長沙市一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情調(diào)查處置報(bào)告

長沙市一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情調(diào)查處置報(bào)告目的：通過報(bào)告一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查與處置結(jié)果，為我市傳染病預(yù)防與控制工作中處理類似事件提供借鑒與參考。材料與方法：對本次布魯氏菌病疫情的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料、環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查資料、檢驗(yàn)結(jié)果與調(diào)查處理情況進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：本次布魯氏菌病疫情波及范圍廣、流行時(shí)間長，共發(fā)現(xiàn)病例22例（確診病例15例，隱性感染者7例），罹患率0.74/萬，發(fā)病相對集中，有明顯的家庭聚集現(xiàn)象；畜間調(diào)查采集羊血液樣本1106份，牛血液樣本156份，布魯氏菌病血清學(xué)檢測結(jié)果為：羊血液樣本陽性34份，牛血液樣本陽性0份。結(jié)論：本次布魯氏菌病暴發(fā)疫情傳染源為病羊，人群感染方式主要為養(yǎng)殖、屠宰、購買和加工羊肉、間接接觸病羊污染物，通過采取綜合控制措施，疫情得到有效控制。標(biāo)簽：布魯氏菌病；暴發(fā)；疫情；調(diào)查處置；報(bào)告布魯氏菌?。ㄏ潞喎Q布病）是由布魯氏桿菌引起的人、畜共患傳染病，流行于牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)的人畜共患傳染病，在城市發(fā)病不多見。長沙市自解放以來至2010年前均無此類病例報(bào)告[1]，2010年9月報(bào)道了首起疫情后，近一年多來無布病疫情報(bào)告。2012年5月長沙市某縣人民醫(yī)院報(bào)告一例“布病”病例，經(jīng)疾控部門和畜牧部門共同調(diào)查，判斷本次疫情為一起布病暴發(fā)疫情。造成疫情的原因?yàn)橥鈦聿⊙蜉斎氡镜仞B(yǎng)殖戶，引起養(yǎng)殖戶飼養(yǎng)羊群患病而導(dǎo)致人感染布病。現(xiàn)將本次疫情的調(diào)查處理情況報(bào)告如下。1材料與方法1.1資料來源中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及現(xiàn)場個(gè)案調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查、采樣檢驗(yàn)及處理結(jié)果。1.2調(diào)查方法1.2.1流行病學(xué)調(diào)查采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法，使用統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表格，對病例的發(fā)病診療經(jīng)過、活動過程、暴露史和動物接觸史進(jìn)行回顧性個(gè)案調(diào)查。對主要活動、養(yǎng)殖場所進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場勘察并對場所有關(guān)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS269-2007）》。1.3實(shí)驗(yàn)室檢測虎紅平板凝集試驗(yàn)、試管凝集試驗(yàn)（SAT）、分離細(xì)菌。2結(jié)果2.1基本情況該縣地處湘中東北部，居長株潭通往湘中、湘西北之要沖，面積2906平方公里，人口135萬，轄33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是農(nóng)業(yè)大縣，以生產(chǎn)水稻等經(jīng)濟(jì)農(nóng)作物為主。除城鎮(zhèn)人口外，村民基本喂養(yǎng)豬、狗或雞鴨等家畜、禽。羊養(yǎng)殖在每村大約1戶或2、3戶。家畜喂養(yǎng)方式：豬為圈養(yǎng)，狗基本作為看護(hù)家院，羊?yàn)槌ǚ拧４迕?、獸醫(yī)在羊的喂養(yǎng)、生育、生病、治療、宰殺、加工等過程中，都沒有采取防護(hù)措施。2.2人間布病調(diào)查2.2.1疫情發(fā)生和報(bào)告本次疫情的指示病例因反復(fù)發(fā)熱4余月，經(jīng)縣人民醫(yī)院血培養(yǎng)，初步診斷“布病”。接到報(bào)告后，立即組織專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查、采樣、救治病例，確定密切接觸者等處理。隨著調(diào)查的深入和密切接觸者采樣結(jié)果回報(bào)，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)病人及病羊，立即將事件報(bào)告至市衛(wèi)生局、省疾控中心及畜牧部門。隨后，疾控部門及畜牧部門赴發(fā)生疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)深入調(diào)查處理，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)病例21例。2.2.2癥狀與體征本次事件涉及病例，除7名隱性感染者外，其余15名病例均有臨床表現(xiàn)，主要以發(fā)熱為主（73.33%），部分伴有關(guān)節(jié)肌肉酸痛（46.67%）、多汗（33.33%）、乏力（33.33%）、頭痛（20%）等表現(xiàn)。2.2.3流行特征本起疫情共報(bào)告病例22例，其中確診病例15例，隱性感染者7例，罹患率為0.74/萬。發(fā)病時(shí)間分布在1月至8月，其中4、7、8月份發(fā)病最多，當(dāng)月病例數(shù)均達(dá)到3例；年齡分布在9～72歲，30歲年齡組分布最多，占37.82%；男女比例17：5；除一名學(xué)生外其他病例均為農(nóng)民；感染者涉及4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個(gè)村、14個(gè)家庭，其中7個(gè)家庭為羊養(yǎng)殖戶，而以病例8家出現(xiàn)感染者最多（3例病例，1名隱性感染者）。2.2.4密切接觸者感染情況本次將與病羊接觸者（飼養(yǎng)、屠宰、接觸羊糞等）作為密切接觸者。全縣累計(jì)疫點(diǎn)10個(gè)，共確定密切接觸者168人（其中19例感染者），占總?cè)丝诘?.56‰；密切接觸者采集血樣檢查168人，陽性19人，陽性率11.31%。2.2.5重點(diǎn)人群布病普查情況為了解該縣重點(diǎn)人群布病感染情況，9月下旬開展了人群普查工作，此次普查共涉及全縣33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，181個(gè)村，養(yǎng)殖戶1375戶。采集人血清樣品1999份，其中疫點(diǎn)疫區(qū)累計(jì)采集1276份，受威脅區(qū)采集723份。血液樣品1999份，檢出陽性樣品3份，陽性率0.15%。2.3畜間調(diào)查情況出現(xiàn)疫情后，通過與畜牧部門的緊密配合，基本查清楚了問題羊流入去向，并按比例抽檢動物血液樣品，基本調(diào)查清楚了動物疫情分布情況。2.3.1病羊流入、流出情況病羊流入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)8鄉(xiāng)13個(gè)村，病羊流出至我省其他四個(gè)地州市等地。2.3.2病羊分布情況市、縣畜牧部門抽樣檢測羊血液樣本1106份，其中陽性34份，采集牛血156份，無陽性樣品。34份陽性樣品分布于8戶養(yǎng)殖戶，波及7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。2.4環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查情況在全縣的10疫點(diǎn)調(diào)查采集環(huán)境標(biāo)本，包括與病羊同群的存欄羊的排泄物、病羊污染的環(huán)境，如圈養(yǎng)過病羊的欄舍的地表、可能被病羊排泄物污染的水體。共采集環(huán)境樣本33份，結(jié)果均為陰性。2.5控制措施2.5.1成立工作小組，多次深入調(diào)查指導(dǎo)疫情發(fā)生后立即上級報(bào)告此次疫情，并將發(fā)現(xiàn)的病例及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。成立了布病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，制定了相關(guān)方案和預(yù)案，明確職責(zé)，按照預(yù)案的要求組織各部門積極、有序地開展各項(xiàng)控制工作。各級疾病預(yù)防控制中心領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員多次深入現(xiàn)場，開展詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，查明了傳染來源及疫情的波及范圍、可能的傳播鏈。2.5.2與畜牧部門聯(lián)防聯(lián)控，做好傳染源控制動物防疫部門與疾控部門同時(shí)開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，互相通報(bào)疫情，開展聯(lián)防聯(lián)控。按照要求劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)，并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)動物疫情的防控措施，加強(qiáng)傳染源的管理，有布病的病羊均進(jìn)行了捕殺和深埋，最大限度的避免成為可能的地方病。畜牧部門對發(fā)現(xiàn)的病畜進(jìn)行了捕殺、掩埋、消毒等處理；對疫情涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)其余養(yǎng)殖戶的羊群進(jìn)行了封欄，限制其流出。2.5.3開展疫點(diǎn)消毒，有效切斷傳播途徑所有病畜涉及的有關(guān)環(huán)境已由畜牧部門組織進(jìn)行消毒處理。同時(shí)安排疾控專業(yè)人員到各個(gè)疫點(diǎn)指導(dǎo)消毒，包括飲用水源、居家物品等。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水源，保護(hù)水源周圍環(huán)境，防止污染水源。2.5.4加強(qiáng)了病例的救治及密切接觸者的管理對已發(fā)現(xiàn)的感染者及時(shí)進(jìn)行治療，并組織村醫(yī)定期訪視，督促患者全程、規(guī)范完成治療。同時(shí)對其余密切接觸者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)觀察等管理。2.5.5采取有效措施，保護(hù)職業(yè)人群在疫區(qū)開展入戶的宣傳教育，加強(qiáng)對相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶及病例家庭的布病健康知識宣傳，普及布病防治知識。同時(shí)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)了生物安全防護(hù)，尤其是實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全防護(hù)，避免實(shí)驗(yàn)室感染，并指導(dǎo)動物防疫部門專業(yè)人員，在對病死動物無害化處理及相關(guān)場所消毒時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)工作。2.5.6加強(qiáng)布病監(jiān)測工作，提高醫(yī)務(wù)人員水平制定了《長沙市人間布魯氏菌病防控實(shí)施方案（試行）》，加強(qiáng)長沙市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)布病監(jiān)測力度。同時(shí)將布病監(jiān)測工作納入了該縣疾控中心常規(guī)監(jiān)測工作。開展了人群布病普查，在全縣范圍內(nèi)采集樣本進(jìn)行布病實(shí)驗(yàn)室檢測，基本掌握了目前全縣人間布病感染情況，為今后長沙市的布病防控工作的開展提供了詳實(shí)的本底資料。組織縣級疾控中心專業(yè)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展了布病防治知識培訓(xùn)。要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取正確的治療方案，規(guī)范治療病例。3討論根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、病例臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，本次疫情判定為一起布魯氏菌病暴發(fā)疫情。傳染來源為外地輸入性病羊?qū)е卤镜匮蛉喝静。巳和ㄟ^飼養(yǎng)、屠宰、購買羊肉、加工羊肉、打掃羊圈等間接接觸病羊的行為而染病。本次疫情波及范圍廣及流行時(shí)間長，發(fā)病相對集中，有明顯的家庭聚集現(xiàn)象。長時(shí)間流行因素考慮以下原因：一是養(yǎng)殖戶購買的羊群入境前后均未進(jìn)行布病檢疫，從而導(dǎo)致病羊與本地羊混養(yǎng)傳染；二是政府對捕殺羊的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低，養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)病羊后不主動上報(bào)，而是追求經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，低價(jià)賣出病羊，從而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散；三是養(yǎng)殖戶對布病不了解，無任何防護(hù)意識，隨意丟棄病畜的流產(chǎn)物；四是鄉(xiāng)村醫(yī)生對布病知識欠缺，病人不能得到及時(shí)診斷。但發(fā)現(xiàn)疫情后疾控部門迅速反應(yīng)，在政府部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控部門和畜牧部門等多部門聯(lián)合開展調(diào)查與處置，有效的控制此次疫情。一是有效控制了傳染源。布病的傳染源主要為患病的動物，本次疫情通過抽樣檢測發(fā)現(xiàn)34份陽性動物血樣，發(fā)現(xiàn)病畜后立即進(jìn)行了捕殺、掩埋、消毒等處理，共對489頭羊進(jìn)行了撲殺、掩埋處理，最大限度的避免成為可能的地方病。對疫情涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)其余養(yǎng)殖戶的羊群進(jìn)行了封欄，限制其流出。此次疫情為外地動物引起本地暴發(fā)感染，今后應(yīng)加強(qiáng)動物交易市場檢疫，進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，建議農(nóng)業(yè)部門開展和加強(qiáng)對該地區(qū)羊、牛等動物疫情的監(jiān)測工作；外來牲畜入境飼養(yǎng)應(yīng)實(shí)行申報(bào)、檢疫、審批、集中隔離飼養(yǎng)和檢疫制度，更好地控制異地病畜輸入[5]。二是加強(qiáng)健康教育，提高易感人群的自我保護(hù)意識。布病是人畜共患傳染病，發(fā)病與在畜牧生產(chǎn)中無防護(hù)措施而感染相關(guān)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)殖戶對布病防治知識了解非常少，基本沒采取任何防護(hù)措施，一旦購入患病牲畜，發(fā)生人間布病疫情的風(fēng)險(xiǎn)增大[4]。通過開展健康教育和積極宣傳布病防治知識，讓養(yǎng)殖戶、獸醫(yī)等易感人群掌握相應(yīng)的知識，提高自我保護(hù)意識，在生產(chǎn)中采取有效的個(gè)人防護(hù)措施，從而有效避免染病。三是加大人員培訓(xùn)，提高布病診治能力。湖南屬于第三類布病疫區(qū)，即散發(fā)布病區(qū)，該地區(qū)人間布病很輕，多為散發(fā)病例報(bào)告[6]。由于病例報(bào)告少，臨床醫(yī)生對布病的認(rèn)識及診治經(jīng)驗(yàn)不足，容易引起漏診和誤診，導(dǎo)致病情持續(xù)時(shí)間較長，疫情發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚，易造成疫情擴(kuò)散。通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員布病防治知識培訓(xùn)，提高診治技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例、救治病例，增強(qiáng)我市布病防控能力。四是多部門聯(lián)防聯(lián)控，建立長效機(jī)制。本次疫情動物防疫部門與疾控部門同時(shí)開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，互相通報(bào)疫情，開展聯(lián)防聯(lián)控，迅速有效的控制了疫情。隨著畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和市場流通領(lǐng)域的日益繁榮，為動物間布魯氏菌病疫情的發(fā)生創(chuàng)造了條件，從而增加了人間疫情的防控難度[7]，需建立長效聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，衛(wèi)生、畜牧等部門要加強(qiáng)信息溝通，各司其職，密切配合，共同做好布魯氏菌病防治工作。參考文獻(xiàn)：[1]王曉之，申曉君.長沙市首起布魯氏菌病爆發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查分析[J]醫(yī)學(xué)動物防制，2011，27（7）：672-673[2]WS269-2007.布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S][3]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯氏菌病防治手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008