第五節(jié)胃癌病人的護(hù)理

胃癌病人(bìngrén)的護(hù)理共二十一頁(yè)胃癌是發(fā)生于胃部上皮組織的惡性腫瘤。居全球(quánqiú)腫瘤死亡率的第二位。男性多于女性，男：女=2：1。55-70歲為高發(fā)年齡段。概述(ɡàishù)共二十一頁(yè)我怎么(zěnme)會(huì)得胃癌呢？胃癌是由什么(shénme)原因引起的?共二十一頁(yè)病因(bìngyīn)1.地域環(huán)境及飲食(yǐnshí)生活因素我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率最高（我國(guó)山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)

）。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽等致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。2.幽門螺桿菌感染我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌。共二十一頁(yè)3.癌前病變胃疾病包括胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎，這些病變都可能伴有胃黏膜非典型增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.遺傳遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌(wèiái)病人有血緣關(guān)系的親屬其胃癌(wèiái)發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。病因(bìngyīn)共二十一頁(yè)好發(fā)部位(bùwèi)及分型

胃癌可發(fā)生于胃的任何(rènhé)部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。共二十一頁(yè)分期(fēnqī)和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（淺表型)病灶比較平坦無(wú)明顯隆起與凹陷Ⅲ型（凹陷型）為較深的潰瘍共二十一頁(yè)（2）.進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚，略隆起的潰瘍狀病灶Ⅲ型（潰瘍浸潤(rùn)型）邊界模糊不清癌灶潰瘍狀Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）癌腫沿胃壁各層向四周彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清分期(fēnqī)和分型共二十一頁(yè)轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)途徑直接(zhíjiē)浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植最主要的轉(zhuǎn)移途徑共二十一頁(yè)臨床表現(xiàn)1.癥狀早期多無(wú)明顯表現(xiàn)，部分病人可有類似胃炎或胃潰瘍的消化道癥狀隨著(suízhe)病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，消瘦，食欲不振，嘔吐，乏力等癥狀

不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽噎感，幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便最常見(jiàn)(chánɡjiàn)共二十一頁(yè)臨床表現(xiàn)2.體征早期：無(wú)明顯(míngxiǎn)體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

共二十一頁(yè)輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：可出現(xiàn)缺鐵性貧血大便隱血：呈持續(xù)性陽(yáng)性X線鋇餐檢查：

息肉型胃癌：充盈缺損潰瘍型胃癌：邊緣(biānyuán)不規(guī)則的龕影胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段共二十一頁(yè)治療要點(diǎn)首選方法：手術(shù)治療化療：原則(yuánzé)：聯(lián)合用藥，常用藥：氟尿嘧啶、絲裂霉素等。中醫(yī)中藥治療共二十一頁(yè)護(hù)理診斷(zhěnduàn)/問(wèn)題1.恐懼/焦慮與環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)有關(guān)2.疼痛(téngtòng)與疾病及手術(shù)有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足級(jí)消耗加大有關(guān)4.潛在并發(fā)癥

出血、感染、消化道梗阻等。共二十一頁(yè)護(hù)理措施1.緩解病人(bìngrén)焦慮和恐懼護(hù)士主動(dòng)(zhǔdòng)與病人交談向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性病人表達(dá)自身鼓勵(lì)感受教病人學(xué)會(huì)自我放松的方法進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持共二十一頁(yè)2.改善病人(bìngrén)的營(yíng)養(yǎng)狀況（1）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持（2）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持共二十一頁(yè)3.采取有效措施，促進(jìn)舒適感（1）體位：全麻清醒前：去枕仰臥位

麻醉清醒后：低半臥位（2）保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣，積液（3）鎮(zhèn)痛：輕度疼痛：阿司匹林(āsīpǐlín)

中度疼痛：可卡因重度疼痛：?jiǎn)岱?、哌替啶共二十一?yè)4.并發(fā)癥的觀察，預(yù)防和護(hù)理（1）術(shù)后出血（2）感染（3）吻合口瘺或殘端破裂(pòl(fā)iè)（4）消化道梗阻共二十一頁(yè)練習(xí)題1.大便潛血持續(xù)陽(yáng)性多提示

A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸壺腹部潰瘍E.胃癌2.胃癌的好發(fā)部位最常見(jiàn)于A.胃小彎B.胃大彎C.賁門部D.胃體部E.胃竇部3.對(duì)胃癌的治療首選下列哪項(xiàng)措施(cuòshī)A.藥物化療B.免疫療法C.手術(shù)治療D.放射療法E.以上均非4.胃癌進(jìn)展期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是A.發(fā)熱B.嘔吐C.腹脹D.腹痛與消瘦E.以上均非EECD共二十一頁(yè)再見(jiàn)(zàijiàn)！共二十一頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胃癌病人的護(hù)理。男性多于女性，男：女=2：1。我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率最高（我國(guó)山東、浙江、上海、福建等為高發(fā)區(qū)）。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞