消毒技術(shù)規(guī)范與院內(nèi)感染相關(guān)知識陳志芹

國內(nèi)的感染事件

婦幼醫(yī)院龜分枝桿菌感染事件1998年4至5月，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中，共發(fā)生術(shù)后傷口以龜分枝桿菌為主要病原體的混合感染158例，切口感染率為54.11%。原因：手術(shù)所使用的刀片和剪刀所使用的Lj-強化戊二醛消毒滅菌劑未按使用產(chǎn)品說明書的濃度進(jìn)行配置，導(dǎo)致手術(shù)器械未達(dá)到滅菌效果。根據(jù)醫(yī)療器械危險性分決定處理的方法什么醫(yī)療器械必須選擇滅菌？什么醫(yī)療器械可以選擇滅菌？什么醫(yī)療器械可以選擇不同的消毒水平？首先明確需被處理的醫(yī)療器械的危險水平相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2012-08-01實施高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險性物品:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)滅菌水平：殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。

相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。包括碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。有效氯：與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?，其含量用mg/L或(g/100ml)濃度表示，進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒、滅菌方法的選擇原則對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。消毒、滅菌方法的選擇原則耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；如手術(shù)器械、口腔護(hù)理用具、壓舌板等。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；如物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。被患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。

消毒滅菌基本原則明顯血跡應(yīng)局部去除基本要求重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌，首選蒸汽壓力滅菌環(huán)境與物品表面一般情況下先清潔，在消毒，當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時先去除污染物，再清潔與消毒醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法與注意事項正確選擇消毒滅菌的方法高度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌

--外來器械由供應(yīng)商提供的滅菌方法中度危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高、中水平消毒

--氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒，首選清洗消毒器或其它熱消毒。低危險性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持日常清潔改變了以科室或物品種類的表達(dá)，而是根據(jù)物品的危險性分類選擇相應(yīng)方法，具有較強的指導(dǎo)性和可操作性穿刺部位的皮膚消毒肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

職業(yè)防護(hù)應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)措施，避免或減少利器傷的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點：即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播：強調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套：在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。血標(biāo)本的處理化驗標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，密封運送手持化驗標(biāo)本時應(yīng)帶手套醫(yī)療廢物分類與處理感染性廢物：具傳染性病理性廢物：人體廢棄物

損傷性廢物：醫(yī)療銳器

藥物性廢物：廢的藥品

化學(xué)性廢物：有毒等的化學(xué)物品

P計劃D實施C檢查A處理感染性廢物分為6種

被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉簽、棉球、引流條、紗布及其他各種敷料；傳染和疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本與菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清一次性使用的醫(yī)療用品與器械；

醫(yī)療廢物集中處理原則采用銳器盒收集尖銳器械；對醫(yī)療垃圾進(jìn)行安全正確分類，便于容納和處理；當(dāng)收集袋2/3滿時，將其打結(jié)或密封；處理垃圾袋的人應(yīng)穿保護(hù)性的衣服和戴手套；醫(yī)療垃圾打包后，及時送至醫(yī)院暫存安全的環(huán)境。

消毒供應(yīng)室工作流程

發(fā)放

回收

清洗

包裝

滅菌存貯

分類

使用工作流程圖贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。292、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原