《肩周炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范》

Q/LB.□XXXXX-XXXX肩周炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范范圍本文件界定了肩周炎涉及的術(shù)語(yǔ)和定義，規(guī)定了肩周炎壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診斷、治療的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)師壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療肩周炎。規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

肩周炎scapulohumeralperiarthritis肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，臨床以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部肌肉萎縮為主癥，又稱肩凝癥(凍結(jié)肩)、五十肩。肩周炎屬于壯醫(yī)中的“旁巴尹”范疇，壯醫(yī)認(rèn)為，本病是由于肩部軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良，如上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連，肌筋勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕毒邪，筋結(jié)形成，橫絡(luò)盛加，導(dǎo)致龍路、火路不通所致。診斷診斷要點(diǎn)主癥肩部疼痛：起病緩慢，肩痛初始往往較輕，且呈陣發(fā)性，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。隨時(shí)間的推移，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其在內(nèi)旋、后伸、肩展時(shí)表現(xiàn)更為明顯，甚至劇痛難忍。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)明顯僵硬，并呈全方位的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。穿衣、插手、摸兜、梳頭、摸背、擦肛、晾曬衣物等日?；顒?dòng)都會(huì)發(fā)生困難。肩周炎晚期，因患者懼怕疼痛，患肩長(zhǎng)期不能活動(dòng)，三角肌等肩部肌肉可以發(fā)生不同程度的廢用性萎縮。一般沒(méi)有全身不適，部分患者可有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡紅等表現(xiàn)。目診雙眼鞏膜的肩部反映區(qū)觀察到異常的暗紅蚯蚓狀血絲向黑睛方向延伸。經(jīng)筋摸結(jié)在手三陽(yáng)頸肩筋區(qū)摸及痛性筋結(jié)點(diǎn)。輔助檢查X線常規(guī)攝片大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。經(jīng)筋分型根據(jù)筋結(jié)的分布規(guī)律可分為以下4種：手陽(yáng)明經(jīng)筋型：以肩前部疼痛為主，向上肢外側(cè)前緣放射；手少陽(yáng)經(jīng)筋型：以肩外部疼痛為主，向上肢外側(cè)中間放射；手太陽(yáng)經(jīng)筋型：以肩后部疼痛為主，向上肢外側(cè)后緣放射；混合型：肩前側(cè)、肩外側(cè)、肩后側(cè)同時(shí)存在2側(cè)或2側(cè)以上發(fā)生疼痛。治療治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶治病”的治療原則。查灶要求術(shù)者采用單弓鉗手法及雙弓鉗手法循患肢手陽(yáng)明經(jīng)筋、手少陽(yáng)經(jīng)筋、手太陽(yáng)經(jīng)筋走向查找：手陽(yáng)明經(jīng)筋手觸摸結(jié)，可查到患側(cè)喙突（肱二頭肌短頭、喙肱肌起點(diǎn)）、小結(jié)節(jié)（大圓肌和肩胛下肌止點(diǎn)）、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間溝（肱二頭肌長(zhǎng)頭）、大結(jié)節(jié)（岡上肌、胸大肌止點(diǎn)）等處筋結(jié)點(diǎn)，壓痛明顯；手少陽(yáng)經(jīng)筋手觸摸結(jié)，可查到肩峰下滑囊、三角肌止點(diǎn)、大結(jié)節(jié)（岡下肌和小圓肌止點(diǎn)）等處筋結(jié)，壓痛或放射痛；手太陽(yáng)經(jīng)筋手觸摸結(jié)，可查到岡下窩（岡下肌和小圓肌起點(diǎn)）、肱三頭肌長(zhǎng)頭與岡下肌和小圓肌交叉點(diǎn)等處筋結(jié)，壓痛明顯。操作要求術(shù)者用拇指指腹或肘部(前臂內(nèi)側(cè)、前臂外側(cè)、尖鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁)順著手三陽(yáng)經(jīng)筋的循行方向，從手指末端開(kāi)始，先針對(duì)經(jīng)筋分型，重點(diǎn)選取相應(yīng)的手三陽(yáng)經(jīng)筋，采用點(diǎn)、按壓、揉等手法以充分松解，依據(jù)各“灶點(diǎn)”生理情況(肌纖維走向、肌張力)，施以不同角度、方向、力度的點(diǎn)、按、推、揉、彈撥等手法逐個(gè)進(jìn)行分筋理筋，手法力量宜由輕至重，再由重至輕，以剛?cè)嵯酀?jì)為要，施術(shù)時(shí)以“灶點(diǎn)”的緊張度及硬度有所降低，或局部松軟、發(fā)熱為適，再行更換灶點(diǎn)繼續(xù)前行。而對(duì)于肩關(guān)節(jié)已廣泛粘連，肩部活動(dòng)大范圍受限的患者，術(shù)者應(yīng)協(xié)助患者完成肩關(guān)節(jié)的上舉、反手摸背、梳頭3個(gè)動(dòng)作，通過(guò)扳動(dòng)手法松解粘連。整個(gè)操作過(guò)程手法應(yīng)輕柔。療程每次治療宜30min，每日1次，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程（周）。每個(gè)療程結(jié)束后，休息1d。注意事項(xiàng)以下患者禁忌推拿操作：有各種感染性、化膿性疾病和骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者；有各種開(kāi)放性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤等患者；有局部皮膚破損、皮膚病、嚴(yán)重出血傾向的患者；胃、十二指腸等急性穿孔的患者；有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、肝等臟器病癥的患者；有精神疾病等不能與醫(yī)生配合的患者；有急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀的患者；過(guò)度饑餓、疲勞及酒后的患者；原因不明、未予明確診斷，并伴有疼痛、眩暈、發(fā)熱等癥狀的患者?；颊咝璨扇∵m當(dāng)?shù)捏w位以接受治療，以身體放松、患者舒適、便于治療為主要原則。操作者應(yīng)注意衛(wèi)生，勤修指甲，避免損傷患者皮膚。推拿治療前需明確診斷，需在排除骨關(guān)節(jié)其他病變的前提下進(jìn)行。急性期操作手法應(yīng)輕柔；慢性期手法宜深沉，應(yīng)使用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法配合關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)期宜采用擦法、揉法等。推拿過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察和詢問(wèn)患者的反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整手法及操作力度，使手法均勻柔和，持久有力。在做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作，更不能超出其正常生理活動(dòng)范圍。對(duì)于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作者的雙手不能同時(shí)做反方向的猛烈運(yùn)動(dòng)，慎用肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類、牽拉類手法。日常調(diào)護(hù)情志調(diào)護(hù)讓患者了解肩周炎的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。觀察患者治療過(guò)程中心理情緒的變化，調(diào)節(jié)心理情緒，保持心理健康。生活調(diào)護(hù)注意患肩保暖；糾正不良姿勢(shì)，采用健側(cè)或仰臥睡姿。急性期減少患肩運(yùn)動(dòng)量，不宜做過(guò)多的運(yùn)動(dòng)。慢性期主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)，可做彎腰晃肩、爬墻運(yùn)動(dòng)、體后拉手、外旋鍛煉、雙肩內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)、甩手、引體向上、手拉滑輪等運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。飲食調(diào)護(hù)宜多食高蛋白、高鈣食物，如魚(yú)、牛肉、鴨肉、牛奶、