新生兒唇裂的護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

幼兒唇裂的護(hù)理查房主講人：學(xué)習(xí)重點(diǎn)一唇裂的相關(guān)知識(shí)三護(hù)理原則二病史簡(jiǎn)介四健康指導(dǎo)11唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂是頜面部最常見(jiàn)的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開(kāi)始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形?？稍斐纱讲客庑稳毕莺臀?、吞咽、語(yǔ)言、表情等功能障礙。通過(guò)手術(shù)治療的方法可恢復(fù)接近正常的外形和功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)唇裂的常見(jiàn)原因是胎兒在發(fā)育過(guò)程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙。可能與遺傳和婦女妊娠期間的營(yíng)養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認(rèn)為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸。遺傳學(xué)研究還認(rèn)為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關(guān)知識(shí)一唇裂的相關(guān)知識(shí)2.環(huán)境因素在妊娠前三個(gè)月內(nèi)，當(dāng)母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時(shí)，就可能影響胚胎頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育。如營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理?yè)p傷和煙酒等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開(kāi)。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過(guò)唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過(guò)唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開(kāi)。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開(kāi)，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關(guān)知識(shí)上唇裂開(kāi)，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復(fù)，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復(fù)原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關(guān)知識(shí)1.手術(shù)時(shí)機(jī)一般認(rèn)為單側(cè)唇裂在三至六個(gè)月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲?；純哼m應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無(wú)上呼吸道感染，局部及周?chē)M織無(wú)感染。2.唇裂修復(fù)的手術(shù)方法唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)、唇鼻部裂開(kāi)肌肉的復(fù)位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預(yù)防傷口裂開(kāi)及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后，雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療4.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進(jìn)行了唇裂的修復(fù)手術(shù)，但隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鼻唇部仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，需要在學(xué)齡前進(jìn)行進(jìn)一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進(jìn)行植骨修復(fù)，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時(shí)進(jìn)行正頜外科治療，以進(jìn)一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關(guān)知識(shí)手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分?jǐn)z入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關(guān)知識(shí)預(yù)防22病史簡(jiǎn)介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點(diǎn)：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)唇裂10個(gè)月?，F(xiàn)病史：患兒出生時(shí)，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開(kāi)，未完全裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進(jìn)一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院?；純耗赣H否認(rèn)懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史?；純阂话銧顩r良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見(jiàn)異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對(duì)稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下0.5cm處裂開(kāi)，未達(dá)鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側(cè)鼻孔等大，右側(cè)鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯，裂隙左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見(jiàn)明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見(jiàn)明顯異常。DR：雙肺未見(jiàn)活動(dòng)病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見(jiàn)異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結(jié)合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療33護(hù)理原則及護(hù)理問(wèn)題一般護(hù)理1、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運(yùn)動(dòng)，頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式。三護(hù)理原則2、術(shù)前準(zhǔn)備入院后完善各項(xiàng)檢查，患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到“三個(gè)十”的標(biāo)準(zhǔn)，即體重達(dá)5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時(shí)間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術(shù)前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當(dāng)，防止感冒，以免影響手術(shù)。皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運(yùn)動(dòng)的束縛：需準(zhǔn)備限制手運(yùn)動(dòng)的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時(shí)禁奶、水，1歲以上患兒術(shù)前6小時(shí)禁食水。特別強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在患兒具體禁食水時(shí)間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起哭鬧?？股氐慕o予：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素。一般護(hù)理三護(hù)理原則入院后評(píng)估患兒家屬的心理需求，術(shù)前要與家長(zhǎng)充分溝通，交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時(shí)可能出現(xiàn)的情況。家長(zhǎng)多對(duì)手術(shù)效果存在過(guò)高的期望值，應(yīng)幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識(shí)，如治療程序及可能達(dá)到的效果，避免過(guò)分擔(dān)憂，并鼓勵(lì)他們積極參與社會(huì)活動(dòng)和人際交往。心理護(hù)理三護(hù)理原則1、麻醉恢復(fù)期的護(hù)理該階段一般為術(shù)后4~6小時(shí)。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應(yīng)在95%以上。觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當(dāng)限制雙上肢活動(dòng)，必要時(shí)可約束。如有鼻塞，應(yīng)密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則2、患兒完全清醒6小時(shí)后，可給予少量清水，若無(wú)嗆咳、嘔吐，可開(kāi)始喂流食，指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對(duì)于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條，但要觀察有無(wú)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時(shí)更換。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則4、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后24~48小時(shí)進(jìn)行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時(shí)掌握從上向下擦的原則，避免反復(fù)擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。6、傷口愈合良好，可在術(shù)后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴(yán)密觀察患兒生命體征，如無(wú)異常，清醒后4小時(shí)后即可進(jìn)流食。術(shù)后護(hù)理三護(hù)理原則P1疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開(kāi)）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導(dǎo)致手術(shù)傷口裂開(kāi)。P3有感染的危險(xiǎn)-若唇部傷口不清潔，未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)?，易?dǎo)致傷口感染。P4有窒息的危險(xiǎn)-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當(dāng)可導(dǎo)致窒息。P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P6焦慮（家長(zhǎng)）-父母對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)。三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題P1疼痛三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕護(hù)理措施：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個(gè)月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險(xiǎn)（手術(shù)傷口裂開(kāi)）三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開(kāi)護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間手術(shù)傷口恢復(fù)完好。P3有感染的危險(xiǎn)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，喂奶后及時(shí)漱口等；檢測(cè)有關(guān)感染的各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)測(cè)量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時(shí)清理呼吸道。每次護(hù)理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險(xiǎn)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間無(wú)窒息發(fā)生護(hù)理措施：患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主,必要時(shí)墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時(shí)予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強(qiáng)巡視，予以SPO2監(jiān)測(cè)，SPO2>90%.護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：患兒住院期間營(yíng)養(yǎng)得到滿足護(hù)理措施：教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對(duì)面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進(jìn)食高能量，高蛋白，易消化的食物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒術(shù)后體重未下降。P6焦慮（家長(zhǎng)）三護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理目標(biāo)：解除患兒父母的焦慮護(hù)理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時(shí)給父母講患兒的病情，及醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理。

告知父母應(yīng)多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語(yǔ)言和動(dòng)作的交流。告知患兒家長(zhǎng)了解疾病知識(shí)的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護(hù)理評(píng)價(jià)：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導(dǎo)拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內(nèi)注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開(kāi)。術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時(shí)針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術(shù)后一個(gè)月門(mén)診復(fù)診，帶好出院小結(jié)。三健康指導(dǎo)教會(huì)患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開(kāi)。遵醫(yī)囑復(fù)診，不適隨時(shí)就診。如唇部及鼻部修復(fù)仍有缺陷，適當(dāng)時(shí)候可行二期修復(fù)。術(shù)后兩周內(nèi)需進(jìn)流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個(gè)月即可用普通奶瓶。三健康指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)奶牛郁金香運(yùn)河在荷蘭，不管你來(lái)到城市，還是走到鄉(xiāng)村，總有一條或幾條運(yùn)河在不遠(yuǎn)處陪伴著你，堪稱水之國(guó)。荷蘭的國(guó)花是郁金香，品種達(dá)200多種，除郁金香外，還有風(fēng)信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整個(gè)荷蘭就是一個(gè)萬(wàn)紫千紅的世界，成了當(dāng)之無(wú)愧的花之國(guó)。荷蘭三分之一的地區(qū)為牧場(chǎng)，主要飼養(yǎng)黑白花奶牛。奶牛養(yǎng)殖業(yè)相當(dāng)發(fā)達(dá)，全國(guó)共有6萬(wàn)個(gè)奶牛飼養(yǎng)場(chǎng)，飼養(yǎng)奶牛450萬(wàn)頭，奶牛及其奶制品占畜牧業(yè)產(chǎn)值的70％以上，是真正的牧場(chǎng)之國(guó)。19牧場(chǎng)之國(guó)初讀課文毛氈牛犢極目遠(yuǎn)眺膘肥體壯飛馳公爵呼嚕吆喝哞哞聲牲畜自由朗讀課文，想一想，課文是圍繞哪句話來(lái)寫(xiě)的。荷蘭，是水之國(guó)，花之國(guó)，也是牧場(chǎng)之國(guó)。第1自然段起什么作用？總領(lǐng)全文，是全文的中心句。這篇課文的結(jié)構(gòu)是什么樣的？總——分?？焖贋g覽課文，想一想全文可以分成幾部分。第一部分（1）：總述荷蘭是水之國(guó)，花之國(guó)，也是牧場(chǎng)之國(guó)。第二部分（2—5）：分述荷蘭作為牧場(chǎng)之國(guó)的具體情況。課文的主要內(nèi)容是什么？課文描繪了荷蘭牧場(chǎng)白日的遼闊無(wú)際、寧?kù)o和諧以及夜晚的祥和寂靜，展現(xiàn)了荷蘭藍(lán)天白云、牛羊成群的優(yōu)美迷人、自然和諧的景觀。尊凳罐指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)默讀課文，談一談荷蘭牧場(chǎng)風(fēng)光給你留下了什么印象。如絲絨般的草原，嬌艷欲滴的郁金香，處在自由王國(guó)里的動(dòng)物們，黃昏擠奶工人的勞作，寂靜無(wú)聲的夜晚，這一幅幅畫(huà)面就組成了荷蘭牧場(chǎng)風(fēng)光的動(dòng)、靜之美。品讀課文誰(shuí)能說(shuō)說(shuō)牧場(chǎng)是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？馬、牛、羊、豬、雞、鴨、鵝等。請(qǐng)同學(xué)們默讀課文，用波浪線畫(huà)出文中描寫(xiě)牧場(chǎng)之國(guó)的牛、馬、羊、豬、小雞的句子，在句子旁邊做好批注。一條條運(yùn)河之間的綠色低地上，黑白花牛，白頭黑牛，白腰藍(lán)嘴黑牛，在低頭吃草。牛牛的數(shù)量很多，牛的品種也很多。你還從哪句話中體會(huì)到牛很多？極目遠(yuǎn)眺，四周全是碧綠的絲絨般的草原和黑白兩色的花牛。還有描寫(xiě)牛的句子嗎？牛群吃草時(shí)非常專注，有時(shí)站立不動(dòng)，仿佛正在思考著什么。專注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。這里運(yùn)用了什么修辭手法？擬人。你們?cè)谑裁辞闆r下可以專注地做事？周?chē)馨察o，沒(méi)人打擾的時(shí)候。從這里你體會(huì)到什么？說(shuō)明牧場(chǎng)上十分安靜祥和，牛可以自由自在地吃草或活動(dòng)。除了這個(gè)句子之外，這段中還有哪些句子也采用了擬人的寫(xiě)法？牛犢的模樣像貴夫人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長(zhǎng)，無(wú)比威嚴(yán)。小牛運(yùn)用擬人的修辭手法，把小牛當(dāng)作貴夫人，把老牛當(dāng)作家長(zhǎng)，牧場(chǎng)就是牛兒的家。小結(jié)作者運(yùn)用了擬人的修辭手法，把牛當(dāng)成人來(lái)寫(xiě)，既把牛的神態(tài)寫(xiě)得生動(dòng)形象，又表現(xiàn)出作者對(duì)牛的喜愛(ài)之情。這么多的牛在草原上除了吃草，還可能干什么呢？發(fā)揮你們的想象來(lái)說(shuō)一說(shuō)。你能用“有的……有的……還有的……”這種句式來(lái)說(shuō)說(shuō)嗎？請(qǐng)同學(xué)們仔細(xì)觀察書(shū)上的插圖，誰(shuí)能用比較簡(jiǎn)煉的語(yǔ)言來(lái)概括這幅畫(huà)面？碧綠草原牛成群總結(jié)方法學(xué)習(xí)第2自然段時(shí)，我們運(yùn)用了哪些方法？邊讀邊畫(huà)出優(yōu)美的句子；抓關(guān)鍵詞語(yǔ)體會(huì)作者情感，想象畫(huà)面；有感情地朗讀句子。交流描寫(xiě)馬的句子，感受牧場(chǎng)是馬兒的自由王國(guó)。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運(yùn)河之間，成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運(yùn)河，沒(méi)有什么能夠阻擋它們飛馳到遠(yuǎn)方。馬從這個(gè)句子中你感受到什么？我從“膘肥體壯”“沒(méi)有什么能夠阻擋”體會(huì)到馬兒長(zhǎng)得健壯，在牧場(chǎng)可以自由奔跑，無(wú)拘無(wú)束。遼闊無(wú)垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個(gè)自由王國(guó)的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分別是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英國(guó)貴族最高的爵位，權(quán)利至高無(wú)上。你從這句話中體會(huì)到什么？馬在牧場(chǎng)享有很高的地位，馬是牧場(chǎng)的主人，在這里自由地生活。駿馬飛馳任自由除了牛和馬，牧場(chǎng)上還生活著哪些牲畜呢？在天堂般的綠色草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對(duì)什么表示贊許。成千上萬(wàn)的小雞，成群結(jié)隊(duì)的長(zhǎng)毛山羊，在見(jiàn)不到一個(gè)人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國(guó)。這就是真正的荷蘭。你從這段話中體會(huì)到什么？各種各樣的牲畜很多，并且生活得很悠閑自在。想象一下豬會(huì)對(duì)什么表示贊許呢？羊閑豬樂(lè)雞安品讀課文上節(jié)課，我們游覽了荷蘭的牧場(chǎng)，感受到牧場(chǎng)之國(guó)的牲畜們生活得真悠閑。是什么滋養(yǎng)了這些牲畜？是草原，是運(yùn)河。第2課時(shí)豐美的水草滋養(yǎng)了牲畜，遼闊無(wú)垠的原野為牲畜們提供了廣闊的生活天地，課文中除了寫(xiě)成群的牲畜，豐美的水草，還寫(xiě)了什么？擠奶的人。咱們把擠奶的人叫做牧民，拿筆畫(huà)出描寫(xiě)牧民的句子。到了傍晚，才看見(jiàn)有人駕著小船過(guò)來(lái)，坐上小板凳，給嚴(yán)肅沉默的奶牛擠奶。白天不會(huì)來(lái)打擾牲畜自由自在地生活，只在傍晚過(guò)來(lái)擠奶，體現(xiàn)出牧民對(duì)牲畜的關(guān)愛(ài)。你還從哪個(gè)句子看出人們對(duì)牲畜的關(guān)愛(ài)？在這里，誰(shuí)都不叫喊吆喝，牛脖子上的鈴鐺也沒(méi)有響聲，擠奶的人更是默默無(wú)言。體會(huì)到牧民就算來(lái)到牧場(chǎng)，也盡量不打擾牲畜的生活，讓牲畜生活在安寧、恬靜的環(huán)境之中。車(chē)船過(guò)后，一切又恢復(fù)了平靜。牧場(chǎng)完全安靜下來(lái)是怎樣的？最后一抹晚霞也漸漸消失了，整個(gè)天地都暗了下來(lái)。狗不叫了，圈里的牛也不再發(fā)出哞哞聲，馬也忘記了踢馬房的擋板。沉睡的牲畜，無(wú)聲的低地，漆黑的夜晚，只有遠(yuǎn)處的幾座燈塔在閃爍著微弱的光芒。如果你此時(shí)就在這寧?kù)o的牧場(chǎng)上，你會(huì)有什么樣的感受？安靜祥和寧?kù)o之美牧場(chǎng)寧?kù)o又和諧理解感悟作者眼中“真正的荷蘭”是怎樣的？碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由，羊閑豬樂(lè)雞安閑，牧場(chǎng)寧?kù)o又和諧。有人為牧場(chǎng)之國(guó)寫(xiě)下一首小詩(shī)。碧綠草原牛成群，駿馬飛馳任自由。羊閑豬樂(lè)雞安閑，牲畜歸圈夜悠悠。這就是真正的荷蘭，被稱為牧場(chǎng)之國(guó)的荷蘭?！斑@就是真正的荷蘭”在文中一共出現(xiàn)了4次，為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)“這就是真正的荷蘭”？表達(dá)了作者對(duì)牧場(chǎng)之國(guó)的喜愛(ài)和贊美之情。第一個(gè)“這就是真正的荷蘭”是贊美碧