【頭頸】腦出血的CT診斷課件

腦血管疾病分類(lèi)（主要）腦出血腦梗塞腦靜脈或靜脈竇閉塞動(dòng)脈瘤腦血管畸形煙霧病蛛網(wǎng)膜下腔出血皮層下動(dòng)脈硬化性腦病海綿狀血管瘤一久斗室

CT的問(wèn)世使神經(jīng)科疾病的診斷發(fā)生了一次質(zhì)的飛躍腦出血與腦梗塞在許多國(guó)家和地區(qū)已上升為各種疾病的死亡率之首.準(zhǔn)確、及時(shí)地作出診斷，儘早有效的對(duì)癥治療，可改善預(yù)後、降低死亡率。CT是診斷腦血管疾病急性期首選方法一久斗室

一、腦出血定義：腦實(shí)質(zhì)的出血，又稱(chēng)腦溢血或出血性腦卒中；病因:高血壓腦動(dòng)脈硬化一久斗室

病機(jī)深穿支腦血管的解剖特點(diǎn)：長(zhǎng)度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱，無(wú)外彈力纖維層，肌纖維較少．高血壓致內(nèi)膜玻璃樣變性和纖維性壞死，腦小動(dòng)脈形成小動(dòng)脈瘤，小動(dòng)脈瘤破裂，形成腦實(shí)質(zhì)出血一久斗室

常見(jiàn)出血?jiǎng)用}豆紋動(dòng)脈丘腦膝狀體動(dòng)脈一久斗室

高血性腦出血的常見(jiàn)部位(412例）基底節(jié)55%丘腦20%大腦半球13%小腦1%橋腦3%尾狀核頭%其他（多發(fā)出血、原發(fā)腦室出血）%一久斗室

出血形態(tài)血腫（腎形、類(lèi)圓形、不規(guī)則形）流注入腦室和（或）蛛網(wǎng)膜下腔血腫周?chē)[血腫的占位效應(yīng)血腫的吸收、液化一久斗室

血腫的分期急性期（發(fā)病後一周內(nèi)）：血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周?chē)X組織有一定程度的軟化，兼有點(diǎn)狀出血和水腫吸收期（發(fā)病後第二週二個(gè)月）：血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，血腫周?chē)霈F(xiàn)吞噬細(xì)胞並形成含有豐富毛細(xì)血管的肉芽組織囊腔期（發(fā)病二個(gè)月後）：血腫周?chē)z質(zhì)和膠原纖維增生，形成囊腔，囊腔漸縮小，甚至完全被膠質(zhì)疤痕代替一久斗室

CT平掃表現(xiàn)新鮮血腫：密度均勻的高密度區(qū)，CT值與血液相仿為55-80Hu，基底節(jié)區(qū)出血70%以上為腎形血腫周?chē)膶挾染鶆虻牡兔芏葞д嘉恍?yīng)腦室內(nèi)或下腔的片狀或鑄型出血一久斗室

血腫及其鄰近腦水腫的關(guān)係當(dāng)天不出現(xiàn)或輕微，出血後2周水腫最嚴(yán)重、範(fàn)圍最大，出現(xiàn)率100%，2個(gè)月後血腫吸收的同時(shí)水腫也完全吸收一久斗室

CT增強(qiáng)表現(xiàn)一般不需增強(qiáng)檢查，當(dāng)血腫處?kù)兜让芏葧r(shí)，增強(qiáng)檢查意義較大血腫周?chē)h(huán)形強(qiáng)化，90%見(jiàn)於出血後2W-2M即血腫吸收期一久斗室

診斷與鑒別診斷囊變期與腦梗塞後遺改變的鑒別：困難高密度血腫與下列疾病的鑒別：動(dòng)脈瘤出血;腦血管畸形出血;外傷性腦內(nèi)血腫;出血性腦梗塞低密度血腫與下列疾病的鑒別：腦梗塞;腦膿腫;低密度腫瘤一久斗室

大腦半球血液供應(yīng)分佈圖（冠狀位）一久斗室

大腦半球血液供應(yīng)分佈圖（軸位）一久斗室

內(nèi)囊出血一久斗室

出血和囊腔一久斗室

內(nèi)囊出血一久斗室

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顳葉出血吸收期一久斗室

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右額葉出血吸收期（出血後11天）一久斗室

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丘腦出血囊腔期一久斗室

丘腦出血囊腔期一久斗室

殼核出血囊腔期一久斗室

丘腦出血破入腦室及珠下一久斗室

室管膜下出血破入出血破入腦室一久斗室

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室管膜下出血破入腦室一久斗室

中腦出血一久斗室

出血+囊腔期一久斗室

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血管畸形一久斗室

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白血病腦出血一久斗室

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腦瘤出血一久斗室

二、動(dòng)脈瘤定義：腦血管壁的異常擴(kuò)張；流行病學(xué)調(diào)查：腦動(dòng)脈瘤可發(fā)生於任何年齡，以40-60Y最常見(jiàn)，女性〉男性；主要發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)及其分支，瘤體破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的原因，瘤體破裂前，90%的患者並無(wú)特殊癥狀與體征，破裂後引起中風(fēng)發(fā)作。好發(fā)部位：90%有明顯癥狀的腦動(dòng)脈瘤位於WILLIS環(huán)、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉或大腦中動(dòng)脈近端一久斗室

分類(lèi)：（根據(jù)大小分）直徑<1CM------小型動(dòng)脈瘤直徑1-2.5CM------大型動(dòng)脈瘤直徑>2.5CM------巨大型動(dòng)脈瘤一久斗室

分類(lèi)：（根據(jù)病理分）囊狀動(dòng)脈瘤:血管中層與內(nèi)膜彈力層先天缺損,動(dòng)脈主幹局限性擴(kuò)張;梭形動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈粥樣硬化黴菌性動(dòng)脈瘤：感染與炎癥;粟粒狀動(dòng)脈瘤:高血壓致動(dòng)脈肌層彈力層退變;外傷性動(dòng)脈瘤:一久斗室

腦動(dòng)脈瘤分佈(A:頸內(nèi)動(dòng)脈B:大腦中動(dòng)脈C:大腦前動(dòng)脈D:椎基底動(dòng)脈與大腦後動(dòng)脈E:其他)一久斗室

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤典型部位的解剖圖解一久斗室

一久斗室

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起自大腦中動(dòng)脈分叉處顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的解剖圖解一久斗室

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤組織病理切面解剖圖解

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動(dòng)脈瘤出血合併癥解剖圖解一久斗室

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動(dòng)脈瘤破裂致腦缺血示意圖一久斗室

動(dòng)脈瘤破裂致腦內(nèi)血腫示意圖一久斗室

動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)未破裂的動(dòng)脈瘤破裂的動(dòng)脈瘤一久斗室

未破裂的動(dòng)脈瘤薄壁無(wú)血栓的動(dòng)脈瘤：邊緣清楚的圓形稍高密度區(qū)，有明顯均一強(qiáng)化有部分血栓的動(dòng)脈瘤：中心或偏心高密度區(qū)，周?chē)蚱珎?cè)為等密度區(qū)，增強(qiáng)則為中心高密度和週邊高密度環(huán)中間隔一等密度帶（靶征）完全血栓化的動(dòng)脈瘤：等密度區(qū)病灶，無(wú)中心強(qiáng)化，有或無(wú)外層的環(huán)形強(qiáng)化以上各型均無(wú)周?chē)X水腫，可有血栓的點(diǎn)狀鈣化或瘤壁的弧線(xiàn)狀鈣化一久斗室

破裂的動(dòng)脈瘤1、動(dòng)脈瘤破裂後，CT上多不能顯示瘤體，但可出現(xiàn)腦出血、腦積水、腦水腫、腦梗塞、腦疝和腦幹出血等CT可以識(shí)別的改變2、動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血和範(fàn)圍，腦內(nèi)血腫的位置因動(dòng)脈瘤的部位而不同，依出血位置和範(fàn)圍可推測(cè)破裂動(dòng)脈瘤的存在與位置。一久斗室

不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT

徵象1、大腦前動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、胼周池和側(cè)裂池出血；2、大腦中動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)視交叉池、腳間池、環(huán)池、縱裂池和一側(cè)外側(cè)裂池出血較多；3、一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂：出血廣泛分佈與腦底池，但不對(duì)稱(chēng)，縱裂池僅有少量出血；4、幕下動(dòng)脈瘤破裂：後顱窩腦池出血較多一久斗室

不同部位動(dòng)脈瘤破裂及其CT

徵象5、腦室內(nèi)出血：多見(jiàn)於大腦前動(dòng)脈破裂6、前交通動(dòng)脈瘤破裂：常見(jiàn)於透明隔、胼胝體嘴和相鄰額葉基底部的腦內(nèi)血腫7、以病側(cè)外側(cè)裂為中心的血腫多提示為大