病情通報(bào)與跟蹤管理制度

病情通報(bào)與跟蹤管理制度第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部病情通報(bào)與跟蹤管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和行為，提升醫(yī)院整體管理水平，特訂立本規(guī)章制度。第二章病情通報(bào)管理第一條病情通報(bào)的范圍病情通報(bào)適用于醫(yī)院全部科室和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包含但不限于醫(yī)生、護(hù)士、技師等。第二條病情通報(bào)的內(nèi)容病情通報(bào)應(yīng)包含以下內(nèi)容：患者基本信息：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。病情摘要：患者重要癥狀、診斷情況、治療方案等。治療進(jìn)展：患者的病情變動(dòng)、治療效果、不良反應(yīng)等。建議與看法：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的治療方案、護(hù)理措施、病愈計(jì)劃等方面的建議和看法。第三條病情通報(bào)的方式病情通報(bào)可以通過(guò)以下方式進(jìn)行：口頭通報(bào)：醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員在工作交接、病例討論、會(huì)診等情況下，實(shí)施口頭病情通報(bào)。書面通報(bào)：醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員可在病歷、護(hù)理記錄單、工作記錄本等書面料子中進(jìn)行病情通報(bào)。電子通報(bào)：醫(yī)院內(nèi)部的電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)等可作為病情通報(bào)的電子渠道。第四條病情通報(bào)的時(shí)機(jī)病情通報(bào)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，具體時(shí)機(jī)包含但不限于以下情況：重點(diǎn)病例：對(duì)于疑難多而雜病例、重癥患者等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病情通報(bào)。診療計(jì)劃更改：若患者的診療計(jì)劃有重點(diǎn)調(diào)整，應(yīng)立刻通報(bào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。不良事件發(fā)生：對(duì)于患者顯現(xiàn)不良事件的情況，應(yīng)及時(shí)通報(bào)相關(guān)責(zé)任人和管理部門。第三章病情跟蹤管理第一條病情跟蹤的目的病情跟蹤旨在對(duì)患者的病情進(jìn)行長(zhǎng)期性、全面性的監(jiān)測(cè)，評(píng)估和記錄，為患者的診療供應(yīng)科學(xué)依據(jù)，并供應(yīng)相關(guān)數(shù)據(jù)支持醫(yī)院做出決策。第二條病情跟蹤的范圍病情跟蹤適用于全部患者，包含住院患者、門診患者以及轉(zhuǎn)院患者等。第三條病情跟蹤的內(nèi)容病情跟蹤應(yīng)包含以下內(nèi)容：病情評(píng)估：對(duì)患者的病情進(jìn)行定期評(píng)估，包含病情變動(dòng)、疼痛評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)等。治療效果評(píng)價(jià)：對(duì)患者的治療效果進(jìn)行定期評(píng)估，如藥物療效、手術(shù)效果等。不良事件記錄：對(duì)患者可能顯現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄，如藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥等。病愈計(jì)劃執(zhí)行情況：對(duì)患者的病愈計(jì)劃進(jìn)行跟蹤記錄，包含病愈訓(xùn)練、病愈引導(dǎo)等。第四條病情跟蹤的方式病情跟蹤可以通過(guò)以下方式進(jìn)行：門診隨訪：對(duì)門診患者進(jìn)行電話隨訪、短信提示等方式，了解患者的病情變動(dòng)。住院記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)記錄患者的生命體征、治療效果、不良事件等信息。轉(zhuǎn)院報(bào)告：對(duì)轉(zhuǎn)院患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、治療計(jì)劃等信息認(rèn)真記錄并報(bào)告給接收醫(yī)院。第五條病情跟蹤的頻率病情跟蹤的頻率應(yīng)依據(jù)患者的情況進(jìn)行設(shè)置，一般包含以下情況：住院患者：每日監(jiān)測(cè)病情，定期評(píng)估治療效果。門診患者：依據(jù)患者病情及治療方案，進(jìn)行定期隨訪。轉(zhuǎn)院患者：在轉(zhuǎn)院過(guò)程中應(yīng)及時(shí)記錄和報(bào)告患者的病情和治療計(jì)劃。第六條病情跟蹤記錄的保管病情跟蹤記錄應(yīng)依照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行保管，確保數(shù)據(jù)的安全和完整性。第四章法律責(zé)任第一條違規(guī)處理對(duì)于未依照本規(guī)章制度要求進(jìn)行病情通報(bào)和跟蹤管理的醫(yī)務(wù)人員，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和國(guó)家法律進(jìn)行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、記過(guò)處分、降職處分、辭退等。第二條責(zé)任追究對(duì)于因病情通報(bào)和跟蹤管理欠妥導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重后果的，醫(yī)務(wù)人員將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任，并依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行懲罰。第五章附則第一條本規(guī)章制度的解釋權(quán)本規(guī)章制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)修訂。修訂后的規(guī)章制度將以醫(yī)院內(nèi)部公告方式通知相關(guān)人員，并于生效后執(zhí)行。第二條本規(guī)章制度的執(zhí)行日期本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效。第三條本規(guī)章制度的備案本規(guī)章制度應(yīng)備案于醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門，以備查閱和管理。經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理層的認(rèn)真審議和研究，本《病情通報(bào)與跟蹤管理制度》自發(fā)布