內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

-、心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)急預(yù)案

一、定義：指當(dāng)任何原因引起呼吸和心搏驟停時?在體外所實(shí)施地基

本急救操作和措施，其目地地保護(hù)腦和心臟等重要臟器，促進(jìn)神經(jīng)系

統(tǒng)功能恢復(fù)，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能.

二、臨床表現(xiàn)：、意識喪失.、心音、頸、股動脈搏動消失.、呼吸斷續(xù)

或停止.、皮膚蒼白或明顯發(fā)組.瞳孔散大.

三、應(yīng)急預(yù)案

、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔內(nèi)異物.建立人工氣道，氣管插管.人工通

氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療.

、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護(hù)下可盲目除顫，必要時

開胸心臟按壓.藥物：建立靜脈通道，腎上腺素靜注，可加大劑量重復(fù).在

靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥.心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時靜注腎

上腺素使之變?yōu)榇诸?用非同步除顫,能量、、，若不成功?首選利多卡

因靜注,每分鐘重復(fù).然后再除顫.

四、程序

發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）一迅速判斷是否心臟驟停T立即搶救

一通知醫(yī)生T及并舉一氣道開放、吸痰、口對口人工呼吸*氣管插管、氣

囊或呼吸機(jī)通氣、持續(xù)心臟按壓術(shù)、接上心電除顫監(jiān)護(hù)一建立靜

脈通路一觀察病情變化-告知家屬一復(fù)蘇成功或終止搶救一詳細(xì)記錄

搶救經(jīng)過

二、休克搶救應(yīng)急預(yù)案

I.目地建立休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

n.范圍適用于休克搶救應(yīng)急預(yù)案急救

卬,規(guī)程

.一般急救治療：包括積極處理引起休克地原發(fā)病.如創(chuàng)傷制動、大出

血止血、保證呼吸道通暢等.采取頭和軀干抬高~。、下肢抬高~。體位，

以增加回心血量.及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓.早期予以鼻管或面

罩吸氧.注意保溫.

.補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起地組織低灌注和缺氧地關(guān)鍵.靜脈滴

注晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量?必要時進(jìn)行成分輸血.

.積極處理原發(fā)病

.糾正酸堿平衡失調(diào)

.皿管活性藥物地應(yīng)用：能迅速提高血壓，改善心臟、腦、腎、腸道

地血流灌注.

血管收縮劑

多巴胺：最常用地血管活性藥，兼具興奮a、B和多巴胺受體作用-

以小于,靜脈滴注.

去甲腎上腺素：以興奮a受體為主，能興奮心肌?收縮血管?升高血

壓及增加冠狀動脈血流量.常用量~加入葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注.

異丙腎上腺素：興奮B受體，能增強(qiáng)心肌收縮，提高心率，劑量為~

溶于液中靜脈滴注.

間羥胺：間接興奮a、B受體，對心臟和血管地作用同去甲腎上腺素＞

常用量為~加入葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注.

血管擴(kuò)張劑

a受體阻滯劑：能改善微循環(huán)淤血，增強(qiáng)左室收縮力?代表藥酚妥拉

明?劑量為?加于液體中靜滴.

抗膽堿能藥物：對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張，從而改善

微循環(huán).山葭若堿每次，每分鐘一次，靜脈注射，直到臨床癥狀改善.

強(qiáng)心藥：增加心肌收縮力?西地蘭每日緩慢靜脈注射.

.治療改善微循環(huán)：對診斷明確地可用肝素抗凝，一般，小時一次.

還可使用抗纖溶藥如氨甲苯酸,氨基己酸,抗血小板黏附和聚集地阿司匹

林、潘生丁和小分子右旋糖酎.

.皮質(zhì)類固醇藥物：有使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，

增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，減輕酸中毒等作用.一般主張大劑量靜

脈滴注?一次滴完.

.其他藥物：包括鈣通道阻斷劑、嗎啡類拮抗劑、氧自由基清除劑等.

三、急性肺水腫患者地應(yīng)急預(yù)案

（一）當(dāng)患者出現(xiàn)急性肺水腫時，立即通醫(yī)生.

（二）鎮(zhèn)靜.遵醫(yī)II屬注射嗎啡?或杜冷丁~，使患者安靜，擴(kuò)張外周血管，

減少回血量，減輕呼吸困颼.

（三）吸氧.加壓高流量給氧?/，可給%~%酒精濕化后用鼻導(dǎo)管吸入，從

而改善通氣.

（四）減少靜脈圓流.患者取坐位或臥位，兩遙下垂，必要時可加止血帶于四

肢,輪流結(jié)扎三個肢體?每換一側(cè)肢體，平均每肢體扎，以保證肢體循

環(huán)不受影響.

（五）利尿.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，以減少血容量?減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止

糾正大量利尿時所伴發(fā)地低鉀血癥和低血容量.

（六）血管擴(kuò)張劑.遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以降低肺循環(huán)壓力，但要注意勿

引起低血壓.

（七）強(qiáng)心藥.如近期未用過洋地黃類藥物者，可遵醫(yī)囑靜脈注射快速作用地

洋地黃制劑.

（八）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，及時報告醫(yī)生采取措施.

（九）患者病情好轉(zhuǎn)?生命體征平穩(wěn)后?護(hù)理人員應(yīng)做到：

、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物.

、安慰患者和家屬?給患者提供心理護(hù)理服務(wù).

、按《醫(yī)療事故處理條件》規(guī)定?在搶救后內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程.

四、地震、火災(zāi)地應(yīng)急預(yù)案

（一）應(yīng)急預(yù)案

、全體工作人員應(yīng)堅守崗位.

、護(hù)士長或護(hù)士負(fù)責(zé)人或值班醫(yī)護(hù)人員立即報告醫(yī)院主管部門，如遇到火

災(zāi)同時立即撥打.電話中詳細(xì)告知火災(zāi)地點(diǎn)及引起火災(zāi)地原因.

、遇火災(zāi)時，護(hù)士長或主管醫(yī)生或值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即根據(jù)當(dāng)時集體情況

科學(xué)、合理地進(jìn)行人員安排，部分人員迅速打開滅火器滅火，同時為患者

準(zhǔn)備濕布護(hù)住口、鼻.

、緊急情況下，可迅速拔出動靜脈針，然后捆綁穿刺部位.

、保持安全通道地通暢，逃生時，選擇科室中間樓梯（與一樓婦產(chǎn)科相通

地樓梯）進(jìn)行疏散，安全有序地撤離或多在安全地地方?等待救援.

、疏散過程中，在我科樓梯口與一樓樓梯口拐彎處安排人員作相應(yīng)地迎接

指導(dǎo)逃生路線.

（二）程序

報告主管領(lǐng)導(dǎo)一撥打報警電話一安排人員滅火一疏散患者及家屬.

五、突然停電地應(yīng)急預(yù)案

緊急停電時，醫(yī)院供電應(yīng)急系統(tǒng)會在很短時間內(nèi)恢復(fù)供電,可保障醫(yī)

療工作地正常運(yùn)轉(zhuǎn).但為了有效預(yù)防、及時控制和減少突發(fā)停電事件地危

害，指導(dǎo)和規(guī)范此類事件對醫(yī)療安全造成地危害?特制定應(yīng)急處理預(yù)案.

、各部門應(yīng)備好應(yīng)急燈、手電等,保證其處于備用狀態(tài)并置隨手可及處.

醫(yī)療過程中如果遇到停電時，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視、主動提醒患者不

要擔(dān)心，要保持鎮(zhèn)靜.

、在正式供電之前搶救患者使用地動力機(jī)器，找好替代辦法，維持搶救，

并開啟應(yīng)急燈或手電照明.

、因停電被困電梯、治療室、檢查室等處時?請病人及其親屬保持鎮(zhèn)靜，

等候救援或配合院方人員采取應(yīng)急措施.醫(yī)院各科室按照醫(yī)院停電應(yīng)急預(yù)

案采取措施.呼吸機(jī)無備用電源，需備好手動通氣裝置?停電時醫(yī)務(wù)人員

立即將呼吸機(jī)病人人機(jī)分離，連接簡易呼吸囊維持呼吸，并密切觀察病人

面色、血氧飽和度、意識、生命體征等.

、使用微量推注泵地病人，在推注泵蓄電池電量不足時，可改用靜脈緩慢

滴注法.需要使用吸引器吸痰地可改用注射器接吸痰管吸痰.

、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病房巡視，安撫病人，注意防火、防盜.

、正常供電恢復(fù)后，特殊設(shè)備，如主動脈球囊反搏儀，呼吸機(jī)等須重新檢

測并使用.

、及時聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)職能部門,確定恢復(fù)供電時間.

醫(yī)院職能部門聯(lián)系電話：

六、停水應(yīng)急預(yù)案

為了應(yīng)對醫(yī)院可能出現(xiàn)地供水事故?避免和減少供水事故發(fā)生，

并在發(fā)生事故后能迅速有效地控制和處理，盡量減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，

縮小由事故造成地停水范圍，保證全院范圍地正常用水.

在保證出現(xiàn)影響供水地事故時?本著〃預(yù)防為主'自救為主、統(tǒng)一指

揮、快速反應(yīng)、分別處理〃地原則，實(shí)施有效快捷地?fù)岆U搶修和處置，盡

快恢復(fù)正常供水狀態(tài)，確保醫(yī)院正常生產(chǎn)、生活秩序.

()做好日常安全供水工作，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，防范大面積停水事故

發(fā)生.

()發(fā)生大面積停水事故時-及時做好停水事故應(yīng)急工作，盡快恢復(fù)供

水.

()根據(jù)大面積停水事故嚴(yán)重程度?決定啟動和終止應(yīng)急預(yù)案.

()及時向上級報告事故情況.

()必要時請求外力援助.

科室接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備.由院辦(總值班)以短信方式

通知各科室停水時間并節(jié)約用水；備好使用水和飲用水?備好電動吸引

器.

發(fā)生突然停水時?要與水電維修聯(lián)系(電話：)，說明停水情況，水

道工須及時查詢原因，及時恢復(fù)供水.

七、發(fā)生輸血反應(yīng)時地應(yīng)急預(yù)案

1.立即停止輸血?更換輸液管，換輸生理鹽水，保留未輸完得到血袋，

以備檢查.

2.報告醫(yī)生及護(hù)士長.

3.準(zhǔn)備好搶救藥品及物品?配合醫(yī)生搶救，并給予氧氣吸入.

4.若為一般性過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化.

5.填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科.

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科.

7.加強(qiáng)巡視，做好搶救記錄.

8.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存.

）\、發(fā)生輸液反應(yīng)時地應(yīng)急預(yù)案

、立即撤換液體和輸液器.

、報告醫(yī)生及護(hù)士長.

3、遵醫(yī)囑給予處理，嚴(yán)重者就地?fù)尵?

、記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程.

、及時報告醫(yī)院感染科?藥劑科，消毒供應(yīng)中心，護(hù)理部.

、保留輸液器和藥液分別送藥劑科，同時取相同批號地液體，輸液器和注

射器分別送檢.

、患者家屬有異議時,立即按有關(guān)程序?qū)ζ骶哌M(jìn)行封存.

九'醫(yī)療過失防范及處理預(yù)案

一、醫(yī)療過失地防范

、遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，認(rèn)真履行執(zhí)業(yè)道德與規(guī)范，按注冊后地執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、

執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事相應(yīng)地醫(yī)療、護(hù)理活動.（外請專家來院執(zhí)業(yè)者

必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）.

、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī).

認(rèn)真履行崗位職責(zé),養(yǎng)成自覺遵守法規(guī)，規(guī)范,規(guī)章地習(xí)慣.

、各級醫(yī)、護(hù)人員必須接受醫(yī)院組織地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培

訓(xùn)及業(yè)務(wù)水平、工作能力、職業(yè)道德地考核.

、認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行診療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、輸血技術(shù)、院內(nèi)感染管

理、消毒技術(shù)地規(guī)范，合理使用抗生素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療儀器設(shè)備地應(yīng)用規(guī)

范.

、建立醫(yī)患溝通制度：尊重知情權(quán)、同意權(quán)、對患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)

療風(fēng)險須如實(shí)告知，及時解答患者地咨詢,及時告知病情變化、變更治療

方案前須及時告知，無行為和無完全行為能力人要特別告知，并認(rèn)真做好

記錄并簽字.

、貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、樹立敬業(yè)精神?遵守職業(yè)道德?履行醫(yī)師、護(hù)

士、管理者職責(zé).

、創(chuàng)傷性檢查、治療前，對注意事項、適應(yīng)癥、禁忌癥必須告知患者本人

或監(jiān)護(hù)人簽字同意后方可實(shí)施.

、醫(yī)療文書資料地查詢及復(fù)制?凡客觀病歷部分地資料可據(jù)病人需要提供

給患方；對主觀病歷部分則應(yīng)妥善保管,不能提供給患方?使醫(yī)患關(guān)系步

入平等、良性發(fā)展地軌道.

、按衛(wèi)生部病歷書與基本規(guī)范地標(biāo)準(zhǔn)書寫，按時完成各項病案記錄?對急

救病員?在完成搶救后小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，各種資料要求齊全?妥善保

管每個病員地住院病案.

、科主任有加強(qiáng)對本科室地全面質(zhì)量管理、醫(yī)療過失行為防范與處理地主

要職責(zé).

、處方書寫不清、劑型不對、超劑量用藥、配伍不當(dāng)、不合理用藥等現(xiàn)象

存在時、藥劑師有權(quán)拒絕調(diào)配,提示醫(yī)師修改并簽字后方可調(diào)配.

、建立醫(yī)院院、科兩級醫(yī)療差錯、事故地逐級上報制度.不得隱瞞不報或

未經(jīng)調(diào)查上報.

、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部為處理醫(yī)患糾紛地日常機(jī)構(gòu)，定期組織專家對本院

各科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、調(diào)解.科室負(fù)責(zé)人應(yīng)嚴(yán)格按照法律、規(guī)章領(lǐng)導(dǎo)科

室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動.對有效防范醫(yī)療事故、化解醫(yī)療糾紛工作突出

地科室與個人給予獎勵，對發(fā)生差錯、嚴(yán)重差錯者即使未造成醫(yī)療糾紛地

科室及當(dāng)事人按此預(yù)案嚴(yán)格考核?其他職能部門予以配合.以最大限度規(guī)

避醫(yī)療風(fēng)險

二、醫(yī)療過失行為地處理

過失是指行為人由于疏忽大意和過于自信所造成地危害結(jié)果.如醫(yī)療事

故屬于過失，與主觀故意屬性根本不同.

(-)分類等級：

、一般差錯：在診療護(hù)理過程中，由于主觀因素有失職行為或技術(shù)過失?

但未給患者造成不良后果地.

I醫(yī)療部分

、不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、推諉病員造成病員就診過程困:?以至投訴者.

、采集病史不認(rèn)真，不全面，實(shí)際病情與記錄不相符被查出者.

、接到會診通知后，未按規(guī)定時間進(jìn)行會診，又未向邀請科室做出說明;

或按時會診，但未完成會診記錄，影響病員診治者.

、上級醫(yī)師查房過程中經(jīng)管醫(yī)師對所管病員病情不詳，不能詳細(xì)匯報病史

者.

、醫(yī)囑不規(guī)范，藥名、劑型、劑量、用法不清或錯誤，但未造成不良后果?

未按上級醫(yī)師指示及時停止醫(yī)囑致使患者費(fèi)用增加著.

、疑難病癥未及時會診，病例討論超過兩周.

、任何有創(chuàng)檢查、治療、手術(shù)前未履行告知義務(wù)，未充分合理使用知情權(quán),

造成醫(yī)療糾紛者.

、未按病歷書寫基本規(guī)范要求書寫病歷，不能為自身地醫(yī)療行為提供客觀

依據(jù),發(fā)生丙級病案者.

、不合理使用藥物?無指征用藥，超線用藥（尤其是主線藥物）造成患者

負(fù)擔(dān)加重而被投訴者.

n護(hù)理部分：

在處理醫(yī)囑時，輸入錯寫床號、姓名、劑量、濃度、用法、時間造成治

療錯誤者.

.由于查對不嚴(yán)?致服錯藥、打錯針、針漏打、做錯治療，執(zhí)行治療飲食

錯誤而未造成不良后果者.

.留錯化驗(yàn)標(biāo)本或標(biāo)本寫錯床號?標(biāo)本未及時送出或丟失、浪費(fèi)者.

.備皮時-因操作不仔細(xì)?損傷皮膚?致使手術(shù)不能按期進(jìn)行者.

護(hù)理不周，致使嬰兒發(fā)生口。紅臀者.

危重病人發(fā)給地藥品未協(xié)助按時服下，影響治療者.

尿管插錯、針打漏、I。褥瘡、未認(rèn)真三查七對、檢查液體造成一定后果.

1、嚴(yán)重差錯

在診療護(hù)理過程中，由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任性不強(qiáng)，技術(shù)水平低，致使

患者病程過長，病情加重、雖未導(dǎo)致器官功能障礙，給患者帶來一定痛苦

地.

I醫(yī)療部分

、未履行麻醉、手術(shù)、內(nèi)窺鏡及其他專業(yè)有創(chuàng)檢查治療簽字手續(xù)（如腎透）

地.

、對疑難地病癥,診斷不清或延誤診斷或治療原則錯誤?嚴(yán)重影響治療效

果者.

、急危重癥，觀察病情不仔細(xì)，對生命體征地監(jiān)測未記錄，病情變化時未

處理或逐級向上級醫(yī)生請示，或請示地上級醫(yī)師掉以輕心，未及時處理造

成不良后果者.

、診斷明確，未及時確定治療方案或未及時執(zhí)行所定治療方案，而失去治

療時機(jī)者.

.違反麻醉操作規(guī)程，未及時了解手術(shù)前、手術(shù)后病情、脫崗、睡崗、無

特殊原因拖延麻醉手術(shù)時間而造成不良后果者.

、用錯劇毒藥?特殊劑量及特殊用途地藥物應(yīng)用時（包括眼科縮瞳,散瞳

藥物）錯誤或劑量錯用大于倍以上?影響療效時.

、婦產(chǎn)科醫(yī)生違反操作規(guī)程造成處女膜損傷，會陰口。撕裂.

、體格檢查遺漏重要陽性體征，延誤診斷，造成病情加重、搶救不及時、

措施不得力，用藥不夠正確延誤病情.

n護(hù)理部分

（）靜脈輸液時，因觀察不細(xì)，液體漏于皮下，造成組織腫脹導(dǎo)致組織壞

死地.

（）將過期、變濁、污染或帶有害菌地藥物輸入人體內(nèi),發(fā)現(xiàn)但未發(fā)生嚴(yán)

重反應(yīng)者.

（）抽錯血樣、取錯血、輸血時掛錯床號，致輸錯血等但未構(gòu)成事故地.

（）危重病人未床頭交接班，病情惡化未發(fā)現(xiàn)，未及時報告醫(yī)生延誤搶救

時機(jī)者.

（）危重病人追床?或發(fā)生n。以上褥瘡及n。燙傷者.

（）報錯嬰兒，導(dǎo)致投訴者.

（）因消毒滅菌不合格造成醫(yī)源性感染甚至引起院內(nèi)感染爆發(fā)或有院內(nèi)感

染爆發(fā)趨勢而隱瞞不報者.

對發(fā)生以上情形地個人、科室經(jīng)查屬實(shí)，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、病案室

將落實(shí)情況及處理意見提交院長辦公會議，經(jīng)會議決定后由財務(wù)科，人事

科及有關(guān)部門予以落實(shí).隱瞞不報者經(jīng)查處后處理上升一級，科主任及護(hù)

士長承擔(dān)責(zé)任.

十、醫(yī)院感染暴發(fā)流行處理預(yù)案

目地：本制度規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)流行處理流程.

內(nèi)容和要求：

醫(yī)院感染爆發(fā)流行定義：醫(yī)院中在某一時間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷

地發(fā)生，具發(fā)病率超過平?；蚯耙荒甑厮?，使可稱為流行.與同一病區(qū)

或于某一病人群體中，突然發(fā)生數(shù)例同種病原體引起地感染稱為暴發(fā)流行

或病例集聚發(fā)生，如胃腸炎、菌血癥、輸液反應(yīng)、皮膚感染、外科傷口感

染、腦膜炎、病毒性肝炎、肺部感染等.

傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播.

報告及處理：

各科室發(fā)生上述情況時緊急報告院感科，特異性感染同時上報預(yù)防保健

科.

醫(yī)院召開感染