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松果體區(qū)占位影像診斷畸胎瘤
(teratoma)是松果體區(qū)第二個(gè)常見的腫瘤,僅次於生殖細(xì)胞瘤,約占松體腫瘤的15%。發(fā)病年齡通常較生殖細(xì)胞瘤為早,主要見於20歲以前,尤以兒童多見,平均年齡約為12歲。男性多見。診斷要點(diǎn)多數(shù)呈部分囊性,囊內(nèi)成分複雜,可含有脂質(zhì)、毛髮和牙齒等結(jié)構(gòu),鈣化(50%)和出血CT:很不均質(zhì)之混雜密度;MRI:很不均質(zhì)信號(hào),無(wú)論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒:特徵性改變
脂肪:重要依據(jù)增強(qiáng)掃描:腫瘤的囊性部分不強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)部分可輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。若腫瘤以實(shí)質(zhì)為主,且增強(qiáng)很顯著強(qiáng)化時(shí)則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。鈣化不均質(zhì)密度一般認(rèn)為,松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號(hào)(密度)的腫瘤時(shí)則提示畸胎瘤(另兩種常見腫瘤均質(zhì))松果體占位鑒別診斷生殖細(xì)胞腫瘤:根據(jù)2000年WHO關(guān)於腦腫瘤的分類,生殖細(xì)胞腫瘤包括生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細(xì)胞瘤。松果體實(shí)質(zhì)腫瘤:松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤:星形細(xì)胞瘤其他類型:腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類:生殖細(xì)胞瘤(germinoma)生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的一種類型,顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤最好發(fā)於松果體區(qū).也是松果體區(qū)最常見的腫瘤,約占松果體腫瘤的50%左右發(fā)病機(jī)制(兩種學(xué)說(shuō))主要發(fā)生在30歲以前的青少年,l5歲最高峰。男性明顯多於女性,約80%出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。男,14歲,反復(fù)頭痛2個(gè)月,加重伴嘔吐2天T1T2T1SagC+2007-09-17放療後診斷要點(diǎn)CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號(hào)或稍低信號(hào),T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號(hào)(接近腦灰質(zhì)信號(hào))增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化。三腦室後部呈“V”形狹窄,整個(gè)腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā)(鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實(shí)質(zhì)其他部位);播散轉(zhuǎn)移松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤起源於松果體主質(zhì)細(xì)胞.是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細(xì)胞瘤少見,但多見於青年女性.是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤,在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級(jí)。CT平掃CT增強(qiáng)邊緣點(diǎn)狀鈣化、三腦室後部杯口樣切跡較均質(zhì)強(qiáng)化同一病人MRIC+松果體細(xì)胞瘤(pineocytoma)診斷要點(diǎn)CT:稍高密度或等密度,較均質(zhì);周圍無(wú)水腫。MRI:T1WI上稍低信號(hào)或等信號(hào),T2WI稍高信號(hào)或接近等信號(hào)。均質(zhì)。腫瘤較小,常僅局限於松果體區(qū).一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室後部變形擴(kuò)大,杯口狀。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強(qiáng)化松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)女,14歲,頭痛16天
外院病理:松果體母細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤(pineoblastoma)診斷要點(diǎn)體積常較大,向周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。腫瘤形狀常不規(guī)則.可有明顯的分葉,境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度,不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號(hào)相近增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤顯著強(qiáng)化膠質(zhì)瘤主要為星形細(xì)胞腫瘤,主要起源於松果體周圍腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室後部、丘腦等。少數(shù)也可起源於松果體腺的纖維星形細(xì)胞。隨腫瘤生長(zhǎng),腫瘤向松果體區(qū)突出,形成松果體區(qū)腫塊。男,17歲增強(qiáng)男,17歲,反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年,加重2個(gè)月(小腦)毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤。診斷要點(diǎn)單純根據(jù)CT密度、MR信號(hào)及強(qiáng)化表現(xiàn)難與松果體本身實(shí)質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點(diǎn)是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察,有助鑒別。腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實(shí)際上起源於大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜.向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣,影像學(xué)表現(xiàn)較具特徵。女,頭痛伴複視2+月小結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)方面密度、信
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