腎囊腫-護(hù)理查房

腎囊腫護(hù)理查房泌尿外科疾病相關(guān)知識一、定義

腎囊腫，或稱腎臟囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相同的囊性病變的總稱。單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病。發(fā)病率隨著年齡的增大而增加，50歲以上人群高達(dá)25%以上?？蓡蝹?cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。正常腎二、臨床表現(xiàn)

通常無癥狀，多因健康體檢或其他疾病做影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。最常見的自覺癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛，囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染時疼痛加劇。疾病相關(guān)知識二、臨床表現(xiàn)

部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿，其程度于囊腫大小無關(guān)。囊腫會隨著病程逐漸增大，但速度一般比較緩慢；若囊腫迅速增大應(yīng)警惕出血或癌變的可能。疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識三、輔助檢查首選B超檢查，CT掃描是必要的。良性囊腫的標(biāo)準(zhǔn)包括：

①囊腫界限銳利，平滑薄壁；

②囊內(nèi)液體均一，通常密度＜20Hu，高密度見于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；

③囊腫沒有增強(qiáng)。疾病相關(guān)知識四、治療單純性腎囊腫一般進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學(xué)改變者，很少需要外科干預(yù)，定期影像復(fù)查即可。外科手術(shù)指征為：(1)直徑≥4cm且有明顯癥狀或并發(fā)癥者，如合并腰痛、反復(fù)尿路感染、血尿、高血壓等癥狀；(2)有明顯分隔或多房性囊腫；(3)生長迅速，體積迅速增大的囊腫；(4)處于穩(wěn)定期的感染性囊腫或膿腫。疾病相關(guān)知識腎囊腫穿刺硬化術(shù)開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)四、治療鑒別診斷多發(fā)性腎囊腫多囊腎病因是后天因素導(dǎo)致，沒有家族史，與腎臟老化、腎臟疾病有關(guān)，先天遺傳性疾病，具有明確的家族史。數(shù)量有數(shù)個到十?dāng)?shù)個囊腫腎實(shí)質(zhì)中有無數(shù)大小不等的囊腫回聲腎實(shí)質(zhì)仍屬正常，回聲低于肝或脾的內(nèi)部回聲沒有完好的腎實(shí)質(zhì)，回聲明顯增強(qiáng)，高于正常的肝或脾的回聲好發(fā)部位單側(cè)較為多見，腎功能一般正常腎臟雙側(cè)，并有肝臟囊腫，伴有腎功能不全。臨床表現(xiàn)囊腫直徑一般發(fā)現(xiàn)的時候?yàn)?.5～1厘米左右，以后逐漸增大，但沒有癥狀囊腫發(fā)展較快，高血壓是多囊腎患者最常見的臨床表現(xiàn)治療囊腫直徑＜4cm以下時，可以暫時不做處理，定期復(fù)查；當(dāng)囊腫≥4cm，出現(xiàn)腰痛、血尿、反復(fù)感染等情況時，需要通過外科手術(shù)或腎囊腫穿刺等方法進(jìn)行治療。對癥治療，主要對疼痛、出血、感染、血壓升高等進(jìn)行相應(yīng)治療。知識拓展輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫手術(shù)過程術(shù)前常規(guī)放置雙J管7d,注入亞甲藍(lán)以便探查定位?；颊咴谌楹笕〗厥唬萌胼斈蚬苡茬R，以異物鉗將雙J管取出，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘置入，拔出內(nèi)芯，將電子輸尿管軟鏡置入，在集合系統(tǒng)中觀察腎盂腎盞及囊腫解剖部位。采用鈥激光光纖將囊壁切開1~2cm引流，使囊壁與集合系統(tǒng)相連。術(shù)后留置雙J管,近端置囊腔內(nèi)引流,術(shù)后1～3個月拔除。郭輝,劉川海,孫家各,張曉毅.輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)與后腹腔鏡去頂減壓術(shù)影響腎盂旁囊腫患者應(yīng)激反應(yīng)的對比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2021,43(13):1258-1262.知識拓展輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫對比

后腹腔鏡下去頂減壓術(shù)是過去常用的治療方法,但后腹腔鏡空間較小,術(shù)中囊腫不易暴露,給手術(shù)增加了困難,若術(shù)中操作不當(dāng)極易引起并發(fā)癥的發(fā)生。與其相比,輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)可明顯縮短腎盂旁囊腫手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間,減少術(shù)中出血量,對患者各應(yīng)激指標(biāo)影響較小,且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。郭輝,劉川海,孫家各,張曉毅.輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)與后腹腔鏡去頂減壓術(shù)影響腎盂旁囊腫患者應(yīng)激反應(yīng)的對比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2021,43(13):1258-1262.知識拓展輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)治療腎盂旁囊腫對比

但輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)需要在術(shù)前先置入雙J管后再進(jìn)行軟鏡手術(shù),治療過程需分2期進(jìn)行,在患者體驗(yàn)角度可能不如腹腔鏡組,同時分期手術(shù)可能增加治療費(fèi)用。置入雙J管可有效引流囊液,促進(jìn)囊腔快速縮小,為治療的關(guān)鍵步驟，且雙J管還可刺激囊壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而引起粘連閉鎖而降低復(fù)發(fā)率，但囊壁黏膜上皮長期與尿液接觸會否增加炎性、增生甚至是惡變的風(fēng)險,目前尚無定論,尚有待大樣本長期隨訪加以論證。郭輝,劉川海,孫家各,張曉毅.輸尿管軟鏡下鈥激光切開內(nèi)引流術(shù)與后腹腔鏡去頂減壓術(shù)影響腎盂旁囊腫患者應(yīng)激反應(yīng)的對比分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2021,43(13):1258-1262.病史匯報患者，4床，胡XX，女，31歲?！粳F(xiàn)病史】患者于兩月前于當(dāng)?shù)伢w檢中心檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腎囊腫，11月2日于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院進(jìn)一步診治，CT檢查：見雙腎體積增大伴多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀囊性密度灶及高密度灶，最大約5.0cm×6.0cm左右；提示多發(fā)性腎囊腫?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，遂就診入院，門診擬“后天性腎囊腫”收入住院。病史匯報【既往史】患者平素身體健康，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神類疾病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳?！净橛贰恳鸦椋?女。【體格檢查】未見明顯異常。

體溫：36.3℃

脈搏：84次/分

呼吸：20次/分

血壓：125/93mmHg

體重：43kg

身高156cm病史匯報【輔助檢查】2022-11-08，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查提示：竇性心律，正常范圍心電圖。2022-11-08，胸部CT平掃提示：雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。

2022-11-09，腎臟CT平掃+增強(qiáng)見雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大量類圓形高低密度影，最大位于左腎下極，大小約56mm×58mm，邊界清晰，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，雙腎功能正常，腎盂未見擴(kuò)張。掃及肝臟內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶，增強(qiáng)無強(qiáng)化，肝脾內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀及結(jié)節(jié)狀致密影。后腹膜未見重大淋巴結(jié)，腹腔無積液。

腎臟CT平掃+增強(qiáng)提示：雙腎多發(fā)囊腫，部分為高密度囊腫；肝臟多發(fā)囊腫；肝臟及脾臟多發(fā)鈣化灶。

病史匯報術(shù)前完善術(shù)前評估及相關(guān)術(shù)前檢查，將手術(shù)風(fēng)險告知患者及家屬，患者及家屬表示理解?；颊咝g(shù)前疼痛評分為0分，跌倒墜床評分為0分，壓力性損傷評分為23分，日常生活能力評分為100分，深靜脈血栓評分為1分。病史匯報手術(shù)當(dāng)日患者于11月10日在全麻下行腹腔鏡下左腎囊腫囊腫去頂減壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安全返回病房，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無滲出，帶回左腹膜后引流管及尿管，均接引流袋，妥善固定，引流通暢，尿色為淡黃色，左腹膜后引流管引流液為少量血性液體。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，靜脈補(bǔ)液及止血藥應(yīng)用。患者術(shù)畢返回病房時：疼痛評分為0分；跌倒墜床評分為20分，壓力性損傷評分為19分，均無危險；非計(jì)劃拔管評分為4分，低度危險；日常生活能力評分為15分，完全不能自理；深靜脈血栓評分為8分，低度風(fēng)險。病史匯報術(shù)后第1日患者一般情況好，切口無滲出，尿管及左腹膜后引流管，妥善固定，引流通暢，左腹膜后引流管引流液為少量血性液體，尿色為淡黃色，遵醫(yī)囑給予拔出導(dǎo)尿管?；颊咧髟V左腎區(qū)有酸脹感，疼痛評分為1分，屬輕度疼痛。術(shù)后第4日患者一般情況好，切口無滲出，左腹膜后引流管妥善固定，引流通暢，左腹膜后引流管引流液為少量淡紅色液體。日常生活能力評分為80分護(hù)理措施PIO焦慮

與疾病知識缺乏，

擔(dān)心預(yù)后有關(guān)1.評估患者，了解患者需求；2.講解疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識，介紹主刀醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平，介紹成功案例，消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3.講解手術(shù)前、后需注意事項(xiàng)；4.主動與患者溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。患者了解并掌握疾病相關(guān)知識，焦慮減輕，積極配合治療。護(hù)理措施PIO疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后留置管道有關(guān)1.病房環(huán)境安靜、舒適，取舒適體位；2.評估疼痛3.輕度者進(jìn)行疼痛知識宣教,提高患者對疼痛的認(rèn)識；中重度者,指導(dǎo)深呼吸、聽輕音樂等,以轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者對疼痛的耐受性；使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛感。護(hù)理措施PIO有皮膚完整性受損的危險

與術(shù)后長期臥床有關(guān)1.保持床鋪整潔、干燥，無渣屑。2.保持皮膚清潔干燥，每日溫水清潔皮膚，及時更換傷口敷料。3.協(xié)助更換體位，避免拖拽病人，按摩受壓部位。4.加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。護(hù)理措施PIO便秘

與術(shù)后長時間臥床、活動量減少有關(guān)1.術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者多食清淡易消化的食物，多食粗纖維，多飲水。2.指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，早期床上活動；病情平穩(wěn)后，鼓勵下床活動。3.排便困難時，勿用力排便，可遵醫(yī)囑使用開塞露或灌腸。護(hù)理措施PIO潛在并發(fā)癥：出血1.應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征。2.觀察引流液的顏色、性狀、量，觀察切口滲血情況。3.出現(xiàn)血壓急劇下降、大量出血（1h＞100ml或24h＞500ml）等情況，立即通知醫(yī)生，建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥物，必要時輸血、手術(shù)止血。護(hù)理措施PIO潛在并發(fā)癥：感染1.各導(dǎo)管引流通暢，引流袋置于低于引流出口的位置。會陰護(hù)理2次/d，定時更換引流袋，及時更換敷料。2.出現(xiàn)高熱或低體溫、血壓下降、手術(shù)切口紅腫、有膿性分泌物時，通知醫(yī)生，協(xié)助采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用敏感抗生素治療。傷口可使用紅外線照射、50%硫酸鎂濕敷。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持。護(hù)理措施PIO潛在并發(fā)癥：高碳酸血癥1.密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)深呼吸。2.出現(xiàn)呼吸深快、脈率增加、血壓升高、面部潮紅等情況時，立即報告醫(yī)生，給予持續(xù)低流量吸氧，進(jìn)行動脈血?dú)夥治?；出現(xiàn)頭痛、譫妄狀態(tài)、興奮、甚至昏迷時，協(xié)助醫(yī)生使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管給予機(jī)械通氣。護(hù)理措施PIO潛在并發(fā)癥：尿漏

1.密切觀察體溫，腹膜后引流管引流液的顏色、性狀、量，切口滲液情況，腎周有無腫塊，腰部有無脹痛不適。2.患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰部脹痛，腹膜后引流管引流液多，