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文檔簡介

病例隨訪

患者，男，32歲頭暈、頭痛10餘天

請大家分析？術後病理診斷髓母細胞瘤髓母細胞瘤系中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種高度惡性的腫瘤,好發(fā)於兒童,男性多見,，在成人僅占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的1％，占髓母細胞瘤的15％一25％。生長於小腦蚓部、小腦半球及第四腦室，主要癥狀頭暈、頭痛、嘔吐，視力障礙和走路不穩(wěn)等共濟失調，後期引起梗阻性腦水癥狀。髓母細胞瘤的MRI表現(xiàn)；髓母細胞瘤多為實性,類圓形或不規(guī)則形,邊界較清楚,內部可出現(xiàn)囊變,但出血及鈣化少見。T1加權像為稍低或等信號,T2加權像信號多變，可為低、等或稍高信號,增強掃描呈中等度均勻強化。四腦室常被推移，變形變窄，大部分合併幕上腦室擴張，腦積水。鑒別診斷（一）室管膜瘤，起源於室管膜細胞，第四腦室內最多見，邊緣光滑，周圍無水腫，病變腫塊周可見腦脊液，呈環(huán)形線狀包繞，多有鈣化，而髓母細胞瘤很少有鈣化。因此，CT檢查對於鑒別具有重要意義。鑒別診斷（二）腦膜瘤大多數(shù)屬於腦外腫瘤，胸膜瘤T1加權像呈等或稍低信號，T2加權像呈稍高或等信號，部分腦膜瘤為T1加權像呈低信號，T2加權為高信號，增強明顯均勻強化；腫瘤邊緣一般清楚，可有“假包膜”存在，有時見“腦膜尾征”，此征對腦膜瘤特異性高達80%。鑒別診斷（三）小腦星形細胞瘤發(fā)生在小腦者主要為毛細胞型星形細胞瘤，多為囊性壁結節(jié)性占位，腫瘤囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚。T1WI均為低信號，T2WI均為高信號。增強後，腫瘤均勻強化或呈結節(jié)樣強化。增強掃描不如髓母細胞瘤強化明顯。鑒別診斷（四）血管母細胞瘤本病好發(fā)於男性青壯年,典型表現(xiàn)為“大囊小結節(jié)”征。囊內壁較光滑.囊壁或壁結節(jié)有強化。瘤內及瘤周異常擴張血管影也是本病的一個重要特點,可見血管流空現(xiàn)象。瘤體可有顯著異常對比強，囊結節(jié)型和囊實質型囊液T1WI為等或稍高於腦脊液信號，T2WI囊液為明顯高信號，壁結節(jié)或實質腫塊呈稍高信號，小結節(jié)可被囊液掩蓋而遺漏。增強掃描結節(jié)或實性部分可顯著強化。

鑒別診斷（五）小腦轉移瘤由於病理情況複雜，腫瘤信號變化較多，其影像學表現(xiàn)多種多樣。結合病史，是否存在原發(fā)灶。轉移瘤大多數(shù)為多發(fā),少數(shù)單發(fā),周圍水腫明顯,多發(fā)者呈結節(jié)或環(huán)狀,單發(fā)者呈囊狀,其內見壁結節(jié),平掃呈長

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