動靜脈內(nèi)瘺的護理

血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護理腎內(nèi)科血液透析是慢性腎衰竭病人延長生命的一種主要治療手段，而動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula,AVF)則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認為是血液透析病人的生命線。造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡單的說是將上肢的血管動脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時血流量充足，從而進行持續(xù)性血液透析。建立瘺管前血管的護理術(shù)前告知向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，讓病人對手術(shù)有正確的認識而采取積極配合的態(tài)度。介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長，病人可自由活動等。術(shù)前告知患者術(shù)前要保護好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準備造瘺的肢體提重物、測血壓、戴手表或過緊的首飾等。建立瘺管后血管的護理病情觀察術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察傷口有無滲血、紅腫及血管搏、肢體遠端血液循環(huán)情況，觀察有無血管震顫、雜音，如無或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。術(shù)后一般護理

術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24h～72h，使其超過心臟的位置，以促進靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2d~3d換藥1次，14d拆線，包扎輔料不要過緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作。密切觀察傷口情況術(shù)后5d～7d，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無震顫、無雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3d術(shù)后注意事項保持局部無菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時更換，防止感染。術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護動靜脈瘺，避免其他外來壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。促進內(nèi)瘺成熟的護理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周～2周，傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3min~5min;每天2~3次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過3個月，靜脈無明顯擴張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。常見并發(fā)癥及護理

1.出血2.感染3.血流量不足4.血栓形成5.竊血學(xué)綜合癥6.動脈瘤形成7.手腫脹綜合征8.充血性心力衰竭出血（1）提高穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功。（2）避免過早使用內(nèi)瘺。（3）當(dāng)有出血傾向時應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整肝素用量。（4）避免反復(fù)在同一部位進行穿刺，以防發(fā)生動脈瘤。感染（1）嚴格無菌操作，防止醫(yī)源型感染。（2）做好健康宣教，囑患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔干燥。（3）提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫。（4）內(nèi)瘺感染嚴重時，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺，改用臨時性血管通路，全身使用抗生素。（5）一旦血培養(yǎng)證實敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。血流量不足（1）嚴格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點穿刺。（2）囑患者定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴張，必要時采用手術(shù)擴張。血栓形成（1）避免過早使用內(nèi)瘺。（2）根據(jù)情況指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點，止血時要注意按壓的力度，彈力繃帶包扎不宜過緊。（3）切忌定點穿刺。（4）提高穿刺成功率。（5）避免超濾過多引起血容量不足，低血壓。（6）囑患者內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓。（7）高凝狀態(tài)的患者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物治療。竊血綜合征（1）定期適量活動患肢，以促血液循環(huán)。（2）手術(shù)治療：將橈動脈-頭靜脈側(cè)側(cè)吻合改為橈動脈-頭靜脈端端吻合，可改善癥狀。動脈瘤形成（1）小的血管瘤一般不需手術(shù)，可采用彈性繃帶或護腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴大，并避免反復(fù)在此部位穿刺。（2）如果血管瘤明顯增大，影響了患者的活動，或有破裂的危險，可采用手術(shù)處理。手腫脹綜合征（1）早期可以通過握拳增加回流，減輕水腫。（2）長期腫脹可通過手術(shù)節(jié)扎吻合靜脈的遠側(cè)支，必要時予重新制作內(nèi)瘺。充血性心力衰竭

一旦發(fā)生，可用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺，必要時可采用外科手術(shù)縮小吻合口。血液透析間期病人的自我護理

預(yù)防感染

教會病人保護自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機會，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。自我檢測病人自己每日檢測2次或3次瘺管有無震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問題立即來醫(yī)院就診。如有假性動脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護，避免繼續(xù)擴張或意外撞破。防止瘺管受壓

避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。

內(nèi)瘺