中醫(yī)對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)及探究進(jìn)展7100字

1 1 2 3 3 4 4 5 5 6 7于耳鳴病因病機(jī)的相關(guān)內(nèi)容并加以記載。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要講究的是臟腑論治，歷代醫(yī)家均認(rèn)為各類疾病都與臟腑存在著密切的關(guān)聯(lián)5,當(dāng)然，耳鳴的形成也不例外，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳鳴與腎、肝膽及脾胃存在密切的生理關(guān)系。《靈樞●五閱五使篇》記載：“耳乃腎之官，腎氣上達(dá)耳而通之，能聞五音也。”《素問(wèn)●金匱真言論》中記載：“養(yǎng)生，五臟應(yīng)四時(shí)，外界相協(xié)調(diào)，則陰陽(yáng)平衡。”說(shuō)明一切東西皆有呼應(yīng)、這里涵蓋了地域、季節(jié)、植/動(dòng)物、數(shù)學(xué)、音律等。地域環(huán)境發(fā)生變化就會(huì)導(dǎo)致人類的氣血流動(dòng)發(fā)生變化，環(huán)境的突然改變，人類若不及時(shí)適應(yīng)，就會(huì)出現(xiàn)一系列病癥[6]?！澳戏匠嗌?，入通于心”,中國(guó)自古代起就喜歡將南方和紅色跟人心聯(lián)系起來(lái)，紅色有一種鼓舞人心的力量，因此中國(guó)人多將紅色用于喜慶的場(chǎng)景中。在七情角度辯證，心主喜、肝主怒、肝主憤，“開(kāi)竅于耳，藏精于心”,說(shuō)的就是這個(gè)道理7?！端貑?wèn)●臟器法時(shí)論》記：“肝臟有疾，兩肋下呈痛感，牽引至下腹……耳無(wú)所聞……厥陰與少陽(yáng)……耳聾不聰?！蹦I：腎氣屬耳外候，對(duì)耳部的色澤、形態(tài)等進(jìn)行觀察和比對(duì)，可對(duì)人體腎氣的盛衰情況進(jìn)行推斷。明代王肯堂在古籍《證治準(zhǔn)繩》中明確記載“凡耳輪紅，則生……薄而黑，屬腎敗”,由此可見(jiàn)，耳朵與腎臟之間存在著密切的聯(lián)系?！鹅`樞●決氣》道：“腎通竅于耳，五音則可聞之”,又道：“腦髓消……耳數(shù)鳴”,充足的腎臟精氣上升達(dá)到耳部可增強(qiáng)聽(tīng)力，達(dá)到耳聰目明的功效；若年老腎精漸虧，或腎精不足導(dǎo)致髓?？仗?，則會(huì)使耳部的生理功能受到負(fù)面的影響，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)耳鳴等疾病。由此種病因引發(fā)的耳鳴需要從問(wèn)題根本醫(yī)治，即補(bǔ)腎填精?！毒霸廊珪?shū)》中記載：“人達(dá)中年，則耳鳴多發(fā)，皆為陰衰之腎也”,認(rèn)為對(duì)腎陰不足之時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)虛火盛行，也有可能干擾耳竅，導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。脾胃：耳和脾胃存在著密切的聯(lián)系，具體為脾胃氣血由耳的循經(jīng)上注而得到濡養(yǎng)，進(jìn)而使脾的作用得到充分的發(fā)揮?！端貑?wèn)●通評(píng)虛實(shí)論》中記載：???頭痛耳鳴，腸胃生則九竅不利”。《靈樞·口問(wèn)》也記載：“耳為宗脈至聚所，胃乃宗脈之調(diào)和者，若胃中空則虛以宗脈，虛則下滑，脈有竭，故耳鳴?！奔礆庋狈?、脾胃虛弱是導(dǎo)致耳鳴的常見(jiàn)病因。脾胃是氣血生化的源頭，主要的作用就是升清降濁。如果脾胃無(wú)法發(fā)揮其正常的運(yùn)化功能，則機(jī)體濡養(yǎng)四肢、肌表以及頭部的輕清陽(yáng)氣無(wú)法正常工作，精氣運(yùn)作不到耳竅則會(huì)導(dǎo)致耳鳴。除此之外，脾臟氣虛會(huì)增加生痰濁的概率，痰濁滋生過(guò)多使耳竅蒙蔽也可導(dǎo)致耳鳴的突發(fā)。肝膽：肝內(nèi)藏血，耳竅經(jīng)血濡養(yǎng)方能傾聽(tīng)，是肝膽與耳的主要聯(lián)系。《素問(wèn)六元正紀(jì)大論》曰：“……木郁之發(fā)……甚甚耳鳴…"。《醫(yī)貫》記載：“怒氣引聾、鳴者，屬肝膽經(jīng)氣實(shí)……”。這些記載都指出大怒傷肝或情志郁結(jié)，會(huì)致使肝氣疏泄功能無(wú)法發(fā)揮完全，膽氣失達(dá)，郁結(jié)而化火，循經(jīng)上煩耳，最終導(dǎo)致耳他認(rèn)為引發(fā)耳鳴的病因主要是肝膽實(shí)火。心：心主血，耳是宗脈之聚所，因此心血可以使耳竅得到濡養(yǎng)；心主神明，而耳有位神和聽(tīng)神之分，心可以促進(jìn)位神和聽(tīng)神之間的協(xié)調(diào)性，以上是心與耳兩者所展現(xiàn)的關(guān)聯(lián)。《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“心氣與舌互通，耳中寄于竅”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)●耳病》曰：“心血虧虛，耳聾耳鳴必至”。《靈樞●邪氣臟腑病形》道：“心脈急……可致耳鳴”,這些記載都說(shuō)明耳部屬于心之本竅，耳鳴的引發(fā)可能是由于心血虧虛或心脈疲阻所引起的I?]。由于心臟主管著人體內(nèi)的五臟六腑，因此任何由精神和情志問(wèn)題而導(dǎo)致的耳鳴癥狀都可以歸屬于心病。從古籍的記載中可以知道，人體各經(jīng)絡(luò)與耳之間的關(guān)系十分密切?！鹅`樞邪氣臟腑病形》一書(shū)記載：“陽(yáng)脈徑于耳，陰脈別于陽(yáng)，間以至耳，手少陽(yáng)太陽(yáng)脈過(guò)耳，則為耳病?！痹撚涊d說(shuō)明人體內(nèi)十二經(jīng)脈內(nèi)行走的血?dú)鈺?huì)通過(guò)空竅而游于上面，當(dāng)氣走其他經(jīng)絡(luò)而非耳時(shí)，會(huì)引發(fā)耳鳴。《靈樞●經(jīng)脈篇》中明確記載：“手太陽(yáng)小腸經(jīng)，其一支脈，沿天窗、天容上達(dá)顴醪，至?xí)吁?，?huì)和醪，退經(jīng)耳和骼”;“手少陽(yáng)三焦經(jīng)，其一支脈，自內(nèi)外旋，出缺盆，沿瘓脈、顱息，同時(shí)描述“足少陽(yáng)膽經(jīng)，其一經(jīng)脈，從耳后完骨出，經(jīng)黯風(fēng)，入耳中，過(guò)聽(tīng)宮，于耳前出”等等。另外，古籍《靈樞●經(jīng)筋》中也就耳與手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明三種經(jīng)筋之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了闡述。1.3耳鳴的辯證分型由于針灸對(duì)耳鳴的中醫(yī)辨證論治過(guò)于繁雜，對(duì)臨床研究和中西醫(yī)學(xué)交流而言十分不利[10]。耳鳴，始終是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的疑難頑癥之一，為使其在中醫(yī)治療中的優(yōu)勢(shì)更好地發(fā)揮出來(lái)，有必要對(duì)耳鳴進(jìn)行規(guī)范化研究。邱旭東等[11基于以上調(diào)研發(fā)現(xiàn)，并參考自身臨床積累，把耳鳴劃分成虛證、實(shí)證這兩大類，后者包括痰火郁結(jié)型耳鳴、肝火上擾型耳鳴、風(fēng)熱耳鳴三個(gè)主要證型；虛證性耳鳴則包括脾胃虧虛型耳鳴和腎精虧虛型耳鳴兩個(gè)主要證型，這兩種證型又可再次細(xì)分亞型，脾胃虧虛為氣血虧虛、中氣下陷，腎精虧虛為腎陽(yáng)虧虛、腎陰虧虛。另外，對(duì)于干祖望(1912.09-2015.07)是我國(guó)著名的中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)家，他認(rèn)為心腎陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的主要原因之一，心腎不交、心火上炎、腎陰虛等是其主要病因，1.4中醫(yī)治療耳鳴的方法在中醫(yī)治療耳鳴方面，所應(yīng)用方法主要有：中藥療法、針灸療法、穴位注射療法與其它，涉及中藥外用法、中草藥綜合療法、推拿療法、食療療法等。在中醫(yī)治療耳鳴方面，中藥的應(yīng)用非常廣泛，現(xiàn)今以下述兩類方式為主：(1)辨證選方“望、聞、問(wèn)、切”是傳統(tǒng)中醫(yī)的診療方法，一直延傳至今。依照四診掌握的癥狀信息，把耳鳴進(jìn)行證型劃分，同時(shí)通過(guò)適宜方劑開(kāi)展個(gè)體化干預(yù)，此為中藥治療耳鳴的一大途徑。脾胃虛弱、腎精虧損、痰火郁結(jié)、肝火上擾、風(fēng)熱侵襲、氣滯血癖等是常見(jiàn)的耳鳴證候[13]。相應(yīng)的方劑為益氣聰明湯(或歸脾湯)、補(bǔ)骨脂丸(或耳聾左慈丸)、清氣化痰丸、龍膽瀉肝湯、銀翹散、通竅活血湯等，根據(jù)患者身體實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行方劑藥量的加減。林元新14隨機(jī)選取肝火上炎型耳鳴患者共計(jì)40例，平均分組，一組采用清心聰耳湯(中醫(yī)治療組),另一組采用甲鉆胺口服方法(西醫(yī)治療組),連續(xù)治療28天觀察耳鳴視覺(jué)模擬評(píng)分(VisualAnalogueScale,VAS)、耳鳴評(píng)價(jià)量表(TinnitusEvaluationQuestionnaire,TEQ)以及耳鳴障礙指標(biāo)評(píng)估量表(TinnitusHandicapIndex,THI)的改善效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療組的耳鳴癥狀明顯減弱，失眠、緊張、焦慮等附加癥狀也有所緩解，總體療效比西醫(yī)治療組更加顯著。郝春花151采用逍遙湯加減的方式對(duì)肝郁脾虛型耳鳴患者(n=30)進(jìn)行治療，連續(xù)治療2個(gè)療程(10天為1療程),治療總有效率高達(dá)83.33%。(2)經(jīng)驗(yàn)方目前，經(jīng)驗(yàn)方是除了辨證選方以外中藥治療耳鳴最常見(jiàn)的一種方法，主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)或醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)擬定方劑和適當(dāng)加減[16]。例如，張曉彤17]等以丹參、女貞子、山英肉、石葛蒲、制首烏、桑葚、遠(yuǎn)志、熟地、構(gòu)祀、磁石等中藥材為基本方對(duì)50例耳鳴患者進(jìn)行治療，并根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)加減，治療參、葛根、黃蔑等藥材配伍的升麻二黃湯為主方劑治療45例神經(jīng)性耳鳴老年患者，治療有效率高達(dá)82.2%。此外，還有醫(yī)者為了方便患者服用，將經(jīng)驗(yàn)方制成固定劑型，如王沛英等[19]對(duì)28例脾腎兩虛型耳鳴患者采用舒耳丹(主要成分為骨碎補(bǔ)、葛根、丹參等)進(jìn)行治療，有效率為71.4%。聾耳鳴確診患者予以連續(xù)10天的治療，治療總有效率高達(dá)95.7%。陳瀟等[21對(duì)急性主觀性耳鳴患者采用丹參注射液注射的方式進(jìn)行治療，取穴聽(tīng)宮，于14天善，且治療總有效率為81.25%。馮榮昌[22對(duì)33例耳鳴病患進(jìn)行穴貼治療，于患者睡覺(jué)前溫水浸泡雙腳，取穴涌泉，將200g吳茱英研成細(xì)末，每10g包裝成1包，將適量食醋與1包吳茱英末調(diào)和，捏成扁平狀置于穴位下，如此反復(fù)治療10次(1個(gè)療程),間隔2-3天后再次進(jìn)行1個(gè)療程的治療，有效率高達(dá)90.9%。的治療上效果顯著,治療方式也是各式各樣，包括針刺、耳穴貼壓等。經(jīng)研究表明[23],耳聾耳鳴采用針灸進(jìn)行治療可減少耳蝸毛細(xì)胞壞死，促進(jìn)正常毛細(xì)胞效有效改善局部代謝；同時(shí)針灸能夠?qū)ζ勇?tīng)覺(jué)中樞施以刺激提升此中樞興奮度針刺/加電針治療被廣泛用來(lái)治療耳鳴病癥，和中藥療三里、氣海、上骯、中骯、下骯、內(nèi)關(guān)、天樞等10處，配四神聰穴、本神穴、元等[25]采用隨機(jī)分組法對(duì)100例耳鳴患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組采用維生素B中醫(yī)療法，兩個(gè)周期后觀察療效，對(duì)照組治療有效率(72%)明顯低于研究組的治療有效率(84%),說(shuō)明中醫(yī)療法治療耳鳴在臨床上的價(jià)值更高。李哲[26同樣采用隨機(jī)分組法將62例耳鳴患者分為2組，采取不同的治療方法，治療組循經(jīng)穴聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、俠溪、耳門(mén)、外關(guān)等，進(jìn)行4個(gè)療程(5天為1個(gè)療程)的治療后進(jìn)行觀察，治療組總有效率為90.2%,對(duì)照組的總有效率為82.5%。蔡瑛等[27]參考古籍《內(nèi)經(jīng)》中的員利針療法對(duì)60例原發(fā)性耳鳴患者進(jìn)行治療，取穴第1-5頸椎旁的夾脊及雙側(cè)風(fēng)池，用直刺、提插、傍刺的手法行針，3次/周，5次為1秦桂英[28接診100例神經(jīng)性耳鳴患者，采用雙色球法將其隨機(jī)均等歸入觀察組 (紅色球)、對(duì)照組(藍(lán)色球),對(duì)前者行電針療法，后者行靜滴舒血寧療法，干預(yù)30天后用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理結(jié)果顯示觀察組的療效更佳采用撳針療法觀察30例耳鳴患者的臨床療效，將撳針貼于黯風(fēng)穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、聽(tīng)會(huì)穴、耳門(mén)穴、神門(mén)穴、聽(tīng)宮穴，兩側(cè)交替貼敷，每日持續(xù)48小時(shí)后取下，次日反復(fù)；另選基本特征相似的30例耳鳴患者，在相同穴位上予普通毫針針刺，留針30min/次，1次/日，兩組連續(xù)治療4周后觀察療效，結(jié)果顯示，撳(1)中藥外用療法體滴入患耳，使耳鳴病癥得以改善。劉桂然311將吳茱英、朱砂、磁石等中藥研(2)中草藥綜合療法方復(fù)聰湯進(jìn)行治療，治療為期3周，觀察兩組治療前后THI、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 究組的治療總有效率為91.43%明顯高于對(duì)照組的總有效率(80.00%)。(3)推拿療法按摩、鳴天鼓等手法均可防治耳鳴。(4)食療療法過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)的途徑促使病癥得到緩解或改善[33]。劉鋼1341稱，將豬腎切片，20g骨碎補(bǔ)研末，拌勻偎熟后進(jìn)食，可對(duì)腎虛型耳鳴有所改善。王萬(wàn)袒35則將250g豬瘦肉切條，將100g響鈴草包于紗布之中，共入砂鍋，放少許食鹽燉1小時(shí)，吃肉喝湯，他認(rèn)為這是治療肝腎不足所致的老年耳鳴的良方。[2]蔣濤，龔樹(shù)生，王杰，等.《耳鳴臨床應(yīng)用指南》:實(shí)踐和理論的一次重大探索.[J].養(yǎng)聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015,23(2):109-112.[3]王恒，王穎，戴儉宇.中醫(yī)治療耳鳴(神經(jīng)性耳鳴)研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019,(4):112-115.[4]丁毅，郭裕.郭裕教授治療肝火上擾型耳鳴驗(yàn)案舉隅[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第二十三次學(xué)術(shù)年會(huì)，世界中聯(lián)耳鼻喉口腔科專業(yè)委員會(huì)第九次學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2017.[5]焦冠一.“五行輸”配穴聯(lián)合指針治療肝火擾心型不寐的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)[6]羅燕，訾勇，陳淑嬌，等.郁三針配合耳穴壓豆治療肝火擾心證失眠療效觀察[J].廣西中醫(yī)[8]田京立，溫雯.眼針與醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合西藥治療中風(fēng)后遺癥隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中[9]丁雷，魏然，劉大新，等.500例耳鳴患者中醫(yī)證型分析[J].北京中醫(yī)藥，2014,33(006):407-409.[10]LowWK,RangabashyamMS,CuiSL,etal.IsEffectiveinSomaticTinnitusThaninNonsomatic29(3):138-144.[11]邱旭東，馬瑞鴻，丁明輝，等.基于2003年-2013年期刊文獻(xiàn)中藥治療耳鳴的辨證分型及用藥規(guī)律研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，[12]王洪田，姜泗長(zhǎng)，楊偉炎，韓東一.耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴患者117例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82(21):1464-1465.[14]林元新.清心聰耳湯治療心火上炎型耳鳴的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2018.[15]郝春花.加減逍遙湯治療耳鳴(肝郁脾虛型)的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大[16]張帆，袁琨，陳偉.耳鳴習(xí)服療法治療108例耳鳴患者的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)[17]張曉彤，許珉，段茂利，等.突發(fā)性聾臨床流行病學(xué)分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2009,(02):152-156.[19]WeiLi,LuoTan,HongTao.He-Nelaseracupuntinnitus[J].WorldJournalofAcupuncture-Moxibustion,2018,005:009.[21]陳瀟，張勉，桂雄斌，等.聽(tīng)宮穴位注射丹參注射液治療急性主觀性耳鳴臨床研究[J].新[22]馮榮昌，龍文.針?biāo)幗Y(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴32例[J].上海針灸雜志，2004,(02):25.[23]KangMiSuk.BalMongJaAcupunctureTreatment