān)行為，從而防

止疾病，增進健康，不是作為一種協(xié)助方法為衛(wèi)生工作某一時間的中

心任務服務③融合了醫(yī)學科學、行為科學、傳播科學等多學科理論學

問的基礎(chǔ)上，初步形成了自己的理論和方法體系。3、健康教化的探

討領(lǐng)域（一）按目標人群或場所分類1學校健康教化一一指通過學校、

家長及學校所屬社區(qū)內(nèi)成員的共同努力。向?qū)W生健康閱歷和學問結(jié)

構(gòu)。對象包括學齡前兒童、中小學生及高校生。2職業(yè)人群健康教化

——指通過供應健康學問、技能、服務，促使職業(yè)人群自覺地接受有

益于健康的行為和生活方式。3醫(yī)院健康教化一一指以病人為中心，

針對醫(yī)院患者個體及其家屬所實施的有目的、有支配、有系統(tǒng)的健康

教化活動，其目的是防治疾病，促進身心康復。4社區(qū)健康教化—一

指以社區(qū)為基本單位、以社區(qū)人群為教化對象、促進居民健康為目標,

有支配、有組織、有評價的健康教化活動。目的是挖掘個人、家庭、

社區(qū)以及社會的保健潛力（二）按教化目的或內(nèi)容分類：分防治疾病

的健康教化、養(yǎng)分健康教化、環(huán)境愛護健康教化、生殖健康教化等。

二、健康促進（核心策略是社會動員）1、定義：〃是促使人們維護和

提高他們自身健康的過程，使協(xié)調(diào)人類及環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人及

社會對健康各自所負的責任。2、健康促進的領(lǐng)域1）制定促進健康的

公共政策：如政策、法規(guī)、財政、稅收。2）創(chuàng)建支持環(huán)境：工作和生

活環(huán)境。3）加強社區(qū)行動4）發(fā)展個人技能5）調(diào)整衛(wèi)生服務方向:衛(wèi)

生服務責任由個人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)朝氣構(gòu)、商業(yè)部門

和政府同擔當。3、健康促進的基本策略：《渥太華宣言》明確了健康

促進的三個基本策略，即提倡、賦權(quán)及協(xié)調(diào)。

其次章人類行為及健康相關(guān)行為一、1、行為：是有機體在外

界環(huán)境刺激下引起的反應，包括內(nèi)在的生理和心理變更。美國心理學

家伍得渥斯提出了聞名的S-O-R行為表示式。刺激一有機體一行為反

應2、行為的構(gòu)成要素：1）行為主體一-人。2）行為客體一人的行

為所指向的目標。3）行為環(huán)境一一主體及行為客體發(fā)生聯(lián)系的客觀

環(huán)境。4）行為手段一一行為主體作用于行為客體時的方式、方法及

所應用的工具。5）行為結(jié)果一一行為對行為客體所致的影響。3、人

類行為的分類：1）本能行為：由人的生物性所確定，是人類的最基

本行為，如攝食行為、性行為、躲避行為、睡眠等。2）社會行為：

由人的社會性所確定，其造就機構(gòu)來自社會環(huán)境。是通過社會化過程

確立的。4、人類行為的特性1）目的性：目的性是人類行為區(qū)分于

動物行為的重要標記。人的絕大多數(shù)行為都具有明顯的目的性和支配

性，人類行為的目的性也是開展健康教化的前提。2）可塑性:通過

不斷地學習、環(huán)境的影響，人類的行為是在不斷發(fā)展變更的，就是人

類行為的可塑性。一般而言，年紀越小，其可塑性越大。工作者應抓

緊人們社會化關(guān)鍵期教化。3）差異性:健康教化的措施必需因人而

異、因勢利導5、人類行為的適應形式：有六種，即反射、自我限制、

調(diào)試、順應、應對和應激。1）反射:人體通過“反射弧”對外界刺

激做出反應的方式稱反射，最基本的反射及本能行為相聯(lián)系。如看到

突然飛來的物體，人馬上產(chǎn)生的躲避行為。反射為人類的適應行為奠

定了基礎(chǔ)。2）定我限制:當某種行為可導致正負兩方面的結(jié)果時，

個體常常對自己的部分行為進行限制，以達到適應社會的目的。3）

調(diào)試：指個體及他人之間、群體及群體之間相互協(xié)作、相互適應的方

式和過程。調(diào)試一般發(fā)生在協(xié)調(diào)沖突、解決沖突的過程中。4）順應:

指個體及群體不斷接受新的閱歷、變更自己行為方式（如依據(jù)醫(yī)囑，

按時服藥-順應的適應性行為）以適應客觀環(huán)境的變更。5）應對:指

個體確定是否實行某種行為，以適應目前或長遠的須要。6）應激:

是個體對驚慌刺激的一種非特異性的適應性反應

6、人類行為的發(fā)展過程1）被動發(fā)展階段一在0?3歲內(nèi)，此階段的

行為主要靠遺傳和本能的力氣發(fā)展而成，如嚶兒的吸吮、抓握。啼哭

等行為。2）主動發(fā)展階段一在3?12歲內(nèi),此階段的行為有明顯的

主動性，其主要表現(xiàn)為愛探究、好攻擊、易激惹、喜愛自我表現(xiàn)等。

如5歲問為什么。3）自主發(fā)展階段一自12?13歲起持續(xù)至成年，此

驚慌生活事務等。3.戒除不良嗜好行為一指自覺抵制、戒除不良嗜好

的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。4.預警行為一指對可能發(fā)

生的危害健康事務的預防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如

駕車運用平安帶、事故后的自救和他救行為等。5.保健行為一指有效、

合理利用衛(wèi)生資源，維護自身健康的行為，如定期體檢、預防接種、

患病后剛好就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。2、危害健康行為簡稱危急行為,

是指不利于自身和他人健康的行為。一）危害健康行為的特點：L

危害性一行為對自身、他人、社會健康有干脆或間接的、現(xiàn)存或潛在

的危害，如吸煙行為。2.明顯和穩(wěn)定性一行為有確定的作用強度和持

續(xù)時間，非偶然發(fā)生。3.習得性一行為多為個體在后天生活中學到、

養(yǎng)成。二）危害健康行為的類型1.日常危害健康行為一指日常生活、

職業(yè)活動中危害健康的行為習慣，如吸煙、酗酒、缺乏體育熬煉等。

2.致病性行為模式一指可導致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如，A型

行為模式及冠心病的發(fā)生親密相關(guān)，C型行為模式及腫瘤的發(fā)生有關(guān)

等。3.不良疾病行為一指個體從感知到自身患病到疾病康復過程中所

表現(xiàn)出來的不利于健康、疾病康復的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、

不遵醫(yī)囑等。4.違規(guī)行為一指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的

行為，如藥物濫用、性亂三、健康相關(guān)行為變更理論（一）知信行

模式（KABP或KAP）將人類行為的變更分為獲得學問、產(chǎn)生信念及形

成行為三個連續(xù)過程，可用下式表示：學問一-4言念--^行為〃

知〃為學問、學習，〃信〃為信念、看法，〃行〃為行為、行動。知信行

模式認為：學問是基礎(chǔ)，信念是動力，行為的產(chǎn)生和變更是目標c以

戒煙過程為例。為變更一個人的吸煙行為，使其戒煙，首先要使吸煙

者了解吸煙的危害和戒煙的好處，駕馭如何戒煙的方法；從而使吸煙

者形成吸煙危害健康的念，產(chǎn)生自覺、自愿戒煙的主動看法；最終才

可能產(chǎn)生戒煙的行為（二）健康信念模式（HBM）是運用社會心理方

法說明健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式認為：人們要實行某

種促進健康行為或戒除某種危害健康行為，必需具備以下三方面的相

識：1?相識到某種疾病或危急因素的威逼及嚴峻性（1）對疾病嚴峻

性的相識（2）對疾病易感性的相識2.相識到實行某種行為或戒除某

種行為的困難及好處。（1）對行為有效性的相識（2）對實行或放棄

某種行為障礙的相識3,對自身實行或放棄某種行為實力的自信：也

稱效能期盼或自我效能。即一個人對自己的行為實力有正確的評價和

推斷，信任自己確定能通過努力，克服障礙，完成這種行動，到達預

期結(jié)果。健康信念模式遵循以下步驟：首先，充分讓人們對其危害健

康行為感到膽怯；其次，使他們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、

實行相應的促進健康行為會得到有價值的后果，同時也醒悟地相識到

行為變更過程中可能出現(xiàn)的困難；最終，使他們充溢變更行為的信念。

第三章健康傳播的方法及技巧

一、1、傳播：是一種社會性傳遞信息的行為，是個人之間、集體之

間以及個人及集體之間交換、傳遞新聞、事實、看法的信息過程c2、

傳播的要素1）傳播者：又稱傳者，是傳播行為的引發(fā)者，即在傳播

過程中信息的主動發(fā)出者。在社會傳播過程中，傳播者可以是個人、

群體或組織。2）受傳者：信息的接受者和反應者，傳播者的作用對

象。同樣，受傳者可以是個人、群體或組織。大量的受傳者稱為受眾。

3）信息及訊息：信息泛指人類社會傳播的一切內(nèi)容；訊息是由一組

相關(guān)聯(lián)的、有完整意義的信息符號所構(gòu)成的詳細信息。訊息是一種信

息，通過訊息，傳授雙方發(fā)生意義的交換：達到互動的目的。4）傳

播媒介：乂稱傳播渠道，是訊息的載體，也是將傳播過程中各種要素

相互聯(lián)系起來的紐帶。5）傳播效果：是傳播對人行為產(chǎn)生的有效結(jié)

果。詳細指受傳者接受信息后，在學問、情感、看法、行為等方面的

變更，通常意味著傳播活動在多大程度上實現(xiàn)了傳播者的意圖或目

的。3、傳播的分類：依據(jù)傳播的規(guī)模，可分為5種類型。1）人際

傳播又稱親身傳播，是指人及人之間面對面干脆的信息溝通，是個體

之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ)，是共享信息的最基

本傳播形式。2）群體傳播是指組織以外的小群體（非組織群體）的

傳播活動。3）大眾傳播是指職業(yè)性傳播機構(gòu)通過廣播、電視、電影、

報刊、書籍等大眾傳播媒介向范圍廣泛、為數(shù)眾多的社會人群傳遞信

息的過程。4）組織傳播是指組織之間、組織內(nèi)部成員之間的信息溝

通活動，是有組織、有領(lǐng)導進行的有確定規(guī)模的信息傳播?，F(xiàn)代社會

中，組織傳播已發(fā)展成一個獨立的探討領(lǐng)域，即公共關(guān)系學。5）自

我傳播又稱人內(nèi)傳播，是指個人接受外界信息后，在頭腦中進行信息

加工處理的過程。4、健康傳播：是指通過各種渠道，運用各種傳播

媒介和方法，為維護和促進人類健康而收集、制作、傳遞、共享健康

信息的過程。健康傳播具有以下4個特點：1）傳遞的是健康信息2）

具有明確的目的性3）傳播的過程具有復合性4）對傳播者有特

殊素養(yǎng)要求二、人際傳播：又稱親身傳播，指人及人之間面對面干

脆的信息溝通，個體之間相互溝通。人際傳播是建立人際關(guān)系的基礎(chǔ),

是共享信息最基本傳播形式。特點：1.是全身心的傳播：多感官傳遞

接收信息2.以個體化信息為主：情感信息溝通占重要地位。3.反饋

剛好。健康教化中常用人際傳播形式L詢問一針對前來詢問者的健

康問題，答疑解難，幫助其澄清觀念，做H決策。2.交談一通過及教

化對象面對面的干脆溝通，傳遞健康信息和健康學問，幫助其變更相

關(guān)看法。3.勸服一針對教化對象存在的健康問題，勸服其變更不正確

的健康看法、信念及行為習慣。4.指導一通過向健康教化對象傳授相

關(guān)的學問和技術(shù)，使其學習、駕馭自我保健的技能。

3、人際傳播的技巧一）談話技巧1.內(nèi)容明確：一次談話圍繞一個主

題2.重點突出：重點內(nèi)容應適當重復，以加強理解和記憶。3.語速

適當：給對象思索、提問的機會。4.留意反饋二）提問技巧1.封閉

式提問：封閉式提問的問題比較詳細，對方用簡短、準確的語言即可

做出回答，適用于收集簡明的事實性資料c2,開放式提問：開放性提

問的問題比較籠統(tǒng)，旨在誘發(fā)對方說出自己的感覺、相識、看法和想

法。適用于了解對方真實的狀況。3.探究式提問：又稱探究式提問。

探究式提問的問題為探究原委、追究緣由的問題，如〃為什么〃，以了

解對方某一問題、相識或行為產(chǎn)生的緣由。適用于對某一問題的深人

了解。4.偏向式提問：又稱誘導式提問。偏向式提問的問題中包含者

提問者的觀點，以示意對方做出提問者想要得到的答案.適用于提示

對方留意某事的場合。5.復合式提問：復合式提問的問題為兩種或兩

種以上類型的問題結(jié)合在一起的問題，此種提問易使回答者感到困

惑，不知如何回答，故應避開運用。三）傾聽技巧1.集中精力2.剛

好反饋四）反饋技巧1.確定性反饋一對對方的正確言行表示贊同

和支持時，應適時插入〃是的〃、〃很好〃等確定性語言或點頭、微笑等

非語言形式予以確定，以鼓舞對方。2.否定性反饋一當發(fā)覺對方不止

確的言行或存在的問題時，應先確定對方值得確定的一面，然后以建

議的方式指出問題的所在，使對方保持心理上的平衡，易于接受指責

和建議。3.模糊性反饋一當須要短暫回避對方某敏感問題或難以回答

的問題時，可做出無明確看法和立場的反應，五）非語言傳播技巧

1.動態(tài)體語一即通過無言的動作傳情達意。如以凝視對方的眼神表示

用心傾聽；以點頭的表情表示對對方的理解和憐憫；以手勢強調(diào)某事

的重要性等。2.儀表形象一即通過適當?shù)膬x表服飾、體態(tài)、姿態(tài)，表

示舉止穩(wěn)重，有助于對方的信任、接近。3.同類語言一即通過適度地

變更語音、語調(diào)、節(jié)奏及鼻音、喉音等協(xié)助性發(fā)音，以引起對方的留

意或調(diào)整氣氛4.時空語-即在人際交往中利用時間、環(huán)境、設(shè)施和交

往氣氛所產(chǎn)生的語義來傳遞信息。三、群體傳播一）特點1.信息傳

播在小群體成員之間進行，是一種雙向性的干脆傳播。2.群體傳播在

群體意識的形成中起重要作用。群體意識越強，群體的凝合力就越強,

越有利于群體目標的實現(xiàn)。3.在群體溝通中形成的一樣性看法會產(chǎn)生

一種群體傾向，這種群體壓力能夠變更群體中個別人的不同看法，從

而產(chǎn)生從眾行為。4.群體中的〃輿論領(lǐng)袖〃對人們的認知和行為變更具

有引導作用，往往是開展健康傳播的切入點。二）小組探討：是在一

位主持人的帶領(lǐng)下一組人圍繞主題進行座談探討。選擇適當主持人、

做好打算、駕馭探討技巧、是確保探討效果的關(guān)鍵。（一）小組探討

的步驟1.明確探討主題：探討前先擬定提綱。提綱包括目的、問題、

內(nèi)容及預期目標。2.組成小組：人數(shù)一般以6?10人為宜。3.選擇時

間和地點：探討時間一般駕馭在1小時左右；地點舒適、便利為宜。

4.排列座位：座位的排列同樣是保證小組探討勝利的重要因素。圓圈

式或馬蹄形。（二）主持小組探討的技巧L熱忱接待：提前到場、表

示歡迎2.說好開場白：通俗易懂、簡潔明白3.建立融洽的關(guān)系4.

激勵發(fā)言：賜予適當確定5.打破僵局6.限制局面：剛好提示、宛轉(zhuǎn)

引導7.結(jié)束探討：小結(jié)、感謝。四、影響健康傳播效果的因素及

對策一）傳播者：是主體，對信息具有收集、制作、傳遞、處理.、評

價等職能。應留意以下幾點：1.樹立良好的形象2.收集、選擇對受

者有價值的信息。3.確保信息的精確、顯明、生動、易懂、適用。4.

依據(jù)受者的特點，選擇正確的傳播渠道。5.剛好了解受者對信息的反

應及傳播效果，不斷調(diào)整傳播行為。二）信息：健康信息是指及人健

康有關(guān)的信息。泛指一切有關(guān)人的身體、心理、社會適應實力的學問、

技術(shù)、觀念和行為模式。健康信息是健康傳播者傳遞的內(nèi)容，同樣干

脆影響傳播效果。因此，健康信息應具有以下特點：1.符號通用、易

懂一一即信息傳遞過程中所運用的符號必需是通用的、易懂的，以避

開傳而不通。2.科學性一一科學性是健康信息的生命，是取得健康傳

播效果的根本保證。3.針對性一一健康信息的選擇、制作、傳遞必需

針對受者的需求和特點。4.指導性一一健康信息應具有較強的現(xiàn)實指

導意義，告知受者如何運用健康學問、技能，使受者自愿接受三）傳

播途徑：是指信息傳遞的方式和渠道（一）常用的健康傳播途徑1.

口頭傳播一一如演講、報告、座談、詢問等。2.文字傳播一一如報刊、

雜志、書籍、傳單等。3.形象傳播一一如圖片、標本、食物、模型等。

4.電子媒介傳播一一如電影、電視、廣播、錄像、幻燈、投影等。（二）

選擇傳播途徑的原則。健康傳播者應因人、因地、因時地選擇傳播

途徑，以保證傳播的效果。遵循以下四項原則：1.精確性原則一一保

證信息能精確地傳遞至受者。2.針對性原則一一針對詳細受者、詳細

狀況，選擇傳播途徑。3.速度快原則一一力求信息以最快的速度傳遞

至受者。4.經(jīng)濟性原則一一精確、有針對性、快速的基礎(chǔ)上，考慮經(jīng)

濟因素，盡量削減傳播者及受者的經(jīng)濟負擔。四）受者是指信息通

過傳播途徑所到達并被接受的個人或群體：大量的受者也稱為受眾。

健康傳播的受眾是社會人群，他們因不同的生理、心理特點，對健康

信息、傳播途徑的要求也不同。因此，健康傳播者在制定傳播信息、

選擇傳播途徑時，應重點考慮受者的心理特點及動機。（一）受者的

心理特點：受者普遍存在著〃四求〃的心理。1.求真一信息真實可信。

2.求新一信息新奇引人。3.求短一信息短小精悍，簡潔明白。4.求

近一信息在生活、地域、情感、相識、學問等方面貼近受者。（二）

受者對信息的選擇性1.選擇性接受2.選擇性理解3.選擇性記憶,

（三）受者的動機包括：消遣、填充時間、找尋情報、解決疑難滿

足社會、心理的需求。五）環(huán)境：健康傳播的效果還受傳播活動發(fā)生

的自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響。1.自然環(huán)境一如傳播活動的地點、場

所、距離、光線、溫度、環(huán)境布置等。2.社會環(huán)境一如社會經(jīng)濟狀況、

文化習俗、社會規(guī)范、政策法規(guī)等。以上五種因素均可干脆或間接

地影響傳播者和受者的心理及行為，從而影響健康傳播的效果。

第四章健康教化的步驟一、健康教化診斷1、定義：是指在面對人

群健康問題時，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實資料，并

對這些資料進行分析、歸納、推理、推斷，確定或推想及此健康問題

有關(guān)的行為和行為影響因素，以及獲得健康教化資源的過程，從而為

確定健康教化干預目標、策略和措施供應基本依據(jù)。2、健康教化診

斷的基本步驟：依據(jù)格林模式，健康教化診斷主要從社會、流行病學、

行為、環(huán)境、教化和管理及政策六個方面進行診斷。（一）社會診斷

主要目的是從分析廣泛的社會問題入手，了解社會問題及健康問題的

相關(guān)性，內(nèi)容包括社會環(huán)境和生活質(zhì)量。1.社會環(huán)境：包括（1）經(jīng)

濟指標（2）文化指標（3）衛(wèi)生服務指標（4）社會政策（5）社區(qū)資

源2.生活質(zhì)量：測量指標包括主觀和客觀指標兩個方面。（1）主觀

指標：包括目標人群對生活滿足程度的感受；（2）客觀指標：包括目

標人群生活環(huán)境的物理、經(jīng)濟、文化和疾病等狀況。（二）流行病學

診斷主要任務是要客觀地確定目標人群的主要健康問題以及引起

健康問題的行為因素和環(huán)境因素?；卮鹨韵挛鍌€問題：1.威逼目標人

群生命及健康的疾病或健康問題是什么？2.影響該疾病或健康問題

的危急因素是什么？其中最重要的危急因素是什么？3.這些疾病或

健康問題的受害者在性別、年齡、種族、職業(yè)上有何特征？4.這些疾

病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上有何規(guī)律？5.對那些（哪個）

問題進行干預可能最敏感？預期效果和效益可能最好？（三）行為診

斷主要目的是確定導致目標人群疾病或健康問題發(fā)生的行為危

急因素，任務包括：1.區(qū)分引起疾病或健康問題的行為及非行為因素:

分析導致已知疾病或健康問題因素是否為行為因素；2.區(qū)分重要行為

及相對不重要行為：原則1行為及疾病或健康問題親密相關(guān)2常常發(fā)

生的行為3.區(qū)分高可變性行為及低可變性行為：所謂高可變性行為

及低可變性行為是指通過健康教化干預，某行為發(fā)生定向變更的難易

程度。詳細標準為：高可變性行為是（1）正處在發(fā)展時期或剛剛形

成的行為；（2）及文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關(guān)系不大的行為；（3）

在其它支配中已有勝利變更實例的行為；（4）社會不贊成的行為。低

可變性行為是1）形成時間已久的行為；2）深深植根于文化傳統(tǒng)或

傳統(tǒng)的生活方式之中的行為；3）既往無勝利變更實例行為（四）環(huán)

境診斷是為確定干預的環(huán)境目標奠定基礎(chǔ)。（五）教化診斷主

要分析三類因素。1,傾向因素一指產(chǎn)生某種行為的動機、愿望，或誘

發(fā)因素。傾向因素包括學問、信念、看法和價值觀。2.促成因素一指

使行為動機和意愿得以實現(xiàn)的因素，包括保健設(shè)施、醫(yī)務人員、診所、

醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術(shù)及相應的政策法規(guī)等。3.強化因

素一是指激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。主要來自社會的支持、

同伴的影響和領(lǐng)導、親屬以及保健人員的勸說等。（六）管理及政策

診斷：的核心內(nèi)容是組織評估和資源評估。組織評估包括組織內(nèi)分析

和組織間分析兩個方面；資源評估則是對實施健康教化及健康促進的

資源進行分析。組織內(nèi)分析系指對健康教化及健康促進內(nèi)部的分析，

組織間分析系指主辦健康教化和健康促進的組織外部環(huán)境，分析外環(huán)

境對支配執(zhí)行可能產(chǎn)生的影響。二、健康教化支配及干預1、確定優(yōu)

先項目應遵循?要性和有效性原則°1.重要性原則一一優(yōu)先考慮

對人群健康威逼嚴峻、對經(jīng)濟社會發(fā)展、社區(qū)穩(wěn)定影響較大的健康問

題2.有效性原則一一優(yōu)先考慮通過健康教化干預能有效改善的健康

問題。2、確定支配目標：目的和目標是支配存在及效果評價的依據(jù)。

目的是指在執(zhí)行某項支配后預期達到的最終結(jié)果。目的是宏觀性、遠

期性，一般用文字表述。目標是目的的詳細體現(xiàn)，用指標描述，具有

可測量性。（一）支配目的一是健康教化項目最終利益的闡述。（二）

支配目標一是在支配目的的基礎(chǔ)上，進一步回答對象、時間、內(nèi)容或

程度等問題。1.總體目標由三個〃曠和兩個〃H〃組成，1）Wh。一對象

2）What—實現(xiàn)什么變更3）When一實現(xiàn)變更的期限4）Howmuch

一變更的程度5）Howtomeasure—測量的方法

2.詳細目標：可分解為各方面、各階段、各層次的詳細目標。3、確

定干預方案內(nèi)容應包括：目標人群、干預策略、干預活動的內(nèi)容、

方法、日程及人員培訓、評價支配等。

三、健康教化評價1、定義;是一個系統(tǒng)地收集、分析、表達資料的

過程，它貫穿于健康教化過程的始終。旨在確定健康教化支配和干預

的價值，為健康教化支配的進一步實施和以后項目的決策供應依據(jù)。

2、目的1.確定支配的先進性和合理性；2.確定支配的執(zhí)行狀況3.

確定健康教化預期目標的實現(xiàn)及持續(xù)性，4.總結(jié)健康教化的勝利及不

足之處3、健康教化評價的種類及內(nèi)容（一）形成評價是對項目支

配進行的評價活動，包括評價支配設(shè)計階段進行目標人群選擇、策略

確定、方法設(shè)計等,其目的在于使支配符合實際的狀況。1詳細內(nèi)容:

（1）目標人群的各種基本特征；（2）目標人群對各種干預措施的看

法；（3）教化材料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、儲存、批發(fā)、零售及發(fā)放渠

道；（4）是否在最初的支配執(zhí)行階段依據(jù)出現(xiàn)的新狀況、新問題對支

配進行適度調(diào)整。2.方法：有文獻、檔案、資料的回顧、專家詢問、

專題小組探討等。（二）過程評價起始于健康教化支配實施起先之

時，貫穿于支配執(zhí)行的全過程。1.內(nèi)容（1）針對個體的評價內(nèi)容（2）

針對組織的評價內(nèi)容（3）針對政策和環(huán)境的評價2.方法有查閱

檔案資料、目標人群調(diào)查和現(xiàn)場視察三種,（三）效應評價健康教

化是通過變更目標人群的健康相關(guān)行為來實現(xiàn)其目的。效應評價正是

對目標人群因健康教化項目所導致的相關(guān)行為及其影響因素的變更

進行評價。及健康結(jié)局相比，健康相關(guān)行為的影響因素及行為本身較

早發(fā)生變更，故效應評價又稱近中期效果評價。內(nèi)容主要包括四個方

面：1.傾向因素一一目標人群的衛(wèi)生保健學問、健康價值觀、看法、

對自身易感性、疾病潛在威逼的相識等。2,促成因素一一衛(wèi)生服務或

實行健康行為的資源的可及性。3.強化因素一一目標人群接受健康相

關(guān)行為時獲得的社會支持及接受該行為前后自身的感受。4.健康相關(guān)

行為一一干預前后目標人群健康相關(guān)行為是否發(fā)生變更、變更程度及

各種變更在人群中的分布。（四）結(jié)局評價健康教化的最終斗的是

提高目標人群的生活質(zhì)量°結(jié)局評價正是著眼于健康教化項目實施后

所導致目標人群健康狀況及生活質(zhì)量的變更。（五）總結(jié)評價是指

形成評價、過程評價、效應評價和結(jié)局評價的綜合及對各方面資料做

出總結(jié)性概括。4、影響評價的因素：常見的偏倚因素有以下五種：

（一）時間因素：又稱歷史因素。是指在過程中發(fā)生的重大的事務。

如公共政策頒布、生活條件變更、自然、社會災難。（二）測試或

視察因素1.測量者因素（1）示意效應（2）測量者成熟性（3）評定

錯誤2.測量工具因素：包括問卷、儀器、試劑。3.測量對象因素（1）

測量對象成熟性（2）霍桑效應：人們在得知自己正在被探討和視察

而表現(xiàn)出的行為異乎尋常的現(xiàn)象稱為霍桑效應。在健康教化項目評價

中，霍桑效應也可能影響對項目效果的客觀反映。（三）回來因素：

指由于偶然因素，個別被測試對象的某特征水平過高或過低，但在以

后的測試中可能又復原到原有的實際水平的現(xiàn)象（四）選擇因素（五）

失訪：目標人群由于各種緣由中斷被干預或評價。失訪超過10%可

造成偏倚。

第五章醫(yī)院健康教化一、1、定義：又稱臨床健康教化或患者健康

教化，是以病人為中心，針對到醫(yī)院接受醫(yī)療保健服務的患者個體及

其家屬所實施的有目的、有支配、有系統(tǒng)的健康教化活動，其目的是

防治疾病，促進身心康復。2、意義：提高患者的依從性、心理治療、

消退致病因素、親密醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療成木二、患者健康教化1、

分類及內(nèi)容一）門診教化是指在門診治療過程中對患者進行的健康

教化。依據(jù)不同季節(jié)、地域，側(cè)重于常見疾病的防治教化。主要包括:

1.魔珍教化一指在患者候診期間，針對候診學問及該科的常見性疾病

的防治所進行的健康教化。2.隨治教必一指在診療過程中，醫(yī)護人員

依據(jù)病情對患者進行的口頭教化和指導3.聞問教必一指醫(yī)護人員對

門診患者或家屬提出的問題進行解答。4.健康教化一處方指在診療過

程中，以醫(yī)囑的形式對病人行為生活方式賜予指導（二）住院教化

是指在住院治療期閭對患者進行的健康教化。主要包括：1.入院教化

一指醫(yī)護人員在患者人院時對患者及家屬進行的教化。2.病房教化一

指醫(yī)護人員在患者住院期間進行的健康教化。3.出院教化一主要包括

醫(yī)療效果、病情現(xiàn)狀、接著用藥、定期復查等留意事項。2、患者健

康教化的實施程序（一）評估教化需求評估教化需求是患者健

康教化程序的第一步驟。1.評估內(nèi)容1）患者對疾病或健康問題的學

問水平；2）患者對健康教化的看法；3）患者的學習實力；4）患者

的環(huán)境因素。2.評估方法：（1）干脆評估一通過及患者的接觸、談話

干脆獲得（2）間接評估一通過閱讀患者的病歷、分析病史及其健康

影響因素獲得。（二）確定教化目標即明確患者及其家屬的教化目

標。（三）制定教化支配教化支配主要由五部分組成1.教化時間

一從患者進入院到離開醫(yī)院期間2.教化場所一應在相宜的場所進行。

3.教化內(nèi)容一依據(jù)患者的詳細狀況定，確保其針對性。4.教化人員一

醫(yī)院內(nèi)的工作人員依據(jù)患者和家屬的需求，供應相應的健康教化。5.

教化方法及工具一依據(jù)患者的特點，選擇哈當?shù)慕袒椒ê凸ぞ摺?/p>

（四）實施教化支配應特殊留意以下四點：1.留意信息的雙向傳

播；2.適當重復重點內(nèi)容；3.實行多種教化方法和方式；4.留意教化

者的看法。（五）評價教化效果評價是教化的重要環(huán)節(jié)。評價的目

的是剛好修正原有支配，改進工作。通過以下三個方面得以體現(xiàn)cL

評價教化需求2.評價教學方法3.評價教化目標的實現(xiàn)程度

第七篇醫(yī)院感染護理學

一、緒論：內(nèi)源性感染：來自止常菌群或條件致病菌，當反抗力下降

或者是抗生素的應用，導致菌群失調(diào)，生態(tài)平衡失調(diào)，菌群移位。二、

醫(yī)院感染的微生物學原理。正常菌群作用：1.養(yǎng)分2.免疫調(diào)整3.定

制反抗力4.生物屏障。5其他：降低膽固醇、血氨，抗蒼老。醫(yī)院感

染中常見的細菌：1.金黃色葡萄球菌G+（15%的人長期攜帶）2.銅綠

假單胞菌G-（泌尿道、傷口、皮膚）3.大腸埃希菌G-（是腸道的正

常菌群，是條件致病菌，泌尿道、腹腔、膽道、血液）4.肺炎克雷白

桿菌G-（腸道和上呼吸道，是ICU最常見的條件致病菌）

定植的條件：1.必需具有粘附力2.必需有相宜的環(huán)境3.必需有

相當?shù)臄?shù)量

三、醫(yī)院感染監(jiān)測（全面綜合性監(jiān)測和目標監(jiān)測）1.100張病床以下、

100?500張病床、500張病床以上2.醫(yī)院感染發(fā)病率低于7%、8%和

10%；3.I類切口感染率低于1%、0.5%和0.5%。醫(yī)院感染L發(fā)病率:

確定時間和確定人群中新發(fā)生的醫(yī)院感染頻率2.罹患率：短時間和

小范圍內(nèi)感染的爆發(fā)或者流行狀況。3.患病率：乂稱現(xiàn)患率?；疾÷?/p>

通常高于發(fā)生率。醫(yī)院感染爆發(fā)：1.應在12小時內(nèi)報告的：5例以

上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3人以醫(yī)院感染暴發(fā)2應在2小時內(nèi)報告：10

例以上暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體、可能造成重大公共影

響或嚴峻后果的。

四、消毒及滅菌1滅菌水平方法：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅

菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、

過氧乙酸、過氧化氫等化學滅菌方法。2、高水平消毒：可以殺滅各

種微生物，對細菌芽胞殺滅達到消毒效果的方法（包括結(jié)核分枝桿菌）

方法：熱力、電離輻射、微波和紫外線等以及用含氯消毒劑、過氯乙

酸、過氧化氫、臭氧、二濱海因等甲基乙內(nèi)酰月尿類化合物。

3、中水平消毒：是細菌芽胞以外的。方法：超聲波、碘類消毒劑（碘

附、碘酊等）、醇類、醇類和氯己定的復方、醇類和季錢鹽（包括雙

鏈季鐵鹽）類化合物的復方、酚類等。4、低水平消毒法：只能殺滅

細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。方法：單鏈季鏤鹽類消毒

劑（苯扎溟錢等）、雙胭類消毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、

銅等金屬離子消毒劑等進行消毒的方法。5醫(yī)用物品的危急性分類1）

高度危急性物品2）中度危急性物品3）低度危急性物品，6常用的

消毒滅菌方法⑴壓力蒸汽滅菌：用于耐熱耐濕器械物品1）下排氣

式：溫度121度，壓力102.9KPA,器械滅菌時間20分鐘，輔料30分

鐘。包體積W30*30*25CM32）預排氣：溫度132134度，壓力205.8KPa,

滅菌時間4分鐘。金屬重量不超過7KG,布不超過5KG,容積＜90%,

金屬放下層，織物放上層，包體積W30*30*50.3）快速。（2）干熱滅

菌：用于耐熱不耐濕、蒸汽或氣體不能穿通物品。如玻璃金屬、油類

粉劑：150度150分鐘，160度120分，170度60分，180度30分,

包體積W10*10*20CM3.（3）紫外線消毒：電壓220V,相對濕度為60%,

濕度20度，253.7強度。燈距地1.8~2.2M,燈數(shù)量至少1.5W/M3,

照耀時間至少30分鐘，燈表面每周用70獷80%乙醇擦拭一次，燈管

表面有灰塵剛好擦拭（4）化學消毒劑1）過氧乙酸：現(xiàn)配現(xiàn)用，不

超過24小時。滅菌劑濃度為16%?20%,濃度低于12%時禁止運用。

浸泡法：一般物體表面0.1%（1000mg/L）過氧乙酸浸泡30分鐘，

滅菌時，浸泡30分鐘、耐腐蝕器械0.5%沖洗10分鐘；擦拭法：噴

泗法；噴霧法；熏蒸法。2）過氧化氫:外科傷口、皮膚黏膜消毒用

3%沖洗、擦拭3~5分鐘；室內(nèi)空氣消毒用氣溶膠噴霧器3%,

20~30ml加3,60分鐘。3）含氯消毒劑：用于物品體表分泌物排泄物

消毒：運用時限不超過24小時，對金屬有腐蝕性，粉劑穩(wěn)定，水劑

不穩(wěn)定4）戊二醛：最多運用14天：不耐熱器械物品，2%作用10小

時。5）鄰苯二甲醛：最多運用14天：512分鐘。6）醇類、碘類、

氯己定，季鏤鹽類-不能及陰離子表面活性劑如肥皂洗衣粉等合用。

（5）清洗：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。7、消毒滅菌效果監(jiān)測（1）

壓力蒸氣滅菌：不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。1）物理監(jiān)測

2）化學監(jiān)測3）.生物監(jiān)測每周一次，4）B-D測試：預真空壓力蒸汽

滅菌器每日起先滅菌前。（2）干熱滅菌的監(jiān)測1）.物理監(jiān)測每鍋進

行。2.）化學監(jiān)測每天、每包監(jiān)測3）生物監(jiān)測每月進行。（3）紫外

線消毒效果監(jiān)測1）.新燈管的照耀強度不得低于90?100UW/cm2。

2）.運用中燈管不得低于70uTV/cm。3）照耀強度監(jiān)測應每半年一

次。4）.物品和空氣中自然菌削減90%以上，人工殺滅率道道99.99%o

（4）化學消毒劑的監(jiān)測1）生物監(jiān)測：運用中皮膚黏膜消毒液染菌量

^10CFU/ml,其他W100CFU/mL2）化學監(jiān)測：含氯消毒劑、過氧

乙酸每日監(jiān)測，戊二醛每周至少一次。

五、手、皮膚的清潔和消毒1外科手消毒：范圍：雙手、前臂及肘上

10CM.L）手套破損應重新進行消毒。2.）雙手、前臂、上臂下1/3,

揉搓2-6分鐘。2皮膚消毒1.）穿刺部位：2%碘酊2遍，作用廣3分

鐘，再用75%乙醇。0.5%碘伏2遍，靜脈注射用75%酒精脫碘。2.）

消毒范圍：不小于5cm*5cmo3手術(shù)切口消毒1.）手術(shù)野及其外15cm

以上，由內(nèi)向外擦拭。4病原微生物污染皮膚消毒，碘伏0.5%擦拭作

用那個3-5分鐘，或用乙醇、異丙醇、醋酸氯已定作用3-5分鐘，也

用氧化電位水沖洗；肥皂流淌水沖洗干凈，用衛(wèi)生手消毒法。

六、醫(yī)院環(huán)境的消毒,1空氣消毒1.）I類環(huán)境包括層流干凈手術(shù)室

和層流干凈病房，如骨髓移植病房一層流通風（空氣中的細菌總數(shù)W

5CFU/30分鐘。直徑9cM平皿）：細菌總數(shù)W10CFU/m3,2）II類環(huán)

境包括一般手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、愛護性隔離室、供應

室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房（細菌總數(shù)W4CFU/15分鐘。

直徑9cM平皿）：細菌總數(shù)W200CFU/m3,3）III類環(huán)境包括兒科病房、

婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診、化

驗、一般病室和房間。（細菌總數(shù)W4CFU/,5分鐘。直徑9cM平皿）:

細菌總數(shù)W500CFU/m3,4.）IV類指傳染科和病房。

七、隔離和愛護1隔離區(qū)域物品處理：1.可重復運用的物品受感染后，

用后應以黃色包裝袋包裝隔離，經(jīng)滅菌后運用。（如醫(yī)療儀器、器械、

衣服和床單）2.體溫計高水平消毒。3.血區(qū)及診療器同病原菌感染者

共同運用。4.不接待探視。2特殊感染預防1）對經(jīng)空氣傳播（飛沫

核V5UID,如結(jié)核、水痘、麻疹），肺結(jié)核傳播途徑-空氣傳播，空氣

隔離預防，呼吸道隔離2）對經(jīng)飛沫傳播：無條件時，同種疾病病

人同住一室。（飛沫核＞5um,如細菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞

病毒感染等）3）對經(jīng)接觸傳播：皮膚白喉、大面積燒傷以及多重耐

藥細菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動桿菌等）感染病人

的隔離等。乙腦-昆蟲隔離；脊髓灰質(zhì)炎、甲肝-消化道隔離；大面積

燒傷病人-愛護性隔離，房間為正壓；慢性血吸蟲病-傳播途徑：干脆

接觸傳播。

八、合理運用抗菌藥物1、抗感染藥物作用機制：1.干擾細菌細胞壁

合成2.損傷細胞膜-抗真菌類藥物3.影響細菌蛋白質(zhì)的合成4抑制細

菌核酸的合成-噬諾酮類抗菌藥物。2、嚴格抗生素聯(lián)合的指征：1）

單一藥品難以限制的嚴峻感染（敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎）或（腹腔

臟器穿孔、困難創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎），2）病因未明的嚴峻感染。

3）削減毒性反應。4）需較長期用藥，細菌有產(chǎn)生耐藥可能（如結(jié)核、

慢性尿路感染、慢性骨髓炎）5）.混合感染。

3、留意抗生素的療程1.急性感染體溫復原正常，癥狀消逝后續(xù)用

2?3天，病情基木限制后1?3天即可停藥。2.敗血癥體溫正常7?

10天再停藥。3.嚴峻感染（如心內(nèi)膜炎、骨髓炎）療程可達4?8

周。4.急性感染應用抗生素后臨床療效不顯著確屬抗生素選擇不

當，在48?72小時后改用其他抗生素藥物。4、配伍禁忌及合理給藥

（1）連續(xù)給藥及間歇給藥的合理選擇1）內(nèi)酰胺類抗生素（時間

依靠性藥物）：間歇給藥。2）大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、吉他霉素等）及

多烯抗生素（兩性霉毒B）可接受連續(xù)給藥方案。避開毒性反應，防

止水3）氨基甘類抗生素（濃度依靠性藥物）接受間歇性給藥，也可

分次靜脈滴注，不宜靜脈推注，也不宜及酰胺類藥物同瓶滴注。5、

外科手術(shù)預防性抗菌藥物運用原則：清潔手術(shù)通常不需用；清潔-污

染手術(shù)和污染手術(shù)需用；一般在術(shù)前0.51小時靜脈賜予一次足量；

手術(shù)超過4小時可術(shù)中加用一次量；擇期的結(jié)直腸手術(shù)前手術(shù)前24

小時起先賜予不汲取的口服抗菌藥物共3次；高危破宮產(chǎn)臍帶夾后、

全股置換、移植術(shù)c6、四環(huán)素-葡萄球菌結(jié)腸炎-二重感染；磺胺類

藥物-紫瘢-血液系統(tǒng)的毒性；利福平-黃疸一對肝臟的毒性；鏈霉素-

尿蛋白（++）-腎臟毒性反應，最主要毒性反應時聽神經(jīng)損害；青霉

素-皮膚瘙癢、腹痛-過敏反應；妊娠合并肝炎不宜用的抗生素是四環(huán)

素；慶大霉素+卡那霉素-抗生素毒性增加，

九、醫(yī)院感染及護理管理1、下呼吸道感染的預防1）加強口腔護理。

2）吸痰技術(shù)。3）冒口逆向定植及誤吸。4）有效咳嗽訓練。2、血管

相關(guān)性感染的預防1）接受注射者平安2）注射操作著平安3）環(huán)境

平安。3、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期用或正在用藥，出現(xiàn)腹瀉，可

伴大便性狀變更或見斑塊條索狀莢膜，合并以下之一：發(fā)熱超過38

度；腹痛或腹部壓痛、反跳痛；四周血白細胞上升。4、手術(shù)部位感

染的預防：1）表淺手術(shù)切口感染:于術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生；2）深部手術(shù)

切口感染：無植入手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生；3）器

官或腔隙感染：同2）

十、特殊病原菌的感染途徑及消毒1、甲肝戊肝傳播途徑以糞口傳播;

消毒方法煮沸30分鐘，或者含氯消毒劑浸泡30分鐘。3.廢棄物焚燒。

2、乙、丙、丁型肝炎經(jīng)血液傳播。消毒方法：含氯消毒劑等中水平

以上的消毒劑。新生兒乙肝主要垂直傳播；預防乙肝最佳措施：乙肝

疫苗預防接種；預防腸絳蟲病的緊急措施是留意個人的飲食衛(wèi)生。存

在于受感染的肝細胞核內(nèi)，不游離于血清中的是HBcAg,游離于血清

中，病毒復制活躍，具有傳染性的是HBeAg。3、艾滋病1.性接觸、

血液傳播、母嬰傳播。消毒方法：含氯消毒劑溶液（含有效氯lOOOmg

/L）或0.5%過氧乙酸溶液作用15?30分鐘。4、淋病和梅毒主要

通過性行為傳播，也可通過接觸感染。淋病病原體淋病奈瑟氏菌，低

效消毒劑即可。梅毒病原體蒼白螺旋體，低效消毒劑即可。初期、

二期傳染性強。消毒方法：特殊是馬桶，用0.2%過氧乙酸或500mg

/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭。4、流行性出血熱：病原體為漢坦

病毒，傳染源：鼠。鼠咬或蚊叮傳播，也可垂直傳播、呼吸道、消化

道、傷口接觸傳播?？捎煤认緞┘斑^氧乙酸進行消毒處理，中低

效消毒劑3開展殺蟲滅鼠，火焚或者掩埋地下。5、炭疽：1.傳染源

是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和感染的病員。通過消化道感染和

呼吸道感染傳播。2.消毒方法：

空氣消毒（過氧乙酸熏蒸）豬舍等（過氧乙酸，或者含氯石灰）病畜

糞尿（一份含氯石灰+5粉糞尿，深埋2nl以下）污染皮毛（環(huán)氧乙烷

熏蒸）、炭疽桿菌可形成芽抱，不行運用中低效消毒劑。開展滅蠅滅

鼠。肺炭疽空氣消毒3g/M3過氧乙酸熏蒸廠2小時。物表餐具用

2000^5000mg/l有效氯浸泡。6、結(jié)核病病原體為結(jié)核分枝桿菌，有

人、牛、非典型?？赏ㄟ^呼吸道（最多）、消化道等傳播，含氯消毒

劑級過氧乙酸浸泡。焚燒，或者1%過氧乙酸作用30?60分鐘進行消

毒。不耐熱，60度15分鐘或70度3分鐘可殺滅.結(jié)核桿菌細胞壁含

大量脂類，對消毒劑反抗力強，只能用高、中消消毒劑。匕沫傳播，

空氣隔離預防。

第八篇護理管理學

第一章緒論一、管理及管理學1、管理：是管理者協(xié)調(diào)人及

其他組織資源，通過支配、組織、領(lǐng)導和限制過程，實現(xiàn)組織目標的

過程。管理學：是一門系統(tǒng)探討管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一

般方法的科學。管理學具有廣泛性、綜合性、實踐性的特點。2、

管理的基本特征1）管理的二重性（1）自然屬性：具有普遍性和共

性（2）社會屬性：管理具有其特殊性和特性2）管理的科學性及藝術(shù)

性藝術(shù)性是強調(diào)管理的實踐性3）管理的普遍性及目的性3、管

理的對象1）人是管理的最主要因素，是管理的核心。2）財遵守

的原則是：開源、節(jié)流、留意投資效益。3）物:是指設(shè)備、材料、儀

器、能源等。應遵循原則是保證供應、合理配置、物盡其用、檢驗修

理、監(jiān)督運用、資源共享。4）時間是最寶貴的資源5）信息是管

理活動的媒介。包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速

精確地傳遞信息；利用和開發(fā)信息。4、管理的方法1）行政方法是

最基本、傳統(tǒng)的管理方法，是依靠行政組織權(quán)威，通過吩咐、指示、

規(guī)定等手段指揮下屬工作而實現(xiàn)管理目標。

優(yōu)點①使管理系統(tǒng)達到高度的統(tǒng)一;②有利于對常規(guī)問題的處理，也

可以敏捷有效地解決各種例外問題；③集中運用人力、物力、財力、

技術(shù)，保證整個系統(tǒng)支配、目標的實現(xiàn)。缺點①管理效果受決策者水

平的限制；②不利于發(fā)揮基層單位的主動性；③傳遞信息緩慢，工作

效率不高；④易犯吩咐主義和官僚主義的錯誤。2）經(jīng)濟方法是運用

經(jīng)濟手段和經(jīng)濟方法，來調(diào)整國家、集體、個人之間的經(jīng)濟利益，實

施管理的一種方法。優(yōu)點①有利于提高經(jīng)濟效益；②促使組織員工從

物質(zhì)利益的角度，關(guān)注組織目標的實現(xiàn)；③促使主管人員削減主觀主

義和官僚主義的作風，提高行政效果。缺點簡潔導致只顧經(jīng)濟利益，

而忽視社會利益的傾向。3）法律方法是通過制定和實施法律、法

令、條規(guī)進行管理的方法（使管理活動有序進行）。4）思想教化方法

是管理過程的中心環(huán)節(jié)，是依據(jù)人的思想、行為活動的規(guī)律進行教化,

運用溝通、宣揚、勸服、激勵等方式來預防問題、剛好發(fā)覺問題、解

決問題，實現(xiàn)既定管理目標的方法。5）社會心理學方法：指運用社

會學、心理學學問，按群體和個人社會心理活動特點及其規(guī)律進行管

理的方法。5、管理的職能是指管理的職責和功能，是管理者在管理

活動中應當擔當?shù)穆氊熀腿蝿?支配職能是管理的首要職能,其中

心任務是確定組織的目標和實現(xiàn)目標的詳細方案。2組織職能是管

理的重要職能。組織工作的主要內(nèi)容是：①設(shè)計組織結(jié)構(gòu)；②明確相

應的職責、任務和權(quán)力；③建立健全各項規(guī)章制度等。3人員管理：

是管理的核心職能4領(lǐng)導職能:用手段和方法對個人、集體施加影響

力。5限制職能：是管理過程的關(guān)鍵職能貫穿于活動的始終。二、護

理管理學1、護理管理學是護理管理者運用管理學的原理和方法，

通過支配、組織、人員管理、領(lǐng)導和限制的管理過程，協(xié)調(diào)人及其他

資源，提高護理質(zhì)量的工作過程。2、護理管理的意義是現(xiàn)代醫(yī)院管

理的重要組成部分,護理管理的特點1.廣泛性包括組織管理、人

員管理、業(yè)務管理、質(zhì)量管理等。參及護理管理的人員包括護理管理

者以及各個部門各個班次的護理人員。2.綜合性：既要綜合利用管理

學的理論和方法，又要考慮護理工作的特點和影響因素3.獨特性

3、護理管理的發(fā)展趨勢（無多元化）：管理思想的現(xiàn)代化、管理體制

的合理化:應適應社會發(fā)展要求、管理人才的專業(yè)化、管理方法的科

學化、管理手段的自動化/信息化、護理管理的內(nèi)容趨向合理化

其次章管理理論在護理管理中的應用1、中國古代管理思想1.

社會管理思想如《論語》、《管子》中的“君子不器”，儒家思想中

的“君君、臣臣、父父、子子”，還如“其身正，不令而行；其身不

正，雖令不行”2.系統(tǒng)管理思想:萬里長城，都江堰水利樞紐工程

3.戰(zhàn)略管理思想孫武的《孫子兵法》3用人思想有“知人善

任”“水能載舟亦能覆舟”2、西方管理理論的發(fā)展按時間可以劃

分為三個階段：古典管理學階段（19世紀末?1930年）、行為科學階

段（1940?1960年）和科學管理階段（I960年以后）。（一）古典管

理理論1.科學管理理論（1）概述：泰勒首次提出科學管理的概念，

1911年出版《科學管理原理》一書，被公認為“科學管理之父”。（2）

主要內(nèi)容：科學管理理論的基本動身點是提高勞動生產(chǎn)效率，其主要

內(nèi)容是：①使工作方法、勞動工具、工作環(huán)境標準化；②確定合理的

工作量；③選擇和培訓工人，使其駕馭標準工作方法；④實行差別工

資制；⑤實行職能工長制。2.管理過程理論（1）法國人法約爾1925

年出版了《工業(yè)管理及一般管理》一書，后人把他稱為“管理過程之

父”。（2）主要內(nèi)容：法約爾提出，管理活動包含五種職能：支配、

組織、指揮、協(xié)調(diào)、限制。并且他給出了十四條一般管理原則，包括

有分工、職權(quán)及職責相適應、紀律嚴明、統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一領(lǐng)導等。3^

行政組織理論（1韋伯提出了“志向的行政組織體系”理論。代表作

《社會組織及經(jīng)濟組織理論》（2）特點：①明確的組織分工②自上而

下的等級體系③合理地任用人員④建立職業(yè)的管理人員制度⑤建立

嚴格的、不受各種因素影響的規(guī)則和紀律⑥建立理性的行動準則。

（二）行為科學管理理論：行為科學產(chǎn)生于20世紀20年頭，正式形

成一門學科是在20世紀40年頭末到50年頭初。行為科學的發(fā)展可

以分為前后兩個階段，前期人際關(guān)系學說，后期行為科學。L人際關(guān)

系學說20世紀30年頭梅奧等人在西方電氣公司進行了“霍桑試

驗”。他發(fā)覺確定工作效率最重要的是人際關(guān)系和平安感，1933年

出版了《工業(yè)文明中的人的問題》,提出了人際關(guān)系學說。主要內(nèi)容：

①人是“社會人”，不僅僅是“經(jīng)濟人”，其工作看法受多種因素的

影響；②勞動效率主要取決于職工的主動性，取決于人際關(guān)系；③職

工中的非正式小群體更能影響職工的心情，甚至左右職工的行為；④

科學的領(lǐng)導者應擅長和職工溝通及傾聽。2.人性理論一X理論及Y

理論美國的麥格雷戈1957年提出X理論及Y理論。X理論認為人

是懶散的，不喜愛工作，在嚴密監(jiān)督下才能有效地工作。而Y理論認

為人是喜愛工作的，是負責的，能夠自我限制和管理。而實際管理工

作中，應當依據(jù)員工的特點，綜合運用上述兩種理論。3.群體力學理

論德心理學家盧因1944年提出,重點探討組織中的群體行為。主

要內(nèi)容是：①群體是一種非正式組織，是處于平衡狀態(tài)的一種“力

場”；②群體行為就是各種相互影響力的結(jié)合，這種“力場”可修正

個人的行為；③群體的內(nèi)聚力可以用每個成員對群體忠誠、責任感、

對外攻擊的防衛(wèi)、友情等看法來說明。

4、行為科學理論在護理管理中的應用①在護理管理中全面貫徹以人

為主的護理和管理。②強調(diào)護理管理者要建立良好的人際關(guān)系；實行

各種激勵措施維持和調(diào)動護理人員的主動性。③護理管理者要豐富工

作內(nèi)容，以提高工作的愛好和責任感。

二、現(xiàn)代管理理論及原則1、系統(tǒng)原理及原則（一）系統(tǒng)原理1系統(tǒng):

是由若干相互作用，相互聯(lián)系的要素組成的、具有特定功能的統(tǒng)一整

體。2系統(tǒng)的特性1）＞體性：系統(tǒng)功能大于各個體功效之和2）旦

的性3）相關(guān)性4）層次性5）環(huán)境適應性。3系統(tǒng)分析方法運用

邏輯推理和分析計算的方法。4、護理管理中的應用要求護理管理

者運用整體觀點、相關(guān)觀點、有序觀點、動態(tài)的觀點、開放的觀點（二）

對應的原則1整分合原則2反饋原則2、人本原理及原則（一）人本

原理：梅奧首先提出了以人為本的管理思想。人本原理的前提是：

人不是單純的“經(jīng)濟人”，而是具有多種須要的困難的“社會人”，

管理者要留意滿足其自我實現(xiàn)的需求（是生產(chǎn)力發(fā)展最活躍的因素）

（-）對應的原則1能級原則內(nèi)容:①建立合理穩(wěn)定的能級結(jié)構(gòu)；

②不同的能級主體應授予不同的權(quán)力，完成不同的職責。③不同能級

的主體應賜予及之相應的崗位。2動力原則動力包括物質(zhì)動力、精

神動力、信息動力。物質(zhì)動力是指物質(zhì)待遇及經(jīng)濟效益。精神動力主

要有志向、道德、信念、榮譽。信息包括消息、、情報、指令等。3參

及管理原則3、動態(tài)原理及原則（一）動態(tài)原理認為管理是一個動

態(tài)過程，是管理人員及被管理人員共同達到既定目標的活動過程。

（二）彈性原則：是指在動態(tài)管理中必需留有充分的余地，以便剛好

調(diào)整，完成預期的目標。4、效益原理及原則（一）效益原理：是指

管理者在任何系統(tǒng)的管理中，都要留意講究實效（二）價值原則：是

指管理過程中各個環(huán)節(jié)、各項工作都要圍繞提高效益為中心，科學有

效地運用人、財、物和時間，以創(chuàng)建最大的經(jīng)濟價值和社會價值。

三、第三章支配工作

1、支配是指工作或行動之前擬定的方案，包括要實現(xiàn)的詳細目標、

內(nèi)容、方法和步驟等。2支配工作實質(zhì)就是確定目標和實現(xiàn)目標的

途徑。要做好支配工作，必需解決“5W1H問題”，即預先確定做什

么（what）、論證為什么要做（why）、確定何時做（when）、何地做

（where）＞何人做（who）以及如何做（how）。支配工作的核心是決

策2、支配工作的重要性（無有利于提高質(zhì)量）有利于削減工作中的

失誤、有利于明確工作目標、有利于提高經(jīng)濟效益、有利于限制工作

3、支配的類型一（一）按支配的時間劃分1.長期支配又稱為規(guī)劃，

時間一般在5年以上。一般由高層管理者制定。2.中期支配介于長

期和短期支配之間，一般為1?5年。一般由中層管理者制定。3.短

期支配時間一般不超過1年。由基層管理者制定。

（二）按支配的規(guī)模劃分1.戰(zhàn)略性支配:指著眼于組織整體目標和

方向的支配。2.戰(zhàn)術(shù)性支配指針對組織內(nèi)部詳細工作問題，在較小

范圍內(nèi)和較短時間內(nèi)實施的支配，如護理儀器設(shè)備的維護支配等。

（三）按支配的內(nèi)容劃分：分為綜合支配和專項支配。（四）按支配

表現(xiàn)形式劃分L目的或任務如規(guī)定護上在保持健康、預防疾病、減

輕苦痛、促進健康中發(fā)揮重要作用2.目標如經(jīng)過培訓的測試，護士

正確給藥率達到100%,3.策略4.政策5.規(guī)程6.規(guī)則如護理技術(shù)規(guī)范

7.規(guī)劃8.預算又稱“數(shù)字化的支配”，是用詳細數(shù)字表示預期結(jié)

果的報表。4、支配工作的原則1.系統(tǒng)性原則：要從組織系統(tǒng)的整體

動身，全面考慮系統(tǒng)中各構(gòu)成部分的關(guān)系以及它們及環(huán)境的關(guān)