《肩凝癥（肩周炎）》

中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩凝癥（肩周炎）

（修訂）

（草案）

1.范圍

本《指南》提出了肩周炎的定義、診斷、辨證及治療建議。

本《指南》適用于肩周炎的診斷和治療。

本《指南》適合中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科、針灸科、推拿

科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》

2.1定義

2.1.1西醫(yī)

肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeralperiarthritis），簡稱肩周炎，系因肩關(guān)

節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動，引

起肩部疼痛、活動障礙的病征[1]。多由急性、慢性或長期勞損所致。因多發(fā)生在

50歲左右，故稱“五十肩”，因其主要特征為肩活動障礙，臨床中又有“凍結(jié)肩”

（Frozenshoulder）、“粘連性肩周炎”（Adhesiveperiarthritisofshoulder）

之稱[2]。

2.1.2中醫(yī)

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于中醫(yī)的“痹證”范疇。因外傷勞損、氣血不足及風(fēng)寒濕邪

等侵襲肩部，致使經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)氣不利，血脈不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈拘急而痛，并

以肩部長期固定疼痛，活動受限為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病稱為“肩痹”[3-4]。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)和古代醫(yī)籍的描述，可歸屬于“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”等[4]。

3．診斷

3.1病史

引起肩周炎的病因尚不甚清楚，臨床上發(fā)現(xiàn)與年齡、性別因素有關(guān)，該病多

發(fā)于中年以后，50歲左右為發(fā)病高峰，女性高于男性[1，5,6]，右肩多于左肩，體

力勞動者多見，且該病的發(fā)生多與慢性勞損有關(guān)，患者可在無明顯誘因的情況下

發(fā)病，亦可于外傷后引起。Mcnab認(rèn)為與自身免疫有關(guān)[7]；而糖尿病、甲狀腺功

能亢進(jìn)、心血管疾病等可增加罹患肩周炎的風(fēng)險[7]。本病為自限性疾病，病程長

短不一，數(shù)月以至經(jīng)年時間，炎癥消退后，癥狀可自行緩解。

3.2臨床表現(xiàn)

3.2.1癥狀

（1）疼痛：患者常以肩周疼痛不適，活動受限，夜間尤甚為主訴。慢性起

病者開始癥狀輕微，僅有肩部不適及鈍痛，活動多時痛甚；少數(shù)患者可急性發(fā)病，

疼痛嚴(yán)重，夜間更甚，影響睡眠甚至無法入睡，不敢患側(cè)臥位。肩部受牽拉、震

動或碰撞后，可引起劇烈疼痛，且疼痛可向頸部及上肢部擴(kuò)散[1]。

（2）關(guān)節(jié)活動障礙：肩關(guān)節(jié)各方向活動功能均可受限。如手臂不能上舉、

外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋活動等。肩周炎嚴(yán)重程度及各期持續(xù)時間上，個

體間有很大差異，有的較短，有的持續(xù)數(shù)年，平均病程2～3年[1]。

3.2.2體征

（1）壓痛點：本病可在肩關(guān)節(jié)周圍找到疼痛位置明確的壓痛點。壓痛點廣

泛，顯性壓痛點集中在肩胛骨背面三肌附著處，潛性壓痛點分布于頭頸背部，亦

可在肩峰下大結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝處、前方的喙突、肩峰下肩袖間隙觸及痛點[8]。有

時因并發(fā)上肢血液循環(huán)障礙或血管痙攣而出現(xiàn)手部腫脹、發(fā)涼，手指活動疼痛不

適等。急性期因疼痛而不敢活動；慢性期關(guān)節(jié)粘連，肩關(guān)節(jié)主動或被動活動皆受

限。肩部外展至一定程度有阻擋感,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，并可見肩胛肌、

岡上肌、岡下肌及三角肌等肩部肌肉萎縮[1]。

（2）運(yùn)動功能障礙：患者被動做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋及

外旋活動時可有不同程度的障礙。

3.3體格檢查

該病的診斷當(dāng)以體格檢查為主，首先囑患者肩部放松，活動肩關(guān)節(jié)，尋找局

部壓痛點；再逐一對患者進(jìn)行如下試驗，以判斷疾病輕重程度：

3.3.1肩關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定[9]

患者取坐或站立位，放松肩部，上肢置于體側(cè)，肘伸直，以肩峰為軸心上肢

分別做前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉等7個方向的運(yùn)動。其正常

運(yùn)動范圍為：前屈：0°～180°；后伸：0°～60°；外展：0°～180°；內(nèi)收：

0°～45°；內(nèi)旋：0°～70°；外旋：0°～90°；上舉：0°～180°。如患者

在某方向主動或被動活動受限，甚或自覺疼痛不適，則提示可能肩關(guān)節(jié)及其周圍

組織有病變。

3.3.2摸背或摸肩胛試驗[1]

為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動作，即患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對側(cè)肩上方向后

摸對側(cè)肩胛上緣或用手從同側(cè)肩下方向后摸對側(cè)肩胛下緣，來判斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋外

旋功能是否正常。

正常中指尖可經(jīng)背后觸及對側(cè)肩胛下角。輕度受限肘關(guān)節(jié)僅可屈90°，中

指能過背中線；中度達(dá)不到背中線；重者僅能過同側(cè)腋后線。

3.3.3摸耳試驗[1]

即患者肩臂上舉，屈肘，手指從患側(cè)耳朵向上，越過頭頂去摸健側(cè)耳朵，正

常情況下，手指可觸及對側(cè)耳垂。如手指不能觸及對側(cè)耳部，或僅能觸及部分耳

部，則為摸耳試驗陽性，說明患者肩關(guān)節(jié)上舉受限。

3.4輔助檢查

3.4.1X線檢查

影像學(xué)檢查一般無明顯異常[8]。早期陰性，日久可顯示肩峰、大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏

松，囊樣變，偶有肩袖鈣化[1]或可見骨質(zhì)疏松。

3.4.2磁共振（MRI）檢查

肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)信號是否正常，是否存在炎癥，可

以作為確定病變部位，但需與X線或CT結(jié)合鑒別診斷[10]。

3.5鑒別診斷

3.5.1頸椎病

本癥與頸椎病常合并發(fā)生，或互為因果，頸椎病雖然有肩部疼痛，但肩關(guān)節(jié)

被動活動不受限，壓痛點在頸椎旁；肩周炎主動被動活動皆疼痛，肩關(guān)節(jié)外旋、

外展活動時疼痛明顯，且范圍受限，臂叢神經(jīng)痛上肢放射明顯[1]。

3.5.2肩手綜合征

此病為上肢植物神經(jīng)功能異常引起的疼痛綜合征，是中風(fēng)病常見的合并癥之

一[11]，多發(fā)于卒中后3個月內(nèi)，早期以患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、手指腕關(guān)節(jié)疼痛、活

動受限、腫脹，被動活動后劇痛為特征。如治療不當(dāng)進(jìn)入第二期，以皮膚與手的

小肌肉明顯萎縮或攣縮為特征，當(dāng)進(jìn)入第三期時手呈全部攣縮，皮膚與肌肉明

顯萎縮，恢復(fù)很困難。此病與Sudeck氏骨萎縮屬于同一類病變，一般在損傷后

發(fā)生[12,13]。主要癥狀是肩、上肢及手部疼痛，運(yùn)動障礙，伴血管運(yùn)動障礙。肢

體腫脹、浮腫、皮膚溫度升高、發(fā)熱、充血,手指喜取伸直位、被動屈曲出現(xiàn)明

顯疼痛。肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛?？刹捎媒鉄徭?zhèn)痛藥和擴(kuò)張血管

藥物治療同時加強(qiáng)患側(cè)手功能的鍛煉。

3.5.3胸廓出口綜合征

胸廓出口綜合征（ICD-10編碼：G54.003）是指臂叢神經(jīng)炎、鎖骨下動脈、

經(jīng)脈在胸廓出口處受到頸肋或痙攣肥厚的前、中斜角肌等的壓迫而產(chǎn)生的血管或

神經(jīng)的癥候群。多表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)炎受壓癥狀，頸、肩臂麻木、疼痛、乏力，尤

以尺神經(jīng)受累為主。Adson試驗陽性，肋鎖壓迫試驗陽性，過度外展試驗陽性。

X線檢查可排除是否有頸肋、第7頸椎橫突是否肥大、是否有鎖骨及第1、2肋

骨畸形[12]。

3.5.4肩袖損傷

肩凝癥（又稱肩周炎）患者的肩關(guān)節(jié)被動活動差，肩周壓痛點廣泛，X線片

示肩關(guān)節(jié)間隙窄，骨質(zhì)疏松等。肩袖損傷患者的肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙呈逐

漸加劇，主動和被動活動均受限。二癥均有肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動障礙的臨床表

現(xiàn)，此外肩袖損傷患者亦可見患臂存在外展疼痛弧，Neer’s征陽性，Hawkin

征陽性。巨大肩袖撕裂者?？捎写贡壅麝栃浴＾D(zhuǎn)動關(guān)節(jié)時可能有肩袖滑過骨面的

彈撥響聲[14-16]。肩關(guān)節(jié)MRI診斷是此病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3.5.5肱二頭肌腱炎

肱二頭肌腱炎（ICD-10編碼：M75.225），肱二頭肌長頭腱鞘炎也存在肩部

疼痛，以肩關(guān)節(jié)外展后伸這一動作時痛重為特征，關(guān)節(jié)外展、外旋運(yùn)動受限，其

他方向運(yùn)動并不受限。肱二頭肌長頭肌腱炎有特殊的陽性體征，即肱二頭肌抗阻

力試驗陽性，而肩周炎患者一般無此體征。肩周炎有自愈傾向，部分病人可自愈；

而肱二頭肌長頭肌腱炎無此特點[17]。

6.分期[1，8,18,7]

6.1急性期

是以肩部軟組織大量漿液滲出為主要病理特征，臨床多表現(xiàn)肩部劇痛，活動

明顯受限。特點是起病急驟，疼痛劇烈，肌肉疼攣，關(guān)節(jié)活動受限，并以夜間疼

痛加重為主要特征，肩周壓痛范圍廣泛，外展受限明顯，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象。該

期病程一般持續(xù)2～4周。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

6.2慢性期

此期患者疼痛和關(guān)節(jié)粘連并重，雖炎癥已基本消退，疼痛明顯減輕，但肩袖

形成粘連，肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸為甚，同時伴有肩部疼痛酸重

不適為主要特征的癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物均感動作困難，

嚴(yán)重影響日常生活。該期病程一般持續(xù)2～3個月，年齡較大或病程較長者，可

持續(xù)數(shù)月乃至1年以上。

6.3緩解期

臨床癥狀較輕，多有自愈傾向，肩關(guān)節(jié)隱痛或不痛，功能可恢復(fù)到正常或接

近正常。病程一般持續(xù)6～18個月。

7.中醫(yī)辨證分型[19]

7.1風(fēng)寒濕阻證：肩部串痛，遇風(fēng)寒痛甚，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重

感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

7.2氣滯血瘀證：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或

薄黃，脈弦或細(xì)澀。

7.3氣血虧虛證：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸?/p>

眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。

8.治療

8.1針灸療法

8.1.1治療原則：急性期：舒筋通絡(luò)，祛瘀止痛；慢性期：疏解粘連，滑利關(guān)節(jié)；

恢復(fù)期：養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛。

8.1.2取穴：（推薦級別：C）

主穴[24、25、26、27、40、41、59]：肩髃、肩貞、肩髎、肩前、臑俞、阿是穴、合谷、外關(guān)

配穴[20,21]：手太陽經(jīng)證加后溪、昆侖；手陽明經(jīng)證加合谷、條口、三間；手少陽

經(jīng)證加外關(guān)、陽陵泉、中渚；風(fēng)寒重可加用風(fēng)門、風(fēng)池；濕重，可加用曲池、陰

陵泉穴；氣滯血瘀加用足三里、行間、太沖；氣血虛弱加足三里、氣海。（推

薦級別：D）

8.1.3治療方法：

常用治療方法有5個：毫針針刺，電針，溫針灸，穴位注射，拔罐。此外尚

有針刺運(yùn)動療法、經(jīng)皮穴位電刺激、腹針、浮針、平衡針、火針等其他針刺療法，

以及紅外線（TDP）照射。其中，急性期疼痛敏感且癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)以電針為主，

以緩解疼痛，毫針針刺局部刺激量不宜過重，遠(yuǎn)端取穴可強(qiáng)刺激以止痛。同時結(jié)

合溫針灸、穴位注射、拔罐、紅外線照射。慢性期疼痛感覺減弱，針刺刺激量可

重，治療以溫針灸為主，同時結(jié)合電針、穴位注射、拔罐、紅外線照射等?；謴?fù)

期如瘀滯較重則可采用刺絡(luò)拔罐法以加強(qiáng)鍛煉、調(diào)護(hù)，避免復(fù)發(fā)為基本原則。

針刺治療同時，患者需結(jié)合適度的功能鍛煉?；颊呖稍谠缤矸磸?fù)做外展、上

舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動，如“內(nèi)外運(yùn)旋”、“叉手托上”、

“手拉滑車”、“手指爬墻”等動作（詳見“預(yù)防調(diào)攝”部分）

①毫針針刺（推薦級別：D）[22-23]

常規(guī)穴位消毒后，采用無菌針灸針進(jìn)行針刺，針刺方向及進(jìn)針深度按照常規(guī)

刺法進(jìn)行。每次留針時間30min，每周3-5次，10次為1個療程。

②電針（推薦級別：C）[24-28]

患者取側(cè)臥位，暴露患側(cè)肩膀，選用1.5～2寸毫針，常規(guī)消毒針刺部位，

快速進(jìn)針，針刺方向為肩關(guān)節(jié)腔，小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后，連接電針儀，將電刺

激儀一對電極接在痛點部位（肩前與肩髎或肩髃與臑俞，隔次交替使用），另一

對接在合谷與外關(guān)穴上，參數(shù)設(shè)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10min后轉(zhuǎn)為

低頻（2Hz）刺激30min或疏密波刺激30min，強(qiáng)度肩關(guān)節(jié)局部為輕微刺激，以

患者有感覺為度，遠(yuǎn)端可適當(dāng)加重，以患者耐受為度；如若患者不能耐受電針的

刺激，可在相同穴位附近改用不干膠電極片，參數(shù)設(shè)置同上。每周3-5次，10

次為1個療程。

③溫針灸（推薦級別：C）[29]

選用1.5～２寸的針灸針，在肩關(guān)節(jié)局部腧穴沿著病灶肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)方向進(jìn)針

約1寸作用，行平補(bǔ)平瀉手法，針刺提插捻轉(zhuǎn)得氣后，選用2～3個腧穴實施溫

針灸，連續(xù)施灸2～3壯（每壯3克艾絨）；并合谷、外關(guān)穴針刺，留針30～45min。

每周3-5次，10次為1個療程。

④穴位注射（推薦級別：D）[30-36]

選取以上穴位1～3個，選用營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀類的注射液（比如維生素

B12、燈盞細(xì)辛注射液、香丹注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等），抽取4-7ml，用6號

注射針頭垂直刺入2-3cm后，患者有酸、麻、脹等針感后回抽無血，即可注射

藥物，注射深度以靠近骨膜與韌帶處為佳，必要時可多點注射，注射至每穴0.5～

1ml，每周1-3次，酌情使用。

⑤拔罐（推薦級別：D）

針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔火罐1～3只，留罐5～10分鐘。若瘀滯

嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點刺壓痛點，使少量出血，再加拔火罐

1～2只，留罐5～10分鐘。（拔罐為針刺治療的一部分，不作為單一療法對待，

下同）。

8.1.4其他針刺療法

針刺運(yùn)動療法（推薦級別：C）[37-39]

患者取坐位，患側(cè)遠(yuǎn)道取陽陵泉、條口、承山、豐隆、足三里、后溪常規(guī)針

法，直刺1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，同時配合活動患

側(cè)肩部，做主被動的運(yùn)動，動作由慢到快，由小到大，如手臂上舉，肩關(guān)節(jié)前伸、

后伸、外展、內(nèi)旋等動作，以患者耐受為度。

經(jīng)皮穴位電刺激法（推薦級別：C）[40-41]

選用經(jīng)皮神經(jīng)刺激儀。采用兩對電極（帶有直徑為3厘米的不干膠電極板）

分別粘貼連接患側(cè)肩部二穴（肩前與肩髎或肩髃與臑俞，隔次交替使用），和合

谷、外關(guān)二穴；刺激參數(shù)為：連續(xù)波、高頻（100Hz）刺激10分鐘后轉(zhuǎn)為低頻

（2Hz），持續(xù)刺激30分鐘，然后漸次增加各輸出端的強(qiáng)度直至適量。

刺絡(luò)拔罐法（推薦級別：D）[21]

對肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者可用皮膚針中強(qiáng)度叩刺患部，使局部皮膚

微微滲血，再加拔罐；如瘀阻較深者可用三棱針在肩部壓痛點點刺2～3針致少

量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，邪去絡(luò)通。每周2次。

腹針（推薦級別：C）[42-43]

取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，商曲（患側(cè)）、滑肉門（患側(cè)）；操作：患

者平臥位，垂直進(jìn)針，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求

患者有酸、麻、脹感。留針30min，每周3-5次，連續(xù)治療10次為1療程。

浮針（推薦級別：C）[44-46]

患者取坐位,暴露患部,充分活動肩部。1.使用符0.6mm×32mm的中號浮針，

根據(jù)病情，在患者肩關(guān)節(jié)周圍選出３個主要的肌筋膜觸發(fā)點。2.確定進(jìn)針點：進(jìn)

針點選在壓痛點下方5～６cｍ處。３.操作：①常規(guī)消毒后，借助浮針進(jìn)針器進(jìn)

針，使針尖與皮膚呈15°～25°角，調(diào)整針體使之在皮下，向前推行，針尖指

向壓痛點，直至軟套管沒入皮下；②手持針座，針尖上翹做掃散運(yùn)動，待疼痛減

輕或消失后，抽出針芯。4.留針：選擇１或2個進(jìn)針點，將軟套管置留皮下５～

８小時后拔出，碘伏消毒，避免感染。每周3次。

平衡針療法（推薦級別：D）[47-48]

主穴：中平穴（位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處）；配穴：疼痛及項加

頸痛穴（在手背部，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中）；針刺

方法：直刺1.5寸，提插手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部，

動作由慢到快，用力不宜過猛，不留針。

火針（推薦級別：D）[49]

方法：在患側(cè)肩部尋找最痛點，然后皮膚常規(guī)消毒，將消毒好的火針在酒精

燈上燒紅。火針離火后在最痛點上直刺0.5～1寸迅速出針，拔針后用消毒干棉

球輕按針孔片刻。一般每次只刺2～３個痛點。

8.1.5紅外線（TDP）照射（推薦級別：D）[50-51]

方法：在針刺部位加TDP照射，輻射方向與穴位垂直，溫度以病人感覺舒適為

度,持續(xù)30min。

8.2中藥療法

肩周炎以中藥辨證施治為主，治宜補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除

濕為原則。

8.2.1中藥內(nèi)治

風(fēng)寒濕阻證

治則：祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)

主方：三痹湯合羌活勝濕湯加減

常用藥：羌活，獨活，秦艽，當(dāng)歸，川芎，桂枝，延胡索，木香，乳香，茯

苓，防風(fēng)，桑枝，海風(fēng)藤，炙甘草等。

氣滯血瘀證

治則：活血祛瘀，舒筋通絡(luò)

主方：桃紅四物湯合舒筋活血湯加減。

常用藥：當(dāng)歸，川芎，熟地，桃仁，紅花，川牛膝，蒼術(shù)，陳皮，白芍，防

風(fēng)，海風(fēng)藤，威靈仙，羌活，雞血藤，延胡索，生姜，炙甘草等。

氣血虧虛證

治則：補(bǔ)益氣血，通絡(luò)止痛

主方：黃芪桂枝五物湯合八珍湯加減

常用藥：黃芪，桂枝，當(dāng)歸，川芎，白芍，太子參，熟地，白術(shù)，細(xì)辛，秦

艽，防風(fēng)，炙甘草等。

8.2.2中藥外治（推薦級別：D）[52-61]

中藥外治法中，臨床多采用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入、中藥外洗、外涂等外用手

段，將藥物作用于患者肩關(guān)節(jié)疼痛局部，外治中藥配方多樣，多選用威靈仙、青

風(fēng)藤、海風(fēng)藤、桑枝、羌活、獨活等祛風(fēng)濕類藥物為基礎(chǔ)藥物，且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自

擬方居多。若為風(fēng)寒濕證：多可加制川烏、制草烏、防己、茯苓、桂枝等；若為

瘀滯證，多選用活血通經(jīng)藥物，如川芎、延胡索、紅花、乳香、沒藥等；若為氣

血虛證，多選用補(bǔ)氣藥補(bǔ)血藥物，如雞血藤、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)等。還有中成藥

制劑，如代溫灸膏、寒痹散、舒經(jīng)活絡(luò)洗劑等。

注：非手術(shù)治療無效患者可選擇手術(shù)治療方法。

9.預(yù)防與調(diào)攝（推薦級別：C）[62-66]

9.1預(yù)防

肩凝癥（又稱肩周炎）作為一種臨床常見病、多發(fā)病，退行性變是發(fā)病的首

要因素，靜而少動則是其發(fā)生的基本因素，各種急慢性損傷是致發(fā)肩周炎的重要

誘因，日常適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)有助于延遲退變年齡或避免出現(xiàn)病變。具體內(nèi)容包括：

1.生活作息要有規(guī)律，防止操勞多度，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。中國傳統(tǒng)的養(yǎng)生學(xué)，

如氣功、導(dǎo)引、自我按摩以及藥膳等。以及常見的一些體育活動如慢跑、打太極

拳均有助于預(yù)防肩周炎的發(fā)生。

2.保持正確的坐臥站姿勢，避免長時間的伏案工作，糾正不良姿勢，避免長

期的不良姿勢造成的慢性勞損和積累性損傷。如臥位時選用高低適中的枕頭，符

合頸部的生理曲線，側(cè)臥時尤其要注意避免下位肩部過度受壓，可選擇厚薄相宜

的軟枕墊在耳側(cè)，維持頸肩部的相對位置。

3.平時肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖，不可久居寒濕之地，夜間休息及氣候驟冷

時尤應(yīng)注意肩部的保暖，避免將肩部裸露在外。其次，洗澡不宜用過涼或過熱的

浴水，以免過度刺激肌肉皮膚，加重頸肩部肌肉的緊張收縮和痙攣狀態(tài)。

4.堅持每天做一些保健運(yùn)動，使頸肩部保持良好的關(guān)節(jié)柔韌性和功能狀態(tài)。

如辦公室人群可在工作間隙，起立做5～15分鐘的康復(fù)運(yùn)動，伸展全身筋骨，轉(zhuǎn)

動頭頸，舒松肩關(guān)節(jié)。

9.2調(diào)攝（練功）（推薦級別：E）

練功療法對肩周炎恢復(fù)具有良好效應(yīng)，尤其在恢復(fù)期，適當(dāng)?shù)木毩?xí)可有助于

肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，而在急性期，患者肩痛劇烈，提倡以制動為主；粘連期，患

者可在早晚反復(fù)做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動，如

“內(nèi)外運(yùn)旋”、“叉手托上”、“手拉滑車”、“手指爬墻”等動作。鍛煉必須酌情而

行，循序漸進(jìn)，持之以恒，久之可見效果。否則，操之過急，有損無益，同時在

平日生活中需注意肩關(guān)節(jié)的保暖工作，防止肩關(guān)節(jié)受寒或汗出當(dāng)風(fēng)，防止肩關(guān)節(jié)

的損傷，忌睡眠側(cè)壓等。注意飲食，忌食生冷、油膩，以低鹽、低脂飲食為主，

保證睡眠質(zhì)量；要消除緊張心理，解除精神負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)，堅定戰(zhàn)

勝疾患的信心，遵循醫(yī)囑，積極配合治療。

現(xiàn)介紹鍛煉方法如下：

（1）伸展訓(xùn)練：患者雙手伸直與兩肩平衡，雙手握住體操棒兩端，雙上肢向上

伸直后盡力向胸、頸、面部依次緩慢挺伸，要求達(dá)到痛閾值后，維持3～5s，5～

10次為1節(jié)拍。

（2）云手訓(xùn)練：患者雙下肢呈馬步，與雙肩、雙上肢、雙眼盡量同齊，兩上肢

盡量擴(kuò)胸做外旋、外展逆方向運(yùn)動，要求雙眼緊盯雙手指尖，5～10次為1節(jié)拍

（3）梳頭訓(xùn)練：用患側(cè)手自對側(cè)耳上，繞頭頂至同側(cè)耳后做梳頭運(yùn)動，10～20

次。鍛煉患側(cè)肩外展、上舉。

（4）爬墻訓(xùn)練：患者面對墻壁站立，兩手扶墻上舉，健側(cè)達(dá)到最高，患側(cè)手指

逐漸上爬，要求達(dá)到痛閾值后，維持3～5s，然后緩慢回到原位。5～10次為1

節(jié)拍。每日記錄能達(dá)到的高度，漸達(dá)到上舉幅度與健側(cè)相等。鍛煉患肢上舉及肩

胛活動。

（5）鐘擺訓(xùn)練：患者站立彎腰后，雙上肢盡量放松，自然下垂。先做前后甩動，

后做環(huán)旋運(yùn)動，由小到大，由慢到快，要求達(dá)到痛閾值為度，維持3～5s，5～

10次為1節(jié)拍。鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動性。

（6）搭肩訓(xùn)練：患側(cè)上肢上抬，手伸向?qū)?cè)肩上，盡力觸摸到對側(cè)肩胛骨以下，

然后手指固定，肘關(guān)節(jié)做上下運(yùn)動20～30次，并盡可能向上抬高。

（7）甩臂訓(xùn)練：患者站立位，做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動，然后前

臂伸直，盡量上舉抬高，在最高處時用力向后將前臂甩向背脊部，鍛煉肩關(guān)節(jié)的

背伸功能；亦可由前向后用力甩動前臂，一般甩30～50次。

（8）攬腰訓(xùn)練：將兩手在腰后相握，做扎腰帶狀，同時亦健手牽拉患手，5～10

次，逐漸增加摸背（對側(cè)肩胛骨下角）。鍛煉肩內(nèi)旋、內(nèi)收。

（9）搓澡訓(xùn)練：患者健上肢從同側(cè)耳頸后部置一長50～70cm毛巾，隨后患肩手

后伸從背部抓住毛巾，健上肢帶動患肩上提，使患肩手盡量后伸，由腰椎向胸椎

上移，維持3～5s，要求達(dá)到痛閾值為度，5～10次為1節(jié)拍。

（10）展臂站立法：患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，漸漸向

上拉動抬起，到最大限度后停2min，然后回原處，多次練習(xí)。

（11）劃圈法：劃圈分為豎圈、橫圈。豎圈為前后方向豎著劃圈，橫圈為上下左

右方向劃圈。動作可順時針或逆時針方向各劃15～20圈，也可根據(jù)自己體質(zhì)逐

漸加量。

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中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會委托浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三

醫(yī)院針灸科積極開展肩周炎《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》項目的修訂工作（任務(wù)編號：SATCM

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診療水平，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)步與發(fā)展。

1、臨床證據(jù)的檢索

檢索中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfangdata)、中國中醫(yī)藥文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論

文全文數(shù)據(jù)庫、疾病診療數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)典、PubMed、

CochraneLibrary、EMBASE數(shù)據(jù)庫和國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)數(shù)據(jù)庫；檢索中國臨床

試驗注冊中心()和美國臨床試驗注冊中心(www．)中注

冊的臨床試驗；檢索指南相關(guān)數(shù)據(jù)庫包括美國國立指南庫（TheNationalGuideline

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蘇格蘭院際間指南協(xié)作網(wǎng)（ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN）。文獻(xiàn)

檢索未設(shè)定語種限制及研究設(shè)計限制，截止日期為2015年6月31日。中文檢索詞:肩凝癥、

五十肩、漏風(fēng)肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩、痹肩、凝肩、肩痹、針刺、灸法、拔罐等。英文檢索詞:

scapulohumeralperiarthritis、frozenshoulder、articulatiohumeriperiarthritis、

Acupuncture、Moxibustion、Acupunctureandmoxibustion、TraditionalChinesemedicine、

Cupping等。根據(jù)不同資料庫的特征分別進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合檢索。

2、文獻(xiàn)評價

對所檢索到的每篇臨床文獻(xiàn)均按照以下方法分別作出文獻(xiàn)評價。

2.1臨床隨機(jī)試驗的評價：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險評價工具評價，選出改良Jadad量

表評分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

2.2非隨機(jī)臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條，每一條分為

0-2分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條針對有對照組的研究，最高

分共24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分

的信息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)容實質(zhì)是非隨機(jī)對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非

隨機(jī)試驗。

如果存在明顯質(zhì)量問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、

作者非臨床醫(yī)生的治療報道等，應(yīng)直接排出，不必用量表評分。

2.3Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以

分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計分，如“是”為1分，“否”、“不

清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR量表得分0-4分為低質(zhì)量，5-8分為中等質(zhì)

量，9-11分為高質(zhì)量。選擇5分以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

3.證據(jù)評價分級和文獻(xiàn)推薦級別

3.1符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的依據(jù)：大樣本的隨機(jī)對照試驗成果為

高等級推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對照試驗以及費隨機(jī)對照試驗的成果成為次級或低強(qiáng)度推

薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專家共識法形成推薦意見。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級及推薦級別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級推薦級別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽性或假陰性A至少2項Ⅰ級研究結(jié)果支持

的錯誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽性和/或B僅有1項Ⅰ級研究結(jié)果支持

假陰性的錯誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對照試驗和基于古代文獻(xiàn)的專家共C僅有Ⅱ級研究結(jié)果支持

識

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對照和當(dāng)代專家共識D至少1項Ⅲ級研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報道，非對照研究和專家意見E僅有Ⅳ級或Ⅴ級研究結(jié)果支持

3.2文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說明：

3.2.1中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級方法按照《ZYYXH/T中華人民共和國中醫(yī)藥

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》（送審稿）“證據(jù)分級及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中“汪

受傳，虞舜，找下，戴啟剛，陳爭光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究的現(xiàn)狀與策略[J].

中華中醫(yī)藥雜志,2012；27(11):2759-2763.”提出的“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”實施。

3.2.2推薦級別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級。強(qiáng)度以A級最高，并依次遞

減。

3.2.3該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對照試驗報道或系統(tǒng)綜述報告。

小樣本：<100例的高質(zhì)量的單篇

3.2.4Ⅲ級中“基于古代文獻(xiàn)的專家共識”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)代專

家意見達(dá)成共識者。Ⅳ級中“當(dāng)代專家共識”是指當(dāng)代專家調(diào)查意見達(dá)成共識者。Ⅴ級中的

“專家意見”僅指個別專家意見。

4、指南工作組

2015年中醫(yī)臨床診療指南骨科專家指導(dǎo)組：組長：孫樹椿，朱立國；副組長：劉軍，詹

紅生；成員：王擁軍、楊海韻、林定坤、高書圖、譚遠(yuǎn)超、王平、李盛華、冷向陽、張曉峰、

張俐、張軍、鄔波；秘書：于杰、馮敏山、潘建科、洪坤豪。

《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南?肩周炎》2012年版起草人：楊海韻（佛山市中醫(yī)院）

《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南?肩周炎（修訂）》項目工作組：雙組長：方劍喬楊海韻；

成員：王晨瑤陳勤李邦偉周傳龍梁宜林咸明周杰馬睿杰高宏姚新苗閆立超莊晟

堅韓美美龔杰；秘書：王晨瑤李邦偉；

《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南?肩周炎（修訂）》（草稿）專家論證會：組長：方劍喬楊

海韻；成員：楊海韻（佛山市中醫(yī)院）；裴建（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院）；倪光夏（南

京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）；李新偉（浙江省立同德醫(yī)院）；楚佳梅（杭州市中醫(yī)院）；莫

曉楓（浙江省中醫(yī)院）；陳益丹（浙江醫(yī)院）；石焱（杭州市第一人民醫(yī)院）；馬文（上海中

醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院）；侯文光（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院）。

5、起草和評審

《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南?肩周炎（修訂）》在文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)評價、證據(jù)推薦等前

期工作的基礎(chǔ)上，依據(jù)德爾菲法的基本原則，起草問卷，由全國各地的30名中醫(yī)骨傷科專

家組成專家咨詢組，根據(jù)鎖骨骨折的中醫(yī)學(xué)特點以及需要形成共識的主題進(jìn)行2輪的問卷調(diào)

查，對問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，按照編寫規(guī)則開展指南草稿的起草，將循證證據(jù)形成的推薦建議

和專家共識形成的推薦建議等技術(shù)內(nèi)容納入，組織有關(guān)方面專家對技術(shù)內(nèi)容進(jìn)行充分論證，

形成指南初稿、編制說明等材料。

指南工作組將指南初稿向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織及專家學(xué)者等方面征求意見，對反饋

意見進(jìn)行集中整理，討論確定是否采納并提出理由，修改完善形成了指南初稿。

項目工作組組織評估小組（4人組成，包括臨床領(lǐng)域和方法學(xué)方面的專家，項目工作組

成員以外）對指南初稿、編制說明等材料進(jìn)行評價提出所屬學(xué)科專家評估小組評價意見，同

時選取全國各地10個醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評價單位（以三甲醫(yī)院為主，包括不同類別、不同等級

醫(yī)療機(jī)構(gòu)），開展指南一致性評價。

6、本指南形成證據(jù)推薦過程中，工作組成員及參與論證的有關(guān)專家均考慮了醫(yī)、患的

觀點及選擇意愿，兼顧有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性。

7、本指南計劃定期更新修訂。由本指南工作組通過循證醫(yī)學(xué)方法和專家共識、專家論

證等相結(jié)合的方式實行更新。

8、肩周炎中醫(yī)臨床診療指南的修訂是國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中華中醫(yī)

藥學(xué)會骨傷科分會委托浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科制定，經(jīng)費由國家中醫(yī)藥管理局

資助。資助單位的觀點或利益不會影響最終推薦建議的形成。

9、指南制定小組的所有成員均聲明，完全獨立進(jìn)行指南的編制工作，未與任何利益團(tuán)

體發(fā)生聯(lián)系。

中醫(yī)骨傷科臨床診療指南?肩凝癥（肩周炎）

（修訂）

編號：SATCM-2015-BZ〔077〕

編制說明

立項單位：國家中醫(yī)藥管理局

項目負(fù)責(zé)部門：中華中醫(yī)藥學(xué)會

項目承擔(dān)單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

工作組成員：方劍喬（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院）

楊海韻（佛山市中醫(yī)院）

二〇一六年六月

中醫(yī)骨傷科臨床診療指南?肩凝癥（肩周炎）

（修訂）

編制說明

《肩凝癥（肩周炎）中醫(yī)臨床診療指南（修訂）》項目于2014年12月由國家中醫(yī)藥

管理局立項，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院承擔(dān)。按照《國中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2015]3

號“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目工作方案的通知”》要

求，中華中醫(yī)藥學(xué)會組織成立了中醫(yī)骨傷科臨床診療指南專家指導(dǎo)組。經(jīng)個人報名、骨傷

科專家指導(dǎo)組協(xié)調(diào)后于2015年2月底成立了肩凝癥（肩周炎）（修訂）項目工作組。項

目工作組按照統(tǒng)一要求，主要的研究方案嚴(yán)格按照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)臨床診療

指南制修訂技術(shù)要求（試行）》及《中醫(yī)臨床診療指南制修訂評價方案（草案）》執(zhí)行，開

展了文獻(xiàn)研究（循證證據(jù)的檢索、篩選，采用“中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行證據(jù)的評

價、推薦）、兩輪專家問卷調(diào)查、專家論證會、同行征求意見、臨床評價（方法學(xué)質(zhì)量評

價、臨床一致性評價）等工作，并在項目工作組多次系統(tǒng)分析研究的基礎(chǔ)上，按照臨床診

療指南編寫規(guī)則，原有指南《肩周炎診療指南》（2012版）的基礎(chǔ)上，完成了修訂指南的

起草階段工作，形成了《肩凝癥（肩周炎）中醫(yī)臨床診療指南（修訂）》的草案，包括：范

圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、功能鍛煉，以及參考文獻(xiàn)和說明等部分。經(jīng)專家指

導(dǎo)組審核后，報中華中醫(yī)藥學(xué)會網(wǎng)上開展為期一個月的公開征求意見，在此基礎(chǔ)上，再形

成送審稿?，F(xiàn)就《肩凝癥（肩周炎）中醫(yī)臨床診療指南（修訂）》編制情況作如下說明。

（一）工作簡況

（1）任務(wù)來源

2014年，國家中醫(yī)藥管理局下達(dá)中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目，同時

為落實好《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目工作任務(wù)》，

國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會委托浙江中醫(yī)藥大學(xué)附

屬第三醫(yī)院針灸科積極開展《肩凝癥（肩周炎）中醫(yī)臨床診療指南（修訂）》項目的修訂工

作（任務(wù)編號：SATCM-2015-BZ〔077〕）。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司印發(fā)的

《2015中醫(yī)臨床診療指南制修訂項目方案》（國中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函〔2015〕3號）的要

求，本研究方案嚴(yán)格按照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試

行）》及《中醫(yī)臨床診療指南制修訂評價方案（草案）》執(zhí)行。主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合專家共識、專家論證、同行征求意見、臨床評價，對肩周炎中

醫(yī)臨床診療指南進(jìn)行系統(tǒng)的修訂，以期為肩周炎中醫(yī)藥臨床診療提供參考與規(guī)范，提高肩

周炎的中醫(yī)臨床診療水平，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)步與發(fā)展。

（2）工作組簡況

指南專家指導(dǎo)組：中華中醫(yī)藥學(xué)會成立中醫(yī)臨床診療指南專家總指導(dǎo)組，中華中醫(yī)藥

學(xué)會骨傷科分會成立專家指導(dǎo)組，專家指導(dǎo)組以國內(nèi)知名專家孫樹椿和朱立國為組長、劉

軍和詹紅生為副組長，由對骨傷科常見病具有充分的了解和較高的治療水平且熟悉指南編

制要求的專家成員組成。專家指導(dǎo)組負(fù)責(zé)肩凝癥（肩周炎）診療指南修訂工作的技術(shù)指導(dǎo)

和項目執(zhí)行督導(dǎo)，制定指南修訂技術(shù)實施方案，指導(dǎo)指南工作組按照有關(guān)技術(shù)要求開展指

南制修訂工作；負(fù)責(zé)指南修訂工作質(zhì)量管理，審核指南工作組提交的數(shù)據(jù)資料和技術(shù)文

件；負(fù)責(zé)指南工作組的組織與協(xié)調(diào)。

指南工作組：項目承擔(dān)單位(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科)在中華中醫(yī)藥學(xué)會

骨傷科分會專家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，組織成立指南工作組。指南工作組實行雙組長制，由項

目承擔(dān)單位浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院方劍喬教授及專家指導(dǎo)組推薦楊海韻教授為組

長，由熟悉肩凝癥（肩周炎）病種臨床診療及指南編制方法學(xué)的骨干成員組成。在專家指

導(dǎo)組的指導(dǎo)下，指南工作組長期負(fù)責(zé)肩凝癥（肩周炎）中醫(yī)臨床診療指南的修訂工作，管

理指南修訂工作經(jīng)費的使用，對指南修訂工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。工作組組成單位由浙江中醫(yī)藥大

學(xué)附屬第三醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、浙江

省立同德醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、上

海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院等10家代表性醫(yī)院組成。

具體工作組組成成員詳見表.

項目工作組成員名單

序號姓名工作單位職稱職務(wù)

1王晨瑤浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

2陳勤浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師

3李邦偉浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師

4周傳龍浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師

5梁宜浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

6林咸明浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師

7周杰浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師

8馬睿杰浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任醫(yī)師

9高宏浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師

10姚新苗浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師

11閆立超浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

12莊晟堅浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

13韓美美浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

14龔杰浙江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

雙組長

序號姓名工作單位職稱職務(wù)

1方劍喬浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任中醫(yī)師

2楊海韻佛山市中醫(yī)院主任中醫(yī)師

工作組（項目）秘書

序號姓名工作單位職稱職務(wù)

1王晨瑤浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院副主任中醫(yī)師

2李邦偉浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主治醫(yī)師

工作組成員單位（合作單位）情況

序號單位名稱單位性質(zhì)專家代表

1浙江省立同德醫(yī)院事業(yè)李新偉

2杭州市中醫(yī)院事業(yè)包燁華

3浙江省中醫(yī)院事業(yè)莫曉楓

4浙江醫(yī)院事業(yè)陳益丹

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)

5事業(yè)沈衛(wèi)東

院

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中

6事業(yè)李璟

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(岳陽醫(yī)院)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)

7事業(yè)裴建

院

南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)

8事業(yè)倪光夏

院

9杭州市第一人民醫(yī)院事業(yè)石焱

10

（3）主要工作過程

1、文獻(xiàn)研究和前期準(zhǔn)備

按照修訂的工作要求和專家指導(dǎo)組制定的技術(shù)實施方案，開展文獻(xiàn)研究和專家問卷調(diào)

查等工作，查閱收集相關(guān)古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)和國外文獻(xiàn)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)等方法，開展有

關(guān)證據(jù)的收集、篩選評價和分級，結(jié)合專家共識，形成證據(jù)推薦。

1.1文獻(xiàn)檢索

針對肩凝癥患者或人群、干預(yù)措施或暴露因素、結(jié)局指標(biāo)等方面提取肩凝癥有關(guān)主題

詞及自由詞、關(guān)鍵詞。檢索范圍包括肩凝癥病名、診療技術(shù)、治法、方藥、知名專家姓名

等。檢索的病名包括古往今來肩周炎的所有病名。檢索的數(shù)據(jù)庫包括國內(nèi)外中英文數(shù)據(jù)

庫。制定檢索策略，以主題詞結(jié)合自由詞的形式，由工作組討論檢其科學(xué)性、可行性后，

開展檢索。以計算機(jī)檢索為主，同時使用手工檢索。在制定檢索策略時，重視古代文獻(xiàn)、

名老中醫(yī)專家經(jīng)驗、醫(yī)案醫(yī)話等相關(guān)文獻(xiàn)，將古代文獻(xiàn)有意義的部分納入研究中，將全國

本領(lǐng)域知名專家姓名作為檢索詞進(jìn)行檢索，重視國際組織、政府、學(xué)術(shù)團(tuán)隊發(fā)布的在臨床

與研究中廣泛應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范等。

1.4篩選文獻(xiàn)

篩選文獻(xiàn)按照下面的程序開展：制定一套明確的關(guān)于肩凝癥（肩周炎）文獻(xiàn)納入與排

除標(biāo)準(zhǔn)，由雙人進(jìn)行對文章進(jìn)行篩選，保證過程的準(zhǔn)確性。通過閱讀題目與摘要排除無關(guān)

的文章。對于符合標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行評估。

1.5證據(jù)評價、分級與推薦形成

1.5.1對所檢索到的臨床文獻(xiàn)按照以下方法分別作出文獻(xiàn)評價。

臨床隨機(jī)試驗的評價：結(jié)合Cochrane手冊(版本：5.1.0及以上版本)偏倚風(fēng)險評價工

具評價(ROBtool)，選出改良Jadad量表評分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

非隨機(jī)臨床試驗的評價：采用MINORS條目評分。評價指標(biāo)共12條，每一條分為0-2

分。前8條針對無對照組的研究，最高分為16分；后4條針對有對照組的研究，最高分共

24分。0分表示未報道；1分表示報道了但信息不充分；2分表示報道了且提供了充分的信

息。選擇總分大于等于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對照，然內(nèi)

容實質(zhì)是非隨機(jī)對照，如按就診順序分組等。此類應(yīng)歸入非隨機(jī)試驗。如果存在明顯質(zhì)量

問題，如分類統(tǒng)計樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的治

療報道等，應(yīng)直接排出，不必用量表評分。

Meta分析的評價：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價。每個條目評價結(jié)果可以分

為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計