《老年安寧療護服務(wù)規(guī)范》

ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CGSS001—2024

老年安寧療護服務(wù)規(guī)范

Standardsofhospicecareservicesfortheelderly

（征求意見稿）

在提交反饋意見時，請將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

2024-XX-XX發(fā)布2024-XX-XX實施

中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布

T/CGSS001—2024

老年安寧療護服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了老年安寧療護服務(wù)的術(shù)語和定義、環(huán)境與設(shè)備設(shè)施、服務(wù)團隊、對象與進入標準、服

務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程以及服務(wù)質(zhì)量控制。

本標準適用于開展安寧療護服務(wù)的各級醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老等機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T18883-2002室內(nèi)空氣質(zhì)量標準

GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標準

GB50763-2012無障礙設(shè)計規(guī)范

GB50140建筑滅火器配置設(shè)計規(guī)范

GB/T50340-2016老年人居住建筑設(shè)計標準

GB/T42195-2022老年人能力評估規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

老年安寧療護Hospicecarefortheelderly

以身患不可治愈性疾病終末期的老年患者及其家屬為服務(wù)對象，通過常態(tài)化的多學(xué)科團隊工作，最

大限度減輕身心痛苦，并提供舒適護理、社會和精神等方面的照護和支持，從而維護生命尊嚴，提升生

命和死亡質(zhì)量。

共病Multimorbidity

同時合并2種或2種以上慢性疾病。

多重用藥Polypharmacy

同時使用５種及以上藥物。

失能Disability

因衰老、疾病以及傷殘等原因，導(dǎo)致軀體功能部分或全部喪失、活動能力受限。

家庭會議Familyconference

多學(xué)科團隊與患者及其家屬之間的有效溝通途徑，目的是傳遞患者疾病相關(guān)信息、評估患者及其家

屬的服務(wù)需求、給予情感支持、討論照護目標和照護計劃并達成共識。

家庭會議一般在患者進入安寧療護服務(wù)、發(fā)生重大病情變化以及進入瀕死階段時召開。

舒適護理Comfortnursing

為終末期患者及家屬提供的促進生理、心理社會及環(huán)境舒適的護理服務(wù)。

生前預(yù)囑Livingwill

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是人們事先，也就是在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要哪

種醫(yī)療護理的指示文件。

4環(huán)境與設(shè)備設(shè)施

環(huán)境

室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883-2002的規(guī)定。

室內(nèi)噪音應(yīng)符合GB3096-2008中的0類規(guī)定。

老年人居住建筑設(shè)計應(yīng)符合GB/T50340-2016的規(guī)定。

設(shè)備

包括輪椅、轉(zhuǎn)運床（或醫(yī)用平車）、站立及行走輔助器、坐式體重計；報警系統(tǒng)、供氧裝置、負壓

吸引裝置、輸液泵、注射泵等。氣管插管設(shè)備、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀和心臟除顫儀、存放阿片類藥

物的保險柜及監(jiān)控設(shè)施等。鼓勵設(shè)置輔助洗浴設(shè)備、電動護理床、自主轉(zhuǎn)運裝置等。

設(shè)施

4.3.1總體設(shè)置

應(yīng)當(dāng)設(shè)置安寧療護門診和病房，有條件的機構(gòu)鼓勵設(shè)置日間照護區(qū)域。

4.3.2安寧療護病房

應(yīng)滿足消防安全(GB50140)和無障礙設(shè)計要求（GB50763-2012），設(shè)有室內(nèi)外活動區(qū)域，患者活

動區(qū)域和走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，房門應(yīng)當(dāng)方便輪椅、平車進出，功能檢查用房和康復(fù)用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無障礙通

道。應(yīng)視情設(shè)關(guān)懷室（告別室）、談心室及小型會議室。

4.3.3安寧療護房間

每個房間應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間，面積宜≥4㎡，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無障礙和防滑的要求，在房間內(nèi)設(shè)置

洗浴設(shè)備和空間，配備扶手、緊急呼叫裝置和防滑倒等安全防護措施。

4.3.4安寧療護床位

每床凈使用面積應(yīng)≥5㎡，床間距宜≥1.5m，兩人以上房間，兩床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾，以利于

保護患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜和呼叫裝置，并配備床擋、氣墊床和調(diào)節(jié)高度的裝置。

5服務(wù)團隊

團隊組成

根據(jù)需要合理配置專（兼）職人員，包括：安寧療護及老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生和?？谱o士、心理醫(yī)生或

心理咨詢師、社會工作者、養(yǎng)老護理員或經(jīng)過培訓(xùn)的護工、志愿者，還可視情納入中醫(yī)、藥劑師、營養(yǎng)

師、康復(fù)師等。

人員配置

5.2.1醫(yī)生

至少配備1名副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，至少有2名及以上醫(yī)師參加市級以

上安寧療護和老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，并取得證書。每張病床應(yīng)當(dāng)配備醫(yī)師≥0.3名，根據(jù)需要可聘請上級醫(yī)院

專家定期查房或會診。

5.2.2護理人員

至少配備1名具有主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士，至少有2名及以上護士參加

市級以上安寧療護及老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，并取得證書。每張病床應(yīng)當(dāng)配備護士≥0.6名，能培訓(xùn)和指導(dǎo)患者

家屬或照護師（護工）如何輔助配合舒適護理；視情聘請上級醫(yī)院護理專家定期督導(dǎo)。

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5.2.3其他人員

根據(jù)需要配備心理醫(yī)生或心理咨詢師、醫(yī)務(wù)社會工作者、中醫(yī)、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、志愿者、

養(yǎng)老護理員（或護工）、行政管理及后勤等人員。志愿者一般應(yīng)由醫(yī)務(wù)社會工作者負責(zé)招募和組織管理。

6對象及準入條件

對象

患有診斷明確的不可治愈性慢性疾病、至少經(jīng)2名與患方無利益沖突的、具有副高職稱的專業(yè)醫(yī)師

評估其已不能從疾病診療中獲益，且預(yù)期壽命短于6個月的老年患者。

納入安寧療護服務(wù)的疾病包括但不限于以下病種：惡性腫瘤；非腫瘤慢性病，包括：慢性心血管病、

慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭、慢性肝病及老年性癡呆等。

準入條件

由安寧療護?？漆t(yī)師負責(zé)與患者本人和或監(jiān)護人進行充分溝通，自愿接受安寧療護并簽署知情同

意書（附錄B.）后方可納入服務(wù)。

7服務(wù)內(nèi)容

評估

7.1.1需求評估

對進入安寧療護服務(wù)的老年患者，應(yīng)首先對患者及家庭進行整體評估，明確服務(wù)需求。評估內(nèi)容包

括但不限于：疼痛及其它癥狀評估、心理評估、家庭及社會支持評估等，見附錄C-I。

7.1.2老年評估

評估共病及預(yù)后，評估多重用藥，停用不獲益的藥物；鼓勵按照GB-T42195的要求開展老年人能力

評估，但不要求按照老年綜合評估內(nèi)容對末期患者進行評估。

多學(xué)科團隊針對評估結(jié)果進行初步討論并召開第一次家庭會議，制定照護計劃。

癥狀管理

7.2.1基本原則

以人為本、以患者為中心，遵循篩查-評估-干預(yù)的動態(tài)管理原則，最大限度減輕身心痛苦，改善生

命質(zhì)量。終末期患者口服給藥的比例下降，靜脈或皮下給藥的比例升高；需兼顧多個癥狀和生理功能，

統(tǒng)籌考慮并在治療前充分溝通。

7.2.2常見癥狀

包括但不限于：疼痛、乏力、厭食、惡心、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、嘔血、便血、腹

脹、水腫、發(fā)熱、口干、睡眠障礙、譫妄及周身不適等。

舒適護理

涵蓋環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適和社會舒適，包括但不限于：環(huán)境管理、身體清潔、管道維護、

營養(yǎng)支持、體位護理及活動、排泄護理、睡眠護理、維護自尊及心理支持等。鼓勵按照GB-T42195的要

求開展老年人能力評估，根據(jù)評估結(jié)果確定能力等級并制定照護計劃。

服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：

a)物理環(huán)境：病區(qū)、房間環(huán)境與床單位管理；

b)人文環(huán)境：設(shè)置可供談心、娛樂及活動空間，安寧療護宣傳欄、書架，環(huán)境音樂等；

c)身體清潔及皮膚護理:床上洗頭；口腔護理；會陰護理；協(xié)助沐浴和床上擦??；皮膚護理（壓

瘡/傷口/造口）；

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d)管道護理：吸氧導(dǎo)管的維護；靜脈導(dǎo)管的維護（PICC/CVC/輸液港）；其他留置管道的護理（胃

管/空腸喂養(yǎng)管/尿管/胸腹腔引流管等）；

e)營養(yǎng)支持：了解并尊重飲食習(xí)慣，不勸食；協(xié)助進食和飲水；腸外營養(yǎng)的護理；

f)體位護理及活動：保持功能體位；借助各種靠墊、枕頭保持舒適體位；使用多功能電動床、氣

墊床；協(xié)助翻身、床上活動；協(xié)助下地活動、借助輪椅等病區(qū)內(nèi)及戶外活動；

g)排泄護理：排尿異常的護理；排便異常的護理；

h)睡眠護理：營造適宜的睡眠環(huán)境；建立良好的睡眠習(xí)慣；合理使用助眠藥物；

i)維護自尊及心理支持:隱私保護；協(xié)助適當(dāng)修飾、保持良好形象；提供生命教育及信息支持；

協(xié)助促進與家屬的有效溝通。

心理干預(yù)

7.4.1評估患者心理痛苦并予心理支持，服務(wù)內(nèi)容包含但不限于：

a)睡眠障礙的評估與干預(yù)；

b)生命教育，死亡焦慮及死亡恐懼的評估與干預(yù)；

c)生命回顧、意義中心療法、尊嚴療法、認知行為療法、正念療法等非藥物心理干預(yù)；

d)嚴重者請心理?？茣\，并予必要的藥物治療。

7.4.2針對患者親屬和監(jiān)護人：

a)促進患者及親屬間的理解和表達愛與關(guān)懷；

b)對存在心理困擾的家屬及監(jiān)護人，給予必要的心理支持和心理輔導(dǎo)。

社會支持

服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：

a)協(xié)助并促進以“患者為中心”的整體性服務(wù)需求（包括有利和不利因素）評估；

b)負責(zé)組織家庭會議，確定決策代理人；

c)協(xié)助告知“壞消息”，介紹生前預(yù)囑并提供跟進服務(wù)；

d)整合多學(xué)科團隊內(nèi)部信息，協(xié)調(diào)并輔助團隊其他成員更有效的開展工作；

e)負責(zé)招募、培訓(xùn)與管理志愿者，并組織實施志愿服務(wù)；

f)協(xié)調(diào)患者家庭、社區(qū)、社會資源及關(guān)系，為善終創(chuàng)造有利條件；

g)幫助完成愿望清單、“四道人生”、應(yīng)對預(yù)期哀傷、臨終規(guī)劃與預(yù)備；

h)可通過鏈接資源的方式提供精神和心靈撫慰及服務(wù)；

i)哀傷輔導(dǎo)；

j)開展優(yōu)逝、死亡、生命等相關(guān)議題的社會教育。

8服務(wù)流程

醫(yī)療機構(gòu)

8.1.1通過安寧療護門診、住院患者會診（急診、ICU、老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤內(nèi)科等為重點科室）和其他

醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診等途徑確定符合進入安寧療護服務(wù)條件的患者。

8.1.2符合條件的患者，簽署安寧療護服務(wù)知情同意書后方可進入服務(wù)，簽署前需向患者及家屬解釋

安寧療護的理念及主要照護措施。

養(yǎng)老機構(gòu)

8.2.1具備安寧療護服務(wù)條件的養(yǎng)老機構(gòu)，按照醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)原則提供服務(wù)；

8.2.2不具備安寧療護服務(wù)條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可通過遠程會診或與醫(yī)療機構(gòu)合作開展安寧療護共同照

護等方式提供服務(wù)。

轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程

8.3.1應(yīng)制定各類機構(gòu)的安寧療護服務(wù)進入標準、入院及出院標準等；

8.3.2應(yīng)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的安寧療護服務(wù)轉(zhuǎn)診機制；

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8.3.3應(yīng)制定涵蓋咨詢、評估、簽約、服務(wù)、轉(zhuǎn)診及結(jié)案等環(huán)節(jié)的服務(wù)流程及質(zhì)量控制細則。安寧療

護轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖見附錄A

9服務(wù)質(zhì)量控制

內(nèi)容及要求

建立安寧療護服務(wù)質(zhì)量評價制度，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評定、舒適護理服務(wù)質(zhì)量評定、社會

支持服務(wù)質(zhì)量評定及環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評定等。

服務(wù)評價與改進

9.2.1服務(wù)評價

成立質(zhì)量管理小組，定期對安寧療護服務(wù)對象進行訪談，征求意見和建議；定期對工作效率、技術(shù)

應(yīng)用、服務(wù)連續(xù)性及系統(tǒng)性等問題進行機構(gòu)工作人員的自我評價。

建立服務(wù)滿意度測評制度，每年至少進行一次服務(wù)質(zhì)量（包括在院和出院患者及家屬）滿意度調(diào)查。

9.2.2服務(wù)改進

根據(jù)服務(wù)對象訪談及工作人員自我評價等結(jié)果，由質(zhì)量管理小組提出存在的問題并分析其原因，制

定整改方案，并跟蹤整改措施的落實情況，進行持續(xù)改進。

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A

A

附錄A

（資料性）

安寧療護轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖

安寧療護轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖見圖A.1

圖A.1安寧療護轉(zhuǎn)診和服務(wù)流程圖

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B

B

附錄B

（資料性）

安寧療護服務(wù)知情同意書

安寧療護服務(wù)知情同意書見表B.1

表B.1安寧療護服務(wù)知情同意書

姓名：性別：年齡：

患者基本信息：

民族：婚姻：ID號：

主要疾病診斷：

安寧療護不是針對疾病的積極治愈性治療，而是為身患不可治愈疾病的臨終

患者及其家屬提供的醫(yī)學(xué)照護服務(wù)，目的是最大限度減輕患者及家屬的痛苦，

改善生存質(zhì)量。安寧療護服務(wù)由多學(xué)科團隊提供，成員包括專科醫(yī)生和護士、

安寧療護簡介：心理醫(yī)生或心理咨詢師及社會工作者等。

安寧療護服務(wù)需要對患者進行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的照護方

案，真誠希望您（家屬和監(jiān)護人）積極參與其中，與我們一起照護患者，最大

限度減輕身心痛苦，維護生命尊嚴。

為了順利實施安寧療護服，請您確認以下幾項內(nèi)容：

*患者自愿接受安寧療護服務(wù)

*家屬或監(jiān)護人同意患者接受安寧療護服務(wù)

*患者確定知道診斷

知情同意及DNR：*患者確定知道病情嚴重程度

為避免增加患者臨終時的痛苦，您同意放棄：

*強心藥物*升壓藥物*呼吸興奮劑*胸外心臟按壓

*電除顫*氣管插管*氣管切開*呼吸機輔助通氣

以上內(nèi)容是在向患者及其親屬和或法定代理人進行了詳細的相關(guān)情況說明和溝

通后填寫的。我們將根據(jù)患方最后填寫的決定開展臨床工作。感謝您的合作！

患者簽名：日期：法定代理人簽名：日期：

法定代理人：與患者的關(guān)系：

參與決定患者臨終前治療方案的家屬簽名：

主任醫(yī)師簽名：日期：主管醫(yī)師簽名：日期：

護士長簽名：日期：主管護師簽名：日期：

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C

C

附錄C

（資料性）

Edmonton癥狀評估量表修訂版（ESAS-R）

Edmonton癥狀評估量表修訂版（ESAS-R）見表C.1

表C.1Edmonton癥狀評估量表修訂版（ESAS-R）

無疼痛012345678910最劇烈的疼痛

無乏力012345678910最明顯的乏力感

無困倦012345678910最明顯的倦怠感

無惡心012345678910最嚴重的惡心感

無食欲缺乏012345678910最顯著的食欲缺乏

無呼吸困難012345678910最嚴重的呼吸困難

無抑郁012345678910最嚴重的抑郁

無焦慮012345678910最嚴重的焦慮

總體感覺最好012345678910總體感覺最糟糕

其他癥狀012345678910最嚴重的其他癥狀

()()

使用方法：從上向下，按照患者自我感覺的各癥狀的評分勾選。

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D

D

附錄D

（資料性）

中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表(C-PAINAD)

中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表(C-PAINAD)見表D.1

表D.1中文版晚期老年癡呆癥疼痛評估量表(C-PAINAD)

項目012評分

偶爾呼吸困難/短時間的換氣呼吸困難并發(fā)出吵鬧聲響/長時間的過度

呼吸正常

過度換氣/Cheyne-Strokes呼吸

偶爾呻吟/低沉的聲音，帶有

負面聲音表達沒有重復(fù)性的叫嚷/大聲呻吟/哭泣

負面的語氣

面部表情微笑,或無表情難過/恐懼/皺眉頭愁眉苦臉

身體語言輕松繃緊/緊張步伐/坐立不安僵硬/緊握拳頭/膝蓋提起/拉扯或推開/推撞

通過分散注意力或觸摸、安通過分散注意力或觸摸、安慰,也不可安撫

可安撫程度無需安撫

慰,可安撫患者患者

總分

注：*一般由護士評估，觀察時間約5min；包括5個疼痛行為相關(guān)項目，每個項目0-2分，0分為無痛，10分為最痛，

分值越高表示疼痛越劇烈。

1

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E

E

附錄E

（資料性）

心理痛苦評估

心理痛苦評估見表E.1

表E.1心理痛苦評估

心理痛苦評估工具如心理痛苦溫度計。

首先，如下圖所示的數(shù)字由0到10表示痛苦程度。0代表無痛苦，10代表心理極度痛苦。請

您選出最能體現(xiàn)您近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上畫“√”。

可得出心理痛苦得分：分（若＞4分，則需評估以下問題列表）

然后，請逐個瀏覽每個分類下的所有項目，并根據(jù)您個人的具體情況，如果存在相應(yīng)的問題，請

在“有”的一欄上打“√”;如果不存在問題，請在“無”的一欄上打“√”。

心理痛苦分數(shù)分評估日期是否初篩□是□否

（一）身體問題（二）實際問題（四）家庭問題

有無有無有無

外表改變□□照顧孩子□□與配偶溝通□□

物質(zhì)濫用□□外出交通不便□□與子女溝通□□

記憶∕注意力□□持家（料理家務(wù)）□□與父母溝通□□

沐浴∕穿衣□□工作/學(xué)習(xí)□□生育有無問題□□

呼吸狀況□□醫(yī)療費用問題□□

惡心∕反胃□□治療決策□□

排尿改變□□（五）精神∕宗教信仰的問題

鼻腔干燥/充血□□（三）情緒方面的問題□有□無

便秘□□有無

疼痛□□抑郁□□

腹瀉□□緊張□□

性欲∕性功能□□恐懼□□

進食□□對日?；顒邮ヅd趣□□

皮膚干燥/發(fā)癢□□悲傷□□

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上表（續(xù)）

心理痛苦分數(shù)分評估日期是否初篩□是□否

疲乏□□擔(dān)憂□□

睡眠狀況□□

肢體腫脹□□

□□

手腳麻刺感

□□

發(fā)熱

□□

病后活動困難

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F

F

附錄F

（資料性）

廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）

廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）見表F.1

表F.1廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）

在過去2個星期里，有多少時候您受到以下問題干擾？

剛超過一半

從來沒有有幾天接近每天

天數(shù)

1.感覺心神不安、焦慮或高度緊張

2.不能停止或控制擔(dān)心

3.為各種各樣的事情過度擔(dān)心

4.難以放松

5.非常不安靜以至于難以坐定

6.變得易惱火或易急躁

7.害怕發(fā)生可怕的事情

注：根據(jù)GAD-7的7個問題進行自測，將得到的總分相加求和，判斷是否存在焦慮、憂郁癥狀，若總分達5分或5分

以上應(yīng)警惕抑郁癥狀或焦慮癥狀；評分標準：0-4分正常；5-9分輕度焦慮；10-14分重度焦慮；15-21分重度焦慮。

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G

I

附錄G

（資料性）

抑郁評估量表

健康狀況問卷-9（PHQ-9）見表G.1

表G.1健康狀況問卷-9（PHQ-9）

在過去2個星期里，有多少時候您受到以下問題干擾？

剛超過一般天

從來沒有有幾天接近每天

數(shù)

1.做任何事都覺得沉悶或者根本不想做任何事

2.情緒低落、抑郁或絕望

3.難于入睡；半夜會醒，或相反，睡覺時間過多

4.覺得疲倦或沒有活力

5.胃口極差或飲食過量

6.不喜歡自己──覺得自己做得不好、對自己失望或有負家

人期望

7.難于集中精神做事，例如看報紙或看電視

8.其它人反映你行動或說話遲緩；或者相反，你比平常活

動更多──坐立不安、停不下來

9.想到自己最好去死或者自殘

注;根據(jù)PHQ-9的9個問題進行自測，將得到的總分相加求和，判斷是否存在抑郁癥狀，若總分達5分或5分以上應(yīng)警惕

抑郁癥狀；評分標準：0-4分沒有抑郁；5-9分有抑郁癥狀；10-14分有明顯抑郁癥狀；15-27分重度抑郁癥狀。

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H

J

附錄H

（資料性）

社會支持評定量表（SSRS）

社會支持評定量表（SSRS）見表H.1

表H.1社會支持評定量表（SSRS）

下面的問題用于反映您在生活中所獲得的支持，尤其是在照顧患者過程中。請根據(jù)您的實際情況填

寫，謝謝您的合作。

1.您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友？（只選一項）

①一個也沒有②1-2個③3-5個④6個或6個以上

2.近一年來您：（只選一項）

①遠離家人，且獨居一室②住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起

③和同學(xué)、同事或朋友住在一起④和家人住在一起

3.您與鄰居：（只選一項）

①相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心

③有些鄰居很關(guān)心您④大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您

4.您與同事：（只選一項）

①相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交②遇到困難可能稍微關(guān)心

③有些同事很關(guān)心您④大多數(shù)同事都很關(guān)心您

5.從家庭成員得到的支持和照顧（在四個選項中，選擇合適選項，打“√”)

無極少一般全力支持

A夫妻（戀人）

B父母

C兒女

D兄弟姐妹

E其他成員（如嫂子）

6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助來源有：

①無任何來源

②有下列來源：（可選多項）

A.配偶；B.其他家人；C.朋友；D.親戚；E.同事；F.工作單位；G.黨團、工會等官方或半官方組織；

H.宗教、社會團體等非官方組織；I.其它

7.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關(guān)心的來源有：

②無任何來源

②有下列來源（可選多項）

A．配偶；B.其他家人；C.朋友D.親戚；E.同事；F.工作單位；G.黨團工會等官方或半官方組織；

H.宗教、社會團體等非官方組織；I.其它

8.您遇到煩惱時的傾訴方式：（只選一項）

①從不向任何人訴述②只向關(guān)系極為密切的1-2個人訴述

③如果朋友主動詢問您會說出來④主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解

9.您遇到煩惱時的求助方式：（只選一項）

①只靠自己，不接受別人幫助②很少請求別人幫助

③有時請求別人幫助④有困難時經(jīng)常向家人、親友、組織求援

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10.對于團體（如黨團組織、宗教組織、工會、學(xué)生會等）組織活動，您：（只選一項）

①從不參加②偶爾參加

③經(jīng)常參加④主動參加并積極活動

注：選用肖水源編制的社會支持評定量表(SocialSupportRatingScale,SSRS)來評估家屬照顧者的社會支持況。

該量表為自評量表，共10個條目，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。量表第1-4，8-10

條目為單選題，按Likert4級計分；第5條目共五個選項，每項從無到全力支持分別計1-4分；第6、7條

目如回答“無任何來源”則為0分，反之有幾個來源就計幾分?？偡址秶鸀?2-66分，分值越高說明社會支

持水平越高。

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