骨質(zhì)疏松課件

骨質(zhì)疏松1精品ppt一、定義

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。2精品ppt二、骨質(zhì)疏松的分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見，占90%。它又分為：I型：絕經(jīng)后骨松癥，發(fā)生婦女絕經(jīng)后5-10年；II型老年性骨質(zhì)疏松，發(fā)生于70歲以上老人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和服用某些藥物等所引起的。3精品ppt三、骨質(zhì)疏松發(fā)病率現(xiàn)狀：已躍居常見病、多發(fā)病的第7位，中國(guó)內(nèi)地總患病率為12.4%，老年人中患病比例超過50%以上，其中骨折發(fā)生率接近1/3。*中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員徐苓教授2006年宣布的調(diào)查結(jié)果未來：目前我國(guó)有骨質(zhì)疏松癥病人約9000萬人。到2050年將激增至2億多人，占人口的13.2%。*數(shù)據(jù)來源于公眾健康網(wǎng)

4精品ppt四、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)原發(fā)性：骨痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折繼發(fā)性：1.癥狀視骨質(zhì)疏松的程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同2.主要體征和原發(fā)性的類似3.原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)5精品ppt

許多原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者早期常無明顯的自覺癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松改變。值得注意的是：6精品ppt美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）定義2002年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）對(duì)關(guān)骨質(zhì)疏松癥的定義進(jìn)行了修改，定義為“骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病”?！癝keletalDisease”直譯為“骨骼系統(tǒng)疾病”。但譯成“骨骼系的健康問題”應(yīng)更準(zhǔn)確。因?yàn)橥诠前l(fā)生骨折后,我們才以疾病對(duì)待處理。摘自：《美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生院（NIH）有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、診斷和治療的共識(shí)文件》7精品ppt五、骨質(zhì)疏松的診斷（臨床通用指標(biāo)）原發(fā)性骨質(zhì)疏松：脆性骨折或骨密度低下

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：

脆性骨折以或骨密度低下+具有明確的引起骨質(zhì)疏松的病因。8精品ppt原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷要點(diǎn)脆性骨折—骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)骨密度測(cè)定—骨密度（BMD）是診斷、預(yù)測(cè)、檢測(cè)和評(píng)價(jià)的最佳定量指標(biāo)。但是，BMD只能反映70%的骨強(qiáng)度。定量超聲測(cè)定法—參考價(jià)值X線攝片法：敏感度、準(zhǔn)確性低，當(dāng)骨量下降30%才可以看出根據(jù)鑒別診斷需要可選擇：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、甲狀旁腺激素等。9精品ppt骨密度知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充骨密度測(cè)定方法：雙能X線吸收法是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度測(cè)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：見下頁(yè)表骨密度測(cè)定臨床指征：

①女性65歲以上和男性70歲以上，無其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；②女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；④各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物史10精品ppt診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)

（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常骨質(zhì)減少骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松峰值骨量下降≥－1標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降-1~-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差峰值骨量下降≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差骨量丟失30%以上一處或多處脆性骨折11精品ppt繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)脆性骨折骨礦鹽密度測(cè)定：見原發(fā)性診斷骨密度測(cè)定：見原發(fā)性診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：見原發(fā)性診斷X線平片：早期診斷意義不大骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：無一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。

12精品ppt六、骨質(zhì)疏松癥的治療治療原則是：緩解疼痛延緩骨量丟失預(yù)防骨折13精品ppt原發(fā)性骨質(zhì)疏松的藥物治療大類分類作用藥品注意事項(xiàng)抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息、金爾力少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國(guó)外研究有輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病。

慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素

其它藥物活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收1α-羥維生素D（α-骨化醇）；

1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；

定期檢測(cè)血、尿鈣情況中藥

植物雌激素

14精品ppt繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療基礎(chǔ)藥物治療：參考原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療指南特殊的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松治療：見下頁(yè)15精品ppt性激素缺乏性骨質(zhì)疏松癥：積極治療原發(fā)病。對(duì)年輕的女性病人需補(bǔ)充適量的雌激素或雌、孕激素，男性病人應(yīng)補(bǔ)充雄激素。必要時(shí)并用其他類抗骨質(zhì)疏松藥物。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥：生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，于用藥6～12個(gè)月骨量下降最明顯。某些疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如病情允許，應(yīng)采用最低有效劑量。酌情補(bǔ)充鈣劑、維生素D制劑和雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物，有助于防止發(fā)生糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松。對(duì)于骨痛明顯的患者，可以加用降鈣素類藥物。制動(dòng)性(廢用性)骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但要特別注意制動(dòng)部位的功能鍛煉和康復(fù)治療。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥：一般性治療和藥物治療同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。由于本癥易合并佝僂癥(或骨軟化癥)，除使用無鋁營(yíng)養(yǎng)支持液外，要積極補(bǔ)充維生素D制劑。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥：主要是嚴(yán)格控制高血糖，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。器官移植后骨質(zhì)疏松癥：同原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。血液透析性骨質(zhì)疏松癥：防治方法同原發(fā)性骨