《推拿學(xué)-頭痛》課件

推拿學(xué)第十章內(nèi)婦五官科疾病第二節(jié)

頭痛一、概述(了解)二、病因病機(jī)（了解）三、辨證（熟悉）四、臨床表現(xiàn)（了解）五、治療思路（掌握）六、治療方法（掌握）一、概述頭部上半部自眼眶以上至枕下區(qū)的范圍內(nèi)發(fā)生的疼痛臨床常見癥狀，可單獨(dú)發(fā)生，亦可與它癥并存。主要適應(yīng)癥為偏頭痛、肌緊張性頭痛、高血壓性頭痛和感冒頭痛等。中醫(yī)學(xué)中稱“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“厥頭痛”、“少陽頭痛”等。推拿治療效果較好，偏頭痛、血管收縮性頭痛、感冒頭痛及高血壓頭痛療效更為顯著。二、病因病機(jī)頸源性：頸部疾患，落枕等；不良姿勢；頸部肌肉持續(xù)緊張，酸性代謝產(chǎn)物堆積刺激壓迫頭部神經(jīng)(頭部的神經(jīng)多數(shù)發(fā)源于頸后)；外感：偏頭痛：除遺傳因素外，尚與腦血流、血小板和生化因素、飲食、內(nèi)分泌因素等有關(guān)，并且情緒緊張、饑餓、缺少睡眠、噪聲、強(qiáng)光以及氣候變化等，均可誘導(dǎo)發(fā)作。

內(nèi)傷頭痛：高血壓等精神和心理緊張、抑郁和焦慮

總之，大部分是因頭部肌肉的痙攣、血管的牽拉刺激支配頭部的神經(jīng)末梢而致。較嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病引起的頭痛，如：腦膿腫、腦血管疾病急性期、顱內(nèi)占位性疾病、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等引起的頭痛，不宜用推拿治療。三、辨證辨頭痛之部位頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會巔頂，由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪之不同，頭痛之部位亦異。大抵太陽頭痛多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽明頭痛多在前額及眉棱骨處；少陽頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連及目系。經(jīng)絡(luò)辨證陽明少陽太陽厥陰八綱辨證外感頭痛風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)濕內(nèi)傷頭痛氣虛肝陽血虛腎虛痰濁瘀血辨外感與內(nèi)傷三、臨床表現(xiàn)頭痛疼痛性質(zhì)跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼、空痛、慢性隱痛或麻木酸痛，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛。伴隨癥狀1、頸源性2、偏頭痛：3、外感：4、內(nèi)傷頭痛：高血壓等5、精神和心理緊張、抑郁和焦慮

1、頸源性頭痛（１）頭痛多偏于一側(cè)，雙側(cè)交替發(fā)作的單側(cè)頭痛，極少數(shù)為全頭痛；（２）頭痛起于頸部，可沿頸部放散到頂顳部，少數(shù)發(fā)生在前額或眼眶上，頸部的運(yùn)動、咳嗽、勞損會加重頭痛；（３）癥狀發(fā)作或加重的時間不一，從數(shù)小時到數(shù)周；（４）發(fā)病初期，頭痛多呈陣發(fā)性，以后則變?yōu)槁圆▌有灶^痛；（５）疼痛性質(zhì)多為跳疼、刺疼、脹疼、燒灼疼，亦可為刀割樣或放射性、牽扯樣痛，平時為慢性隱痛或麻木酸痛；（６）頭痛常伴有耳鳴、眩暈、聽力障礙、惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)有眼部脹痛或眼球內(nèi)陷感；（７）頭痛發(fā)作時，可見步態(tài)不穩(wěn)；（８）頭痛有許多激發(fā)點(diǎn)，位于頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等后枕、頸肩部肌肉。

2、偏頭痛時間與部位：常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。性質(zhì)：病人頭痛發(fā)作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現(xiàn)為非搏動性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。惡心是偏頭痛病人最常見的胃腸道伴隨癥狀。有一半以上的病人伴有嘔吐，少數(shù)病人可出現(xiàn)腹瀉，多數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉同時發(fā)生。另外有少數(shù)病人在偏頭痛發(fā)作時主要出現(xiàn)胃腸道癥狀，而反伴有輕度頭痛，也屬于偏頭痛的一種，稱為偏頭痛的等值癥。視覺障礙：病人頭痛發(fā)作時輕者可出現(xiàn)單眼或雙眼畏光，眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)及閃光幻覺；重者可出現(xiàn)眼前發(fā)黑、視野缺損、單眼盲、一過性視力喪失，甚至出現(xiàn)視覺感知障礙、視物變形、復(fù)視或多視、視物顏色改變等多種癥狀。

偏頭痛發(fā)作時伴有的神經(jīng)系統(tǒng)障礙有：

(1)嗅覺障礙：如幻嗅癥狀，病人自訴聞到一種特殊氣味。

(2)眼肌麻痹：多出現(xiàn)于頭痛側(cè)，有時也可見于雙側(cè)。

(3)軀體感覺障礙：可在面部或四肢末端出現(xiàn)麻木或麻刺感、感覺減退或消失等。

(4)運(yùn)動及反射障礙：少數(shù)病人偏頭痛發(fā)作時可伴有偏癱或面癱、腱反射亢進(jìn)或減弱，甚至意識障礙、失語等，癱瘓?jiān)跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)消失。多次發(fā)作可產(chǎn)生永久性癱瘓。

(5)腦干及小腦癥狀：出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴等癥狀。偏頭痛發(fā)作時伴有以下植物神經(jīng)癥狀：暈厥、心動過速，少數(shù)病人可伴有高燒，個別體溫可高達(dá)41℃。偏頭痛發(fā)作時常伴有以下高級神經(jīng)功能障礙：

(1)意識障礙：出現(xiàn)意識模糊甚至喪失。

(2)情緒改變：出現(xiàn)激動、煩躁、恐懼及發(fā)怒、失望和注意力不能集中等。

(3)言語障礙：出現(xiàn)失語、失談和失寫的癥狀。

(4)記憶障礙：發(fā)作時出現(xiàn)短暫性全面遺忘癥，發(fā)作過后記憶恢復(fù)。3、外感頭痛風(fēng)寒頭痛癥狀：頭痛＋風(fēng)寒表證頭痛連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊病機(jī)分析：太陽主一身之表，足太陽經(jīng)循項(xiàng)背上行巔頂，邪客太陽經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，故頭痛連及項(xiàng)背；風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，故惡風(fēng)畏寒；寒為陰邪，得溫則減，故常喜裹頭；苔薄白，脈浮或浮緊是風(fēng)寒外襲之征風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛癥狀：頭痛+風(fēng)濕表證頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。病機(jī)分析：濕為陰霾之邪，其性重濁，外感風(fēng)濕，上蒙清竅，故頭痛如裹；脾司運(yùn)化而主四肢，脾為濕困，故肢體困重；濕濁中阻，故見胸悶納食減少，“濕盛則濡泄”，故大便溏薄，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣不通則小便不利；苔白膩，脈濡，為濕邪偏盛之象。4、內(nèi)傷頭痛氣虛頭痛癥狀：頭痛＋氣虛證頭痛，痛勢綿綿，時發(fā)時止，遇勞益劇，倦怠乏力，畏寒少氣，口淡乏味，胃納不佳，苔薄，脈大無力。病機(jī)分析：脾虛則生化無力，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利，故頭痛綿綿；勞則氣傷，故遇勞易發(fā)，痛勢更??；中氣不足，陽氣不布，運(yùn)化失司，則神疲乏力，畏寒少氣，口淡納呆；脈大無力為氣虛之征。血虛頭痛癥狀：頭痛＋血虛證頭痛而暈，面色少華，心悸怔忡，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)分析：血虛腦髓失養(yǎng)，故頭痛且暈；血不榮于面，故面色無華；血虛心失所養(yǎng)，故心悸怔忡；舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)均為血虛之象。腎虛頭痛癥狀：頭痛＋腎虛證頭痛且空，每兼眩暈，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，苔薄，脈沉細(xì)無力。病機(jī)分析：腎主藏精，生髄，腦為髄海，腎虛精髓不足，髄?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴；腰為腎之府，腎虛故腰膝酸軟；腎虛精關(guān)不固而遺精，在女子帶脈不束而帶下；陽失溫煦則畏寒肢冷；苔薄，脈沉細(xì)無力為腎虛之象。痰濁頭痛癥狀：頭痛＋痰濁中阻頭痛昏蒙，胸脘痞悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。病機(jī)分析：脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不得舒展，故頭痛昏蒙；痰阻胸膈，故胸脘痞悶，納呆；痰濁上逆則嘔惡；舌苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濁內(nèi)停之象。瘀血頭痛癥狀：頭痛＋血瘀證頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，如錐如刺，舌有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。病機(jī)分析：頭痛經(jīng)久不愈，久痛入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，故痛處固定不移，如錐如刺；舌有瘀斑，脈澀或細(xì)澀為瘀血內(nèi)停之象。五、治療思路病位辯證頭面部基礎(chǔ)治療：放松額面部針對癥狀頸源性外感、內(nèi)傷鎮(zhèn)靜安神法原理：重刺激可使經(jīng)穴及操作部位很快疲勞，降低其對刺激及外界的反應(yīng)性；能使人體在經(jīng)歷短暫興奮后，很快進(jìn)入抑制狀態(tài)，因而有明顯的抑制并降低局部興奮性的作用，臨床將此稱為瀉法。力向向下的操作使患者明顯感受到下行趨勢，臨床謂之平降，也符合傳統(tǒng)瀉法原則。遵循以上操作原則，就能達(dá)到安神、鎮(zhèn)痛、熄風(fēng)之目的。記?。褐卮碳づc方向向下，以及靜態(tài)感強(qiáng)為鎮(zhèn)靜安神法的基本要領(lǐng)。提神醒腦法原理：輕柔的刺激非常舒適，經(jīng)穴與臟腑感而應(yīng)之，逐漸興奮，其功能活動將處于活躍狀態(tài)，興奮性逐漸增強(qiáng)，臨床謂之補(bǔ)。力向向上或在人體上部的輕緩操作使患者明顯感受到向上趨勢，臨床謂之升，亦符合補(bǔ)法概念。遵循以上原則，就能達(dá)到提神、醒腦、開竅之目的。記?。狠p刺激、長時間、方向向上，以及動態(tài)感強(qiáng)為提神醒腦法的操作要領(lǐng)。四、治療治療總則：疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，鎮(zhèn)靜止痛風(fēng)寒頭痛：祛風(fēng)散寒風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)除濕氣虛頭痛：補(bǔ)中益氣血虛頭痛：養(yǎng)血調(diào)血肝陽頭痛：平肝潛陽痰濁頭痛：化痰降逆腎虛頭痛：滋陰益腎瘀血頭痛：活血化瘀基本操作鎮(zhèn)靜安神與提神醒腦精典操作辨病與辨證加減基本治法頭面部操作取穴及部位：印堂頭維太陽魚腰攢竹陽白百會四神聰主要手法：一指禪推法、分推法、按揉法、指尖擊法、拿法、梳法患者取勢操作方法一指禪推法從印堂穴開始向上沿發(fā)際至頭維、太陽穴往返5－6遍；拇指分推法：魚腰太陽耳前反復(fù)分推3－5遍；按揉法：下上，內(nèi)外，前后按揉印堂、攢竹、魚腰、陽白、太陽、百會、四神聰穴指擊法（指尖、指腹、全指擊）：前額枕部，顳前枕后側(cè)反復(fù)扣擊3－5遍；拿五經(jīng)：前額發(fā)際處－風(fēng)池穴10－15次；梳（頭）法：前額發(fā)際－項(xiàng)后發(fā)際，顳前發(fā)際－項(xiàng)后發(fā)際＋鎮(zhèn)靜安神法：振按百會振按四方振按肩井按揉目上眶推橋弓下推天柱骨提神醒腦法：摩百會輕叩頭掃散法干洗頭與拽發(fā)根拿肩井震腦門扶患者坐位，一手扶其前額，使頭微后仰，另一手掌根置于頭頸交界處正中，斜向上方用力，在微微使頸部拔伸的基礎(chǔ)上，高頻率的震動約1分鐘。頸肩部操作取穴及部位：肩井、風(fēng)池穴主要手法：拿法、一指禪推法操作方法：拿法：風(fēng)池大椎穴兩側(cè)，反復(fù)3－5分鐘一指禪推法：足太陽經(jīng)、督脈頸段拿法：風(fēng)池穴、肩井穴各1－2分鐘辨證治療風(fēng)熱頭痛按揉大椎、肺俞、風(fēng)門，每穴約2分鐘拿曲池、合谷穴，每穴約1分鐘拍法，拍擊足太陽項(xiàng)背段（皮膚微紅為度）風(fēng)濕頭痛按揉大椎、合谷穴，每穴約1分鐘抓痧：提捏印堂及項(xiàng)背部皮膚，透紅或青紫為度拍法，拍擊足太陽項(xiàng)背段（皮膚微紅為度）肝陽頭痛按揉肝俞、陽陵泉、太沖、行間，每穴約1分鐘推橋弓，每側(cè)30次，兩側(cè)交替進(jìn)行掃散法，每側(cè)3