手足口病臨床分型

演講人：日期：手足口病臨床分型目錄CONTENTS手足口病簡(jiǎn)介臨床分型概述輕型手足口病臨床表現(xiàn)重型手足口病臨床表現(xiàn)危重型手足口病臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與預(yù)防措施01手足口病簡(jiǎn)介手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。定義腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚、黏膜等部位，引起相應(yīng)的病變。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒更易感染。易感人群季節(jié)分布傳播途徑全年均可發(fā)病，但夏秋季為高發(fā)季節(jié)。主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等。030201流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)手足口病主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。危害手足口病多數(shù)患兒癥狀輕微，一周左右可自愈。但個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，可能導(dǎo)致死亡。此外，手足口病還具有傳染性，容易在托幼機(jī)構(gòu)等集體單位引起暴發(fā)或流行。臨床表現(xiàn)及危害02臨床分型概述輕型手足口病通常表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口部皮疹和口黏膜潰瘍等癥狀。這些癥狀一般較輕，患兒精神狀態(tài)良好。輕型手足口病的病程一般較短，通常在1周左右可以自愈。預(yù)后良好，一般不會(huì)留下后遺癥。輕型手足口病病程與預(yù)后癥狀表現(xiàn)重型手足口病的癥狀較為嚴(yán)重，除了手足口部皮疹和口黏膜潰瘍外，還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀，如頭痛、嘔吐、精神萎靡等。癥狀表現(xiàn)重型手足口病的病程較長(zhǎng)，可能需要2周或更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。部分患兒可能并發(fā)心肌炎、肺水腫等疾病，預(yù)后較差。病程與預(yù)后重型手足口病癥狀表現(xiàn)危重型手足口病的癥狀非常嚴(yán)重，患兒可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、心率加快、血壓下降等休克癥狀。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也非常明顯，如抽搐、昏迷等。病程與預(yù)后危重型手足口病的病程進(jìn)展迅速，病死率較高。即使經(jīng)過(guò)積極治療，部分患兒仍可能留下嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。因此，對(duì)于危重型手足口病患兒，需要盡早識(shí)別并積極治療，以降低病死率和后遺癥發(fā)生率。危重型手足口病03輕型手足口病臨床表現(xiàn)發(fā)熱與皮疹特點(diǎn)發(fā)熱多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但一般熱度不高，持續(xù)時(shí)間較短。皮疹手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，皮疹一般不痛不癢，不結(jié)痂，不留瘢痕。患兒精神狀態(tài)一般良好，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。精神狀態(tài)極少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐等，但癥狀較輕。顱內(nèi)壓增高神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。呼吸系統(tǒng)部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。消化系統(tǒng)少數(shù)患兒可能會(huì)出現(xiàn)心率增快或減慢等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，但癥狀一般較輕。循環(huán)系統(tǒng)其他系統(tǒng)表現(xiàn)04重型手足口病臨床表現(xiàn)02030401神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷。肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。無(wú)力或急性弛緩性麻痹。驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺。咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液。肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)受累表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺。毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失。出冷汗。05危重型手足口病臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙患兒可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷等現(xiàn)象，對(duì)周?chē)h(huán)境和刺激反應(yīng)減弱或消失。呼吸節(jié)律改變表現(xiàn)為呼吸淺促、呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停。瞳孔改變雙側(cè)瞳孔可能出現(xiàn)大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌陣攣、震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。腦干腦炎呼吸困難肺部啰音粉紅色泡沫痰低氧血癥神經(jīng)源性肺水腫患兒出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力，鼻翼煽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。部分患兒可咳出粉紅色泡沫樣痰。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音或哮鳴音。血氧飽和度下降，需要給予氧療支持。心率增快心臟聽(tīng)診可聞及心音低鈍，甚至可出現(xiàn)奔馬律。心音低鈍血壓下降其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀01020403如皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱等。患兒心率明顯增快，嬰兒心率>180次/分，幼兒>160次/分。患兒血壓明顯下降，出現(xiàn)休克癥狀。心臟衰竭06診斷與鑒別診斷手足口病患兒通常會(huì)出現(xiàn)口痛、厭食、低熱等癥狀，手、足、口腔等部位會(huì)出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。臨床表現(xiàn)在發(fā)病前1-2周，患兒通常有與手足口病患者的接觸史，或在手足口病流行地區(qū)有活動(dòng)史。流行病學(xué)史通過(guò)采集患兒的咽拭子或糞便樣本進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)，可以檢測(cè)到腸道病毒，如柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)如幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹等，這些疾病也會(huì)出現(xiàn)皮疹，但皮疹的形態(tài)、分布和手足口病的皮疹有所不同。與其他出疹性疾病鑒別口腔潰瘍也會(huì)出現(xiàn)口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍，但手足口病除了口腔癥狀外，還會(huì)有手、足等部位的皮疹。與口腔潰瘍鑒別過(guò)敏性皮炎也會(huì)出現(xiàn)皮疹和瘙癢等癥狀，但通常不會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，且皮疹的形態(tài)和分布與手足口病不同。與過(guò)敏性皮炎鑒別重癥手足口病患兒可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、嘔吐、精神萎靡等，需要與其他病毒性腦炎進(jìn)行鑒別。與其他病毒性腦炎鑒別鑒別診斷要點(diǎn)07治療與預(yù)防措施對(duì)癥治療發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。藥物治療可使用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。輕型患者治療方案神經(jīng)系統(tǒng)受累治療控制顱內(nèi)高壓，限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。呼吸、循環(huán)衰竭治療保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸節(jié)律改變等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣?；謴?fù)期治療針對(duì)后遺癥進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)治療。重型和危重型患者救治策略預(yù)防措施及建議個(gè)人預(yù)防飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。家庭預(yù)防本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。幼兒園及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭