體位性低血壓怎么治

體位性低血壓怎么治？

摘要：目的：探討九制黃精飲聯(lián)合物理治療體位性低血壓療效。方法：選取體位性低血壓患者60例，隨機(jī)分為兩組，患者均靜脈點(diǎn)滴天麻素針劑，聯(lián)合物理及體位治療15天；治療組在此基礎(chǔ)上給予九制黃精飲加減口服，觀察起臥位血壓、心率變化和臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀均有改善；治療組改善更明顯；治療組立位收縮壓、心率升高程度與對照組比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：九制黃精飲聯(lián)合物理治療體位性低血壓臨床療效顯著。關(guān)鍵詞：九制黃精飲；物理治療；體位性低血壓

體位性低血壓(posturalhypotension，PH)又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg(1mmHg=0．133322kPa)或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。2003年美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告(JNC7)將此診斷標(biāo)準(zhǔn)改為：直立位SBP下降>10mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥。JNC7將診斷標(biāo)準(zhǔn)降低，并結(jié)合癥狀，表示更為重視和更符合實(shí)際，表示血壓降低出現(xiàn)腦灌注不足者即屬PH。PH在老年人并不少見，早年報(bào)告在老年病房非選擇性患者中，可達(dá)25％，在沒有糖尿病和心臟病者，亦未應(yīng)用降壓藥的老年人中，PH也可達(dá)6％tn，衰老、高血壓、低體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病等增加PH的發(fā)病危險(xiǎn)。體位性低血壓作為一個臨床常見癥狀，治療比較棘手，常困擾著臨床醫(yī)生。筆者采用中醫(yī)藥聯(lián)合物理療法獲得了良好的臨床效果。介紹如下。1研究對象與方法1．1研究設(shè)計(jì)本研究是一項(xiàng)單中心，隨機(jī)(1：1)比例分配，單盲平行設(shè)計(jì)的陽性藥對照試驗(yàn)。1．2研究對象該研究自2010—2013年在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院開展?；颊呔鶠闉豸斈君R市中醫(yī)醫(yī)院住院患者，共60例(排除卒中患者)。本研究是一項(xiàng)單中心，隨機(jī)(1：1)比例分配，單盲平行設(shè)計(jì)的陽性藥對照試驗(yàn)。將人選病例隨機(jī)分為兩組，治療者32例，年齡32～77歲，平均年齡(68~7)歲；其中男18例，女14例；其中高血壓6例，糖尿病9例。對照組28例，平均年齡(70~5)歲；其中男15例，女13例；合并高血壓4例，糖尿病7例。兩組患者年齡、性別、合并疾病比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1．31體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg，或者二者之一，同時(shí)出現(xiàn)低血壓癥狀，比如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)、甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或者心肌梗死、腦卒中等)、自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)，符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機(jī)分人試驗(yàn)組或?qū)φ战M。1．3．2排除標(biāo)準(zhǔn)1)脊髓損傷后體位性低血壓；2)慢性低血壓患者；3)多系統(tǒng)萎縮體位性低血壓；4)不同意參與本研究的患者。1．4干預(yù)措施1．4．1基礎(chǔ)治療物理治療包括：①蹲起坐運(yùn)動：每Etam，每組20次；方法：扶物蹲起。②肌肉繃緊練習(xí)：早晚各1組，每組2O次；方法：平躺，用力繃緊全身肌肉10s，松弛30s，反復(fù)2O次。③床頭墊高5cm，使床成頭高腳底位。1．4．2試驗(yàn)組九制黃精飲方：黃芪、黃精、黨參、炙甘草、山藥、當(dāng)歸、百合、柴胡；加用：茯苓、天麻、枸杞、葛根、羌活、大棗。用法：日3劑。餐后1h服用。1．4．3對照組天麻素注射液15mL兌人0．9％氯化鈉注射液250mL中，靜脈點(diǎn)滴15天。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)1．5．1臨床觀察指標(biāo)分別測定治療前、后臥位血壓、心率以及3min內(nèi)的立位血壓、心率。1．5．2癥狀學(xué)改變參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，偶有波動。無效：癥狀無改善，或改善后1月內(nèi)又反復(fù)。治療前后血壓和心率的改變及起臥位血壓及心率變化情況。1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0forWindows軟件統(tǒng)計(jì)分析，測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。對于定量資料，檢定其分布形態(tài)和方差齊陛，若屬對稱分布，采用虹進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，否則采用M(IQR)描述其集中和離散趨勢；在滿足前提時(shí)采用Student’st檢驗(yàn)比較各定量指標(biāo)在組間的差別；當(dāng)不滿足參數(shù)檢驗(yàn)前提時(shí)備選Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對于分類資料(二分類和多分類)采用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，在觀察理論頻數(shù)分布以后視具體情況決定采用x檢驗(yàn)，校正x檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果全部患者治療前后臥、立位收縮壓和心率情況，治療前后，兩組患者的臥位血壓變化不大，臥、立位心率也沒有明顯變化。但治療后兩組患者的立位血壓較臥位血壓都有了升高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異(．P<0．05、aP<0．05)；而且治療組血壓升高較對照組明顯(尸<O．05)，說明天麻素注射液聯(lián)合物理療法對體位性低血壓有效果，在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減方煎服，提高體位性低血壓患者的立位血壓更有效。在臨床癥狀改善方面，治療組總有效率達(dá)98．6％，對照組僅為64．3％(見表2)，說明九制黃精飲加減聯(lián)合靜脈點(diǎn)滴天麻素注射液及配合物理治療體位性低血壓臨床效果顯著。3討論體位性低血壓是機(jī)體血壓調(diào)節(jié)機(jī)制對諸多因素的異常反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)灌注減少。當(dāng)患者發(fā)生起臥體位變化或行走一段距離時(shí)表現(xiàn)頭暈、頭昏、乏力、漂浮感，甚或一過性黑蒙，乃至?xí)炟拾l(fā)作。臨床根據(jù)患者由臥位到起立位，3min內(nèi)收縮壓下降20mmHg，或舒張壓下降10mmHg1)~_L，或收縮壓在90mmHg1)．2下并發(fā)生頭暈，做出診斷。人體由臥位起立或行走時(shí)，地球引力作用，血液淤積下半身靜脈內(nèi)，回心血量減少，血液下降。而正常人機(jī)體通過一系列反饋和負(fù)反饋機(jī)制發(fā)生代償反應(yīng)，保證一定的回心血量和相應(yīng)的血壓以及足夠的腦灌注壓。而這一反饋機(jī)制異常復(fù)雜，牽涉多個系統(tǒng)，如反射性的小動脈、小靜脈的收縮，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射，以及腎臟球旁細(xì)胞化學(xué)感受器的反應(yīng)，腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素分泌的增加，使得血管收縮，回心血量增加，心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)，下降的血壓短時(shí)間回升。而顱內(nèi)血管也會因血壓的波動發(fā)生相應(yīng)的自適應(yīng)調(diào)節(jié)，從而保證了恒定的腦灌注壓。這一機(jī)制包含了心臟、血管、肌肉、非自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。體位性低血壓患者正是因?yàn)樯鲜瞿骋画h(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙而發(fā)