肝炎病毒相關(guān)知識講解河北肝病醫(yī)院資料

肝炎病毒相關(guān)知識講解河北肝病醫(yī)院文檔ppt甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。乙型與丙型.丁型肝炎病毒主要由輸血、血制品或注射器污染而傳播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并與肝硬化及肝癌相關(guān)。丁型肝炎病毒為一種缺陷病毒肝炎病毒屬小RNA病毒科，直徑27nm，無包膜呈20面立體對稱外面為一獨(dú)立外殼，內(nèi)含一個(gè)單鏈RNA分子

生物學(xué)性狀甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）HAV的電鏡照片HAV的結(jié)構(gòu)HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外HAV只存在單一的抗原抗體系統(tǒng)，即HAVAg和抗-HAV無論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價(jià)抗-HAV抗-HAVIgM陽性是甲肝的確診依據(jù)IgM型抗體在感染后僅持續(xù)存于3-6個(gè)月IgG型抗體則可存在多年

HAV的免疫性抵抗力比腸道病毒更耐熱，60℃1h不被滅活，100oC5分鐘可滅活對乙醚、酸處理（pH3）均有抵抗力氯消毒、紫外線照射、福爾馬林處理均可破壞其傳染性HAV的其他生物學(xué)特性傳染源:為甲肝患者和隱性感染者

傳播途徑:糞－口通過污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播常造成散發(fā)性流行或大面積流行甲型肝炎控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物及日常用水均需嚴(yán)格消毒切斷傳播途徑

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣水產(chǎn)品不宜生吃水果蔬菜要洗干凈甲肝的防治被動(dòng)免疫可用丙種球蛋白免疫預(yù)防對象是未感染者，主要為兒童和與肝炎病人有密切接觸者接種減毒活疫苗（0，12）或滅活疫苗（0，1，6）

免疫預(yù)防HBV在世界范圍內(nèi)傳播，估計(jì)全世界乙型肝炎患者及無癥狀HBV攜帶者有2億之多，我國約1.2億。乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性的多，部分發(fā)展為肝硬化、肝癌；無癥狀攜帶者多，傳染源難以控制。乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）電鏡下的HBVDane顆粒是HBV完整顆粒，具有感染性.核心：DNA和DNA多聚酶。雙層衣殼內(nèi)衣殼：含核心抗原外衣殼：含表面抗原HBV的小球形顆粒是病毒在裝配過程中過剩的外衣殼，其表面含有HBV表面抗原，是不完整的病毒顆粒，不具傳染性

HBV的管形顆粒由小球形顆粒串聯(lián)而成

HBV的復(fù)制表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg

e抗原HBeAgHBV的抗原組成存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標(biāo)志分亞型（adr

,

adw,ayr,ayw）HBsAg可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性的中和抗體（抗HBs），具有防御HBV感染的作用，前S1、前S2抗原（PreS1、PreS2）是附加在HBsAg前的抗原決定基，具有吸附肝細(xì)胞受體的功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-PreS1和抗-PreS2表面抗原(HBsAg)僅存在于Dane顆粒中內(nèi)衣殼不易在血液中檢出可在感染的肝細(xì)胞表面存在刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc（IgM、IgG）抗HBc，為非保護(hù)性抗體，陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制的重要指標(biāo)高效價(jià)抗HBc-IgM表示HBV在體內(nèi)復(fù)制增埴抗HBc-IgG表示曾感染過HBV或慢性期核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中為病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象e抗原HBeAg抵抗力抵抗力強(qiáng)于HAV

對低溫干燥紫外線耐受不被70％乙醇滅活

100℃10分鐘可滅活高壓滅菌、環(huán)氧乙烷、0.5%過氧乙酸、3%漂白粉液可滅活之HBV的其它生物學(xué)性狀細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫損傷（為主）免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫HBV的致病機(jī)制傳染源主要傳染源是患者或HBsAg攜帶者傳播途徑血液及體液：輸血、輸血制品、輸液、注射、手術(shù)、針刺、拔牙、共用剃刀或牙刷、皮膚粘膜損傷，不嚴(yán)格集體預(yù)防接種、文身等母嬰傳播：攜帶HBV的母親可通過胎盤、分娩、哺乳等途徑傳染其嬰兒。

乙型肝炎不同臨床類型：隱性感染、抗原攜帶者，急性肝炎、慢性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、重癥肝炎我國約有40%-60%人群曾受到過HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%-1%，亞臨床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒攜帶7%-20%)急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝乙型肝炎的特點(diǎn)HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBcHBVDNA乙肝五項(xiàng)及HBVDNA的臨床意義

病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染或無癥狀攜帶者++---急性或慢性乙型肝炎，或無癥狀攜帶者++--+急性或慢性乙型肝炎（傳染性強(qiáng)，“大三陽”）+--++急性感染趨向恢復(fù)（“小三陽”，傳染性低）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染--+--既往感染或接種過疫苗控制傳染源，切斷傳播途徑：嚴(yán)格篩查和管理供血員；嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械、病人排泄物與血標(biāo)本；隔離病人，推廣使用一次性注射器，防止醫(yī)源性傳播。人工自動(dòng)免疫：疫苗（血源性、基因工程)人工被動(dòng)免疫：高效價(jià)人血清球蛋白（HBIg）預(yù)防及免疫對高危人群，如HBsAg陽性的配偶、新生嬰兒、學(xué)齡前兒童、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取主動(dòng)免疫母親為HBsAg陽性或HBsAg、HBeAg雙陽性的新生兒采用高效價(jià)HBIg合用疫苗乙型肝炎治療目前尚無特效方法。一般采用中醫(yī)中藥，廣譜抗病毒藥物及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的藥物進(jìn)行綜合治療。丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus）40～60nm球形有包膜單正鏈RNAHCV的生物學(xué)性狀由HBsAg構(gòu)成其外殼比腸道病毒更耐熱，60℃1h不被滅活，100oC5分鐘可滅活隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高所有廢棄物及日常用水均需嚴(yán)格消毒對低溫干燥紫外線耐受屬小RNA病毒科，直徑27nm，無包膜隔離病人，推廣使用一次性注射器，防止醫(yī)源性傳播。因HCV免疫原性不強(qiáng)及變異，目前尚無可用疫苗抗HBc-IgG表示曾感染過HBV或慢性期甲型肝炎病毒與戊型肝炎病毒由消化道傳播，引起急性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎或慢性攜帶者。水產(chǎn)品不宜生吃病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結(jié)果分析易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達(dá)50%以上無癥狀HCV攜帶者和慢性丙肝者多見35-37nm球形顆粒；抗HBc，為非保護(hù)性抗體，陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制的重要指標(biāo)控制傳染源，切斷傳播途徑：嚴(yán)格篩查和管理供血員；是病毒在裝配過程中過剩的外衣殼，其表面含有HBV表面抗原，是不完整的病毒顆粒，不具傳染性傳播途徑似HBV是引起輸血后慢性肝炎和肝硬化的主要原因潛伏期：4-8周無癥狀HCV攜帶者和慢性丙肝者多見免疫力不牢固HCV的致病性與免疫性我國丙肝病毒攜帶者的比例在2%-5%隨著年齡的增長，丙肝病毒攜帶率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高達(dá)50%以上乙肝患者容易重疊HCV感染丙型肝炎的特點(diǎn)檢查病毒RNA檢測抗HCV因HCV免疫原性不強(qiáng)及變異，目前尚無可用疫苗HCV的診斷及預(yù)防通過污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播前S1、前S2抗原（PreS1、PreS2）是附加在HBsAg前的抗原決定基，具有吸附肝細(xì)胞受體的功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-PreS1和抗-PreS26%-5%，西南地區(qū)感染率高35-37nm球形顆粒；不被70％乙醇滅活乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.HBV的其它生物學(xué)性狀隔離治療急性期病人被動(dòng)免疫可用丙種球蛋白HDV是一種缺陷病毒由HBsAg構(gòu)成其外殼HDV定位于肝細(xì)胞核內(nèi)，在血液中由HBsAg包被，形成35-37nm顆粒單負(fù)鏈環(huán)狀RNA丁型肝炎病毒（hepatitisDvirus，HDV）35-37nm球形顆粒；-ssRNAHDV的結(jié)構(gòu)只能感染HBsAg陽性的病人我國丁肝感染率1.6%-5%，西南地區(qū)感染率高患者可不定期隔離，或隔離至肝功能正常，或HBsAg陰轉(zhuǎn)。病原學(xué)檢查為HDAg、抗HD及HDV-RNA，持續(xù)高滴度IgG型抗HD是慢性HDV感染的主要血清學(xué)標(biāo)志。一旦乙肝患者感染了HDV，尤其是在慢性乙肝的基礎(chǔ)上感染，容易發(fā)展成為重度慢性乙肝、重型肝炎，甚至肝