肝臟常見病影像

肝臟常見病影像演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE肝臟影像學(xué)概述肝臟常見疾病影像肝臟感染性疾病影像肝臟代謝性疾病影像肝臟血管性疾病影像肝臟腫瘤性疾病鑒別診斷目錄肝臟影像學(xué)概述PART01肝臟位于右上腹部，呈楔形，分為左右兩葉。肝臟位置與形態(tài)肝臟功能肝臟血流肝臟具有代謝、解毒、儲(chǔ)存、分泌等多種功能，是人體重要的器官之一。肝臟接受雙重血液供應(yīng)，包括門靜脈和肝動(dòng)脈，血流豐富。030201肝臟解剖與生理

影像學(xué)檢查方法超聲成像利用超聲波在肝臟組織中的傳播和反射特性，形成肝臟圖像，具有無創(chuàng)、無痛、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示等優(yōu)點(diǎn)。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）利用X射線對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，通過計(jì)算機(jī)重建形成肝臟三維圖像，可清晰顯示肝臟形態(tài)、密度及病變。磁共振成像（MRI）利用磁場(chǎng)和射頻脈沖使人體組織產(chǎn)生信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)重建形成肝臟圖像，對(duì)軟組織分辨率高，可多參數(shù)、多序列成像。正常肝臟影像表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)正常，表面光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，血管紋理清晰。肝臟病變影像表現(xiàn)肝臟病變包括肝炎、肝硬化、肝癌等，不同病變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)各異，如肝炎可表現(xiàn)為肝臟腫大、實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)；肝硬化可表現(xiàn)為肝臟縮小、表面不光滑、實(shí)質(zhì)回聲增粗不均；肝癌可表現(xiàn)為肝臟內(nèi)低回聲或高回聲結(jié)節(jié)或腫塊。影像學(xué)檢查在肝臟疾病診斷中的價(jià)值影像學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷中具有重要意義，可早期發(fā)現(xiàn)病變、確定病變性質(zhì)、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及治療效果等。同時(shí)，影像學(xué)檢查還可為肝臟疾病的鑒別診斷提供重要依據(jù)。影像表現(xiàn)與診斷價(jià)值肝臟常見疾病影像PART02肝臟形態(tài)失常，體積縮小，表面不光滑，呈鋸齒狀改變；肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻；門靜脈內(nèi)徑增寬，大于13mm；可伴有脾大、腹水等。超聲表現(xiàn)肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)；肝裂增寬；肝臟表面凹凸不平，呈鋸齒狀或波浪狀改變；肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，可伴有脂肪肝；門靜脈高壓表現(xiàn)，如門靜脈主干增寬，胃底食管靜脈曲張等。CT表現(xiàn)肝硬化超聲表現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)低回聲或混合回聲的結(jié)節(jié)或腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰；腫塊內(nèi)部可伴有鈣化或液化；門靜脈或肝靜脈內(nèi)可出現(xiàn)癌栓；可伴有肝硬化、門靜脈高壓等表現(xiàn)。CT表現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)低密度或等密度的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)；可伴有門靜脈癌栓、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。肝癌肝臟內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁光滑，后方回聲增強(qiáng)；可單發(fā)或多發(fā)；囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)。超聲表現(xiàn)肝臟內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的低密度區(qū)，邊界清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)無強(qiáng)化；可單發(fā)或多發(fā)。CT表現(xiàn)肝囊腫肝臟內(nèi)出現(xiàn)高回聲或混合回聲的結(jié)節(jié)或腫塊，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可伴有鈣化；血流信號(hào)豐富，呈周邊性或內(nèi)部血流。肝臟內(nèi)出現(xiàn)低密度或等密度的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)從周邊部開始強(qiáng)化，逐漸向中心填充，呈“早出晚歸”表現(xiàn)；可單發(fā)或多發(fā)。肝血管瘤CT表現(xiàn)超聲表現(xiàn)肝臟感染性疾病影像PART03影像學(xué)表現(xiàn)主要為肝臟腫大，密度減低，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗等。病毒性肝炎肝臟影像學(xué)表現(xiàn)與病毒性肝炎相似，但可能伴有脂肪肝的影像學(xué)特征。酒精性肝炎肝臟影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，需結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。藥物性肝炎肝炎早期表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。隨著病情進(jìn)展，膿腫壁逐漸增厚，內(nèi)部可見氣體或液平面。細(xì)菌性肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)與細(xì)菌性肝膿腫相似，但膿腫通常較大，且多位于肝臟右葉。阿米巴性肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，增強(qiáng)掃描可見不規(guī)則強(qiáng)化。真菌性肝膿腫肝膿腫典型肝結(jié)核表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或粟粒狀低密度灶，邊界清晰或不清，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。部分病例可伴有肝周淋巴結(jié)腫大和腹水等征象。早期肝結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可能僅表現(xiàn)為肝臟腫大或密度稍減低。晚期肝結(jié)核肝內(nèi)病灶可融合成大片狀低密度區(qū)，甚至形成膿腫或鈣化灶。此時(shí)肝臟體積可能縮小，肝葉比例失調(diào)，表面不光滑等肝硬化征象也可能出現(xiàn)。肝結(jié)核肝臟代謝性疾病影像PART04超聲表現(xiàn)肝臟回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。CT表現(xiàn)肝臟密度彌漫性降低，CT值低于同層面脾臟。MRI表現(xiàn)T1WI上呈均勻性高信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)，化學(xué)位移成像反相位信號(hào)減低。脂肪肝CT表現(xiàn)肝臟密度減低，可見條索狀高密度影，為銅沉積所致。MRI表現(xiàn)T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，MRI對(duì)銅沉積的顯示優(yōu)于CT。超聲表現(xiàn)肝臟大小正?；蜉p度腫大，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻。肝豆?fàn)詈俗冃愿闻K增大，回聲增強(qiáng)、增粗，呈“明亮肝”表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)肝臟密度增高，CT值增高，可見肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，為含鐵血黃素沉積所致。CT表現(xiàn)T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)，MRI對(duì)含鐵血黃素沉積的顯示不如CT敏感。MRI表現(xiàn)血色病肝臟血管性疾病影像PART05動(dòng)脈瘤大小與位置01肝動(dòng)脈瘤大小不等，可位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)或肝表面，單發(fā)或多發(fā)。影像學(xué)表現(xiàn)02CT平掃時(shí)表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈瘤明顯強(qiáng)化，與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清晰。MRI上，肝動(dòng)脈瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)與CT相似。鑒別診斷03需與肝血管瘤、肝癌等相鑒別。肝血管瘤強(qiáng)化方式多為“快進(jìn)慢出”，肝癌則常有“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。肝動(dòng)脈瘤肝靜脈阻塞綜合征影像學(xué)表現(xiàn)CT可見肝大、密度減低，增強(qiáng)掃描可見肝內(nèi)彌漫性低密度影，下腔靜脈和肝靜脈擴(kuò)張。MRI上，肝實(shí)質(zhì)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)可見流空信號(hào)。阻塞部位與程度肝靜脈阻塞可發(fā)生于肝小靜脈至下腔靜脈的任何部位，阻塞程度輕重不一。并發(fā)癥表現(xiàn)可并發(fā)肝硬化、腹水等，CT和MRI上可見相應(yīng)表現(xiàn)。肝紫癜癥是肝臟的良性病變，表現(xiàn)為肝臟內(nèi)大小不等的紫色或藍(lán)紫色病變。紫癜分布與大小CT平掃時(shí)病變呈低密度影，邊界不清，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。MRI上，病變?cè)赥1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度均勻。影像學(xué)表現(xiàn)需與肝血管瘤、肝癌等相鑒別。肝血管瘤和肝癌在CT和MRI上的強(qiáng)化方式與肝紫癜癥不同，有助于鑒別診斷。鑒別診斷肝紫癜癥肝臟腫瘤性疾病鑒別診斷PART06良性腫瘤通常呈現(xiàn)邊界清晰、包膜完整的腫塊，生長(zhǎng)緩慢，不侵犯周圍組織，無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。在影像上，良性腫瘤多表現(xiàn)為均勻的低密度或等密度影，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化不明顯。惡性腫瘤腫塊邊界不清，無包膜或包膜不完整，生長(zhǎng)迅速，可侵犯周圍組織和器官，并可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。在影像上，惡性腫瘤多表現(xiàn)為不均勻的低密度影，增強(qiáng)掃描后可有明顯強(qiáng)化，且常伴隨門靜脈癌栓、腹水等征象。良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別起源于肝臟本身的惡性腫瘤，具有肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種主要類型。在影像上，原發(fā)性肝癌多表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。原發(fā)性肝癌由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟所致。在影像上，轉(zhuǎn)移性肝癌常表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)的大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度不一，部分病灶中央可出現(xiàn)壞死。轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。在影像上，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽管內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣可呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。肝細(xì)胞癌起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤