白內(nèi)障病人的護(hù)理

白內(nèi)障病人的護(hù)理

重醫(yī)附一院眼科羅清月136379053032021/6/271教學(xué)目標(biāo):掌握年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理措施及健康教育熟悉白內(nèi)障的分類、臨床表現(xiàn)及分期了解白內(nèi)障的手術(shù)進(jìn)展2021/6/272白內(nèi)障cataract—主要的致盲眼病晶狀體的解剖晶狀體包括囊膜、晶體纖維囊膜為人體最厚的上皮基底膜，具有高度彈性和特殊的新陳代謝；晶體纖維是由前囊下的上皮細(xì)胞不斷分裂而成，新的纖維形成皮質(zhì)，舊的纖維被擠到中心形成核。

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晶體的透明性纖維規(guī)則地排列囊膜有恒定的滲透性晶體本身無血管2021/6/275

各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變以及代謝紊亂時(shí)，晶體發(fā)生蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水裂、空泡，上皮細(xì)胞增殖發(fā)生改變，此時(shí)，透明的晶體變?yōu)榛鞚?，稱為白內(nèi)障。簡(jiǎn)單地說，晶狀體混濁就叫白內(nèi)障。2021/6/276[病因](一)年齡(二)遺傳(三)代謝障礙(四)全身疾病(五)中毒、輻射、外傷等2021/6/277[分類]根據(jù)發(fā)病原因：分年齡相關(guān)性、代謝性、外傷性、并發(fā)性白內(nèi)障等。按發(fā)病時(shí)間分：先天性、后天性白內(nèi)障。根據(jù)晶體混濁部位分：皮質(zhì)性、核性、囊膜下性白內(nèi)障。2021/6/278年齡相關(guān)性白內(nèi)障

（一）定義：

50歲以上的中老年人；無其他眼??；雙眼先后發(fā)生。（二）病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般與紫外線、全身疾病、遺傳因素及晶體營(yíng)養(yǎng)代謝狀況有關(guān)。2021/6/279[護(hù)理評(píng)估]健康史：年齡越大，發(fā)病率越高。癥狀：眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)的黑影，單眼復(fù)視或多視，虹視、畏光或眩光，呈漸進(jìn)性、無痛性視力減退，視力障礙出現(xiàn)，因晶體膨脹可有近視體征：不同的類型的白內(nèi)障有不同的體征，臨床上常見皮質(zhì)性白內(nèi)障。2021/6/2710

皮質(zhì)性白內(nèi)障：

1、初發(fā)期：混濁在周邊部；

不影響視力；發(fā)展慢

2、膨脹期：皮質(zhì)混濁；虹膜投影；

誘發(fā)急性閉角型青光眼

3、成熟期：含水量適中，前房深度恢復(fù)正常

4、過熟期：虹膜震顫，核沉入囊袋下方—可

引起葡萄膜炎、晶體溶解性青

光眼、晶體脫位。

2021/6/2711[處理原則]

目前藥物療效不肯定，主要以手術(shù)治療為主。2021/6/2712[護(hù)理診斷]1、感知改變2、自理能力改變3、潛在并發(fā)癥4、有受傷的危險(xiǎn)2021/6/2713[護(hù)理目標(biāo)]視力提高避免外傷發(fā)生減少或避免并發(fā)癥發(fā)生掌握自我護(hù)理知識(shí)和技能2021/6/2714[護(hù)理措施]

1、藥物護(hù)理

所有治療白內(nèi)障的藥物，只能阻止晶體蛋白形成不溶性復(fù)合物，防止白內(nèi)障形成，不能使混濁的晶體變透明。常用藥物有，視明露眼藥水，卡他林眼藥水，白內(nèi)障眼藥水，谷光苷肽，口服維生素C、B2、E。2021/6/27152、手術(shù)護(hù)理

治療白內(nèi)障最徹底的方法就是手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)是摘除混濁的晶體，使之復(fù)明，恢復(fù)視力。2021/6/27162.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇既往認(rèn)為白內(nèi)障成熟期為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步一般視力低于0.3影響患者工作及生活時(shí)即可手術(shù)。2021/6/27172.2術(shù)前護(hù)理

全身準(zhǔn)備:心理護(hù)理、體位、飲食預(yù)防患者外傷術(shù)眼準(zhǔn)備:以預(yù)防術(shù)眼感染為原則。剪眼睫毛、沖洗淚道沖洗結(jié)膜囊預(yù)防性使用抗生素眼液。

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2.3

白內(nèi)障術(shù)前檢查

做白內(nèi)障手術(shù)前，我們必須進(jìn)行一系列的檢查。檢查不詳細(xì)，則可以使本來有復(fù)明希望的眼球造成永久性失明甚至發(fā)生生命危險(xiǎn)。

2021/6/27193、手術(shù)方法3.1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：3.2白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：3.3超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：3.4激光乳化白內(nèi)障吸出術(shù)：

2021/6/27204、術(shù)后護(hù)理

護(hù)理原則：預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，

減少不良反應(yīng)，

以患者舒適為原則。2021/6/27214.1體位:半臥位或平臥位，禁忌低頭彎腰。4.2飲食:普食、糖尿病飲食、低鹽飲食等4.3術(shù)眼:觀察術(shù)后反應(yīng)（疼痛、出血畏光、人工晶體排斥、角膜水腫等）保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞。2021/6/2722

4.4白內(nèi)障術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正

白內(nèi)障病人的混濁晶體摘除后，就成了無晶體眼，由于眼球缺少了一個(gè)具有＋19D屈光度的晶體，一個(gè)正視眼患者此時(shí)裸眼視力只有0.02，要恢復(fù)和矯正視力，方法有三種：2021/6/2723配框架眼鏡：配戴一副＋10－＋12D凸透鏡，此眼鏡會(huì)使視網(wǎng)膜上的物像放大2.5％，且視野縮小。接觸鏡：能夠避免上述缺點(diǎn)，但受年齡和條件限制。人工晶體植入：在白內(nèi)障囊外摘除后即時(shí)放一個(gè)IOL在眼