醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估管理制度

醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的管理與保障，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，確?；颊叩纳踩蜕眢w健康，訂立本醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估管理制度。1.2本制度的編制依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院實(shí)際情況。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估相關(guān)的工作和人員。2.2醫(yī)院內(nèi)各科室和相關(guān)單位應(yīng)依照制度的要求組織、執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估工作。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)管理第三條檢測(cè)機(jī)構(gòu)的設(shè)置3.1為確保醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量的全面檢測(cè)和評(píng)估，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)中心，并配備檢測(cè)設(shè)備和專業(yè)人員。3.2醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)中心的設(shè)置和設(shè)備的更新應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。第四條檢測(cè)項(xiàng)目與方法4.1醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)中心應(yīng)依照國(guó)家規(guī)定的檢測(cè)項(xiàng)目和方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全面、細(xì)致的檢測(cè)與評(píng)估。4.2檢測(cè)項(xiàng)目包含但不限于醫(yī)療器械的安全性、醫(yī)療操作的合理性、醫(yī)療藥品的使用與管理等。4.3檢測(cè)方法應(yīng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。第五條檢測(cè)報(bào)告與分析5.1醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)中心應(yīng)依據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)編制檢測(cè)報(bào)告，并向醫(yī)院管理層和相關(guān)部門報(bào)告。5.2檢測(cè)報(bào)告應(yīng)包含檢測(cè)項(xiàng)目、方法、結(jié)果和分析等內(nèi)容。5.3醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)檢測(cè)報(bào)告，及時(shí)采取措施對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。第六條質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理6.1醫(yī)院管理層應(yīng)建立質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和處理流程。6.2醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)中心應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出相應(yīng)的整改措施。6.3醫(yī)院各科室和相關(guān)單位應(yīng)依照質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理制度的要求，建立和落實(shí)相關(guān)工作機(jī)制。第三章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估管理第七條評(píng)估機(jī)構(gòu)的設(shè)置7.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)，由醫(yī)院管理層和相關(guān)專家構(gòu)成。7.2醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和考核。第八條評(píng)估內(nèi)容與方法8.1醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)應(yīng)訂立評(píng)估內(nèi)容和方法，確保評(píng)估工作全面、公正、科學(xué)。8.2評(píng)估內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、患者滿意度、安全管理等。8.3評(píng)估方法應(yīng)合理、可行，包含定量評(píng)估和定性評(píng)估等。第九條評(píng)估結(jié)果與反饋9.1醫(yī)院應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)編制評(píng)估報(bào)告，并向相關(guān)部門和科室反饋。9.2評(píng)估報(bào)告應(yīng)包含評(píng)估內(nèi)容、方法、結(jié)果和改進(jìn)建議等。9.3相關(guān)部門和科室應(yīng)依據(jù)評(píng)估報(bào)告，及時(shí)采取措施改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。第十條成績(jī)應(yīng)用與獎(jiǎng)懲措施10.1醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取措施對(duì)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。10.2醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量成績(jī)應(yīng)用管理制度，確保評(píng)估結(jié)果得到有效應(yīng)用。10.3對(duì)于存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的科室和個(gè)人，醫(yī)院管理層應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲處理。第四章附則第十一條績(jī)效考核11.1醫(yī)院管理層應(yīng)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)和評(píng)估的結(jié)果，將醫(yī)療質(zhì)量納入績(jī)效考核體系，并依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。11.2績(jī)效考核應(yīng)公開、公正、科學(xué)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作和責(zé)任進(jìn)行合理評(píng)估。第十二條培訓(xùn)與溝通12.1醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估相關(guān)的培訓(xùn)和溝通活動(dòng)，提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量意識(shí)。12.2醫(yī)院管理層應(yīng)鼓舞和支持醫(yī)務(wù)人員參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和研討會(huì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)溝通和業(yè)務(wù)提升。第十三條法律責(zé)任13.1醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)估的法律法規(guī)和規(guī)章制度，不得有違規(guī)行為。13.2對(duì)于違反法律法規(guī)和規(guī)章制度的人員，醫(yī)院管理層應(yīng)依法追究其法律責(zé)任，并對(duì)失職、瀆職等行為進(jìn)行相應(yīng)懲罰。第十四條附加條款14.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層。14.2本制度自頒布之日起生效，并經(jīng)醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后實(shí)施。14.3本制度的修訂以管理層批準(zhǔn)的版本為準(zhǔn)。14.4本制度解釋、修