【頭頸】頭頸部影像診斷口腔頜面頸部課件

頭頸部影像診斷

（口腔頜面部及頸部）*口腔頜面部*正常X線表現(xiàn)*雙側(cè)正常腮腺呈低密度，低於肌肉密度高於脂肪密度，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管可顯示，增強(qiáng)後更為清楚。正常CT表現(xiàn)*雙側(cè)頜下腺，等或低於肌肉密度*雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)（骨窗位）*頜骨及牙齒橫斷面CT*牙源性囊腫

odontogeniccyst根端囊腫好發(fā)於前牙角化囊腫好發(fā)於下頜角附近含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙或下頜後磨牙區(qū)CT：頜骨內(nèi)類圓形低密度區(qū)，輪廓清晰，邊緣光滑，周圍骨質(zhì)增生硬化，密度增高。MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。*根尖囊腫**角化囊腫**含牙囊腫**成釉細(xì)胞瘤ameloblastoma又稱造釉細(xì)胞瘤或齒釉細(xì)胞瘤，是上皮性牙源性頜骨腫瘤。最常見的牙源性良性腫瘤。多見於青壯年，多發(fā)生於下頜骨，磨牙區(qū)和和升支CT：腫瘤呈低密度囊狀區(qū)與等密度混合存在，腫瘤內(nèi)呈多房性、蜂窩狀或單房狀；腫瘤膨脹生長(zhǎng)，頜骨膨大，皮質(zhì)變薄。CT可清晰地顯示骨外軟組織腫塊影。增強(qiáng)掃描顯示病灶實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。MRI：信號(hào)常不均勻。T1WI病灶呈低信號(hào)灶，T2WI病灶呈高低混合信號(hào)。增強(qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化。****成釉細(xì)胞瘤MR*牙瘤odontoma生長(zhǎng)於頜骨內(nèi)，為牙胚組織發(fā)育異常形成的良性腫瘤。由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成。多見於兒童和青年。病理上分為三型：①混合性牙瘤；②組合性牙瘤；③囊性牙瘤?；旌闲匝懒觯阂粓F(tuán)結(jié)構(gòu)不規(guī)則的緻密團(tuán)塊。團(tuán)塊與正常頜骨間可見一條清晰陰影，為牙瘤包膜；組合性牙瘤：瘤體由形態(tài)不同的高密度牙齒構(gòu)成，周圍包膜與混合性牙瘤相似；囊性牙瘤：牙瘤與囊腫同時(shí)並存。*牙瘤**牙齦癌常見的惡性腫瘤，多見於40—60歲，男性較多。多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌，以下頜磨牙區(qū)多見。CT：示病變區(qū)牙齦腫脹，局部形成軟組織腫塊，早期鄰近頜骨牙槽突產(chǎn)生邊界不清的骨質(zhì)吸收；進(jìn)一步發(fā)展，局部出現(xiàn)扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，分化較好者邊緣整齊，分化較差者邊緣不齊；可見淋巴結(jié)腫大MRI：病灶T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；侵犯牙槽骨，低信號(hào)的皮質(zhì)骨破壞，牙槽骨內(nèi)見T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)的腫瘤組織。*男，67歲，發(fā)現(xiàn)右下後牙齦腫痛20天，右下牙齦紅痛，菜花狀潰瘍，觸之易出血。*舌癌是最常見的口腔癌，好發(fā)於舌中段的邊緣，男性略多於女性。多發(fā)生於舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處，常表現(xiàn)為潰瘍型或浸潤型，多數(shù)為鱗癌。臨床表現(xiàn)為局部新生物，可輕度疼痛或糜爛，局部硬結(jié)或潰瘍；惡性程度高，早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI的冠狀及矢狀面掃描圖像顯示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界不清，常浸潤至鄰近的舌肌內(nèi)。病灶在增強(qiáng)時(shí)有強(qiáng)化。MRI尚可顯示腫瘤對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯。*舌癌CTCT可顯示較大的軟組織腫塊及頸部腫大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。****頜骨血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。病灶為海綿狀竇腔與毛細(xì)血管襻混合而成，竇腔為內(nèi)襯單層內(nèi)皮細(xì)胞的大的薄壁血管。臨床表現(xiàn)為頜骨緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊。患區(qū)牙齒反復(fù)出血，牙齒鬆動(dòng)，拔牙產(chǎn)生嚴(yán)重出血。CT：頜骨輕度膨大，局部骨皮質(zhì)變薄，呈囊狀透光區(qū)或呈網(wǎng)格或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，由無數(shù)細(xì)小的骨隔自病灶中心向周圍放射，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。MRI：T1WI病灶為低信號(hào)，部分病灶內(nèi)含有脂肪呈高信號(hào)，T2WI呈非常高信號(hào)，病灶記憶體在低信號(hào)纖維隔，增強(qiáng)後病灶明顯強(qiáng)化。***頜骨骨化性纖維瘤較常見良性腫瘤，起源於頜骨內(nèi)成骨性纖維組織。常見於下頜骨，單發(fā)，病變生長(zhǎng)緩慢。主要就診原因?yàn)轭M面部無痛性腫塊和不對(duì)稱畸形，咬合不良等CT和MRI：病灶呈膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄膨脹，腫瘤呈等或高密度軟組織腫塊，邊界清楚銳利，有菲薄完整的骨殼，病灶內(nèi)可見斑點(diǎn)狀骨化影MRI病灶在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，病灶內(nèi)骨化或鈣化灶T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)掃描病變可有強(qiáng)化。*男，21歲，發(fā)現(xiàn)左下頜無痛性腫物**腮腺良性腫瘤——混合瘤又稱多形性腺瘤，包膜較完整，邊界清楚。切面見淺藍(lán)色軟骨樣組織、半透明的粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，囊變者含透明或褐色液體。腫瘤由上皮及其產(chǎn)物，即粘液樣組織和軟骨樣組織組成，10％可惡變。CT表現(xiàn)：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈均勻或環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤有囊變時(shí)，顯示為液體密度。MRI表現(xiàn)：較小時(shí)信號(hào)較均勻，T1WI為等信號(hào)，T2WI為略高或高信號(hào)，周邊常見低信號(hào)薄壁包膜。發(fā)生壞死、囊變時(shí)T1WI及T2WI信號(hào)不均，T2WI高信號(hào)瘤體內(nèi)低信號(hào)為瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化。*腮腺混合瘤CT*腮腺混合瘤CT***腮腺良性腫瘤——Warthin瘤Warthin瘤常見於50歲以上高齡男性，常有嗜煙史。通常為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位於腮腺淺葉下極，腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，組織學(xué)上有嗜酸性上皮細(xì)胞和淋巴樣間質(zhì)成分。CT表現(xiàn)：呈分葉和多發(fā)小囊樣，腫瘤與腺體之間無低密度帶存在(來源於腮腺旁組織者與腺體之間有一低密度帶)，腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位。MR表現(xiàn)：瘤體較易產(chǎn)生蛋白含量高的囊腔，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，頗具特徵。*Warthin瘤CT表現(xiàn)***腮腺惡性腫瘤常見的有惡性混合瘤、粘液表皮樣癌、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等。生長(zhǎng)較快，呈浸潤性生長(zhǎng)，包膜多不完整或無包膜，常累及周圍的組織或皮膚。CT表現(xiàn)：邊界不清楚、輪廓不規(guī)則的軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度或中度強(qiáng)化，相鄰脂肪或筋膜介面消失，若中央壞死，出現(xiàn)不規(guī)則低密度區(qū)。MRI表現(xiàn)：多數(shù)惡性腫瘤T1WI為稍低信號(hào)，T2WI以較高信號(hào)為主的混合信號(hào)，輪廓不規(guī)則，邊界多不清楚。腮腺上部的腫瘤若莖突乳突孔下脂肪墊破壞、消失，提示面神經(jīng)受累；腮腺下部的腫塊，下頜靜脈受累移位則提示面神經(jīng)受累。*腮腺惡性腫瘤CT*腮腺癌CT***腮腺良惡性腫瘤的鑒別下列徵象提示惡性可能：①腫塊境界不清，呈彌漫性浸潤；②腫瘤中心壞死，顯示低密度區(qū)或濃淡不均③腫瘤外形不規(guī)則，呈分葉狀；④伴有頸部淋巴結(jié)增大者。**腮腺內(nèi)外腫瘤的鑒別腮腺深葉混合瘤與咽旁腫塊鑒別腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常腮腺組織之間常有一脂肪線分界；腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動(dòng)靜脈推向內(nèi)後方；而莖突後區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移，將莖突推向前方。*頸部*頸部正常解剖頸部前區(qū)：下咽部喉食管甲狀腺兩外側(cè)區(qū)：胸鎖乳突肌頸鞘血管頸部後區(qū)：頸椎伸肌群屈肌群CT上能分辨頸部軟組織，皮下脂肪為均勻低密度影，肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)呈中等密度。各組織間有結(jié)締組織、脂肪組織充填，呈低密度。MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信號(hào)，肌肉神經(jīng)淋巴結(jié)呈中等信號(hào)，動(dòng)靜脈呈流空信號(hào)，各間隙脂肪結(jié)締組織呈高信號(hào)。*環(huán)狀軟骨平面環(huán)狀軟骨甲狀軟骨下角頸內(nèi)靜脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈甲狀腺上極*舌骨平面頸總動(dòng)脈頜下腺淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈梨狀窩舌骨*頸動(dòng)脈鞘區(qū)解剖頸外動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈*頸部先天性病變：

腮裂囊腫由未完全退化的腮裂組織發(fā)良育而成。臨床常見為第二腮裂囊腫，表現(xiàn)為頸外側(cè)區(qū)囊性腫物。從咽扁桃體至鎖骨上區(qū)的任何要地方，常見位置在下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方。CT：典型部位是下頜骨，可見邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫塊，CT值0-20HU之間，囊壁薄，平掃時(shí)因囊腫壁與周圍肌肉等軟組織密度相近，囊壁顯示欠佳，增強(qiáng)後囊液不強(qiáng)化，囊壁輕度強(qiáng)化。繼發(fā)感染時(shí)囊壁增厚，囊液密度增高，較大囊腫可推移周圍組織，如胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈鞘和頜下腺。有時(shí)見囊腫位於頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈之間，為特徵性位置。*鰓裂囊腫CT下頜角囊性腫物下頜下腺向前中間移位頸動(dòng)脈向中間移位胸鎖乳突肌向後側(cè)移位伴感染時(shí)囊壁增厚強(qiáng)化，伴周圍蜂窩組織炎。**腮裂囊腫MRI囊腫在T1WI呈均勻低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，囊壁T1WI較囊液信號(hào)高，但較肌肉信號(hào)低，T2WI為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描後囊腫壁明顯強(qiáng)化，若繼發(fā)感染則囊液內(nèi)信號(hào)增高，囊壁增厚。*男，17歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物10天*增強(qiáng)掃描囊壁較均勻強(qiáng)化術(shù)後大體標(biāo)本**甲狀舌管囊腫胚胎期頸中線有甲狀舌管穿越下行，其下端衍化為甲狀腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐漸閉合消失，若未退化，殘管組織可形成囊腫或瘺管。中線或旁正中囊性腫物。①舌骨上：舌根或口底後部；②舌骨水準(zhǔn)：中線；③舌骨下：包埋在橫肌中頸前正中類圓形囊性病變?cè)?，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈液性密度，無增強(qiáng)。囊腫後緣有一柄狀突起，伸入舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之後，為擴(kuò)張的甲狀舌管，其密度與囊腫相似，為本病的特徵。*甲狀舌管囊腫*甲狀舌管囊腫MR***頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)：頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)：胸鎖乳突肌後緣、斜方肌前緣及鎖骨所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)。VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。**頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌大多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤。CT：頸部多發(fā)結(jié)節(jié)，部分融合，直徑可達(dá)3-4cm，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化，無壞死者密度均勻，中央壞死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則，可侵犯頸靜脈引起靜脈癌栓，或侵犯頸部其他結(jié)構(gòu)。MR：T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。信號(hào)是否均勻取決於有無壞死囊變等。信號(hào)強(qiáng)度與原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)，如腺癌在T2WI信號(hào)較高，而鱗癌在T2WI則信號(hào)偏低。增強(qiáng)掃描後未壞死淋巴結(jié)呈均勻中等度強(qiáng)化，而壞死囊變淋巴結(jié)呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。*頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化*頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤***頸淋巴瘤原發(fā)於淋巴結(jié)的惡性腫瘤。包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因。CT：示單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，病灶可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，CT呈低密度。MRI：?jiǎn)位螂p側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫塊常較大，可融合成團(tuán)塊且融合灶較大，T1WI為等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，較小病灶密度均勻，較大的病灶部分不規(guī)則壞死，但一般壞死較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。******頸淋巴結(jié)結(jié)核多見於年輕人，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，以一側(cè)多見。腫大的淋巴結(jié)常多個(gè)發(fā)生，大小不一，直徑多在1-2cm之間，可互相融合。病理上多有乾酪性變，後期可壞死液化形成膿腫或破潰後向皮膚穿破形成竇道。CT和MRI：頸部胸鎖乳突肌前後緣單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影，常多發(fā)，直徑1-2cm之間，病灶邊界清楚，CT密度與肌肉、血管接近，邊緣密度高於中心，MRI上T1WI為等或低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相近，T2WI為高信號(hào)，中央部分T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更高，增強(qiáng)掃描後結(jié)節(jié)邊緣環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示乾酪性結(jié)核膿腫，常可見數(shù)個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶融合.*****女，21歲，發(fā)現(xiàn)左頸腫物7月，破潰**頸動(dòng)脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生於頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見於頸總動(dòng)脈分叉部，或其他動(dòng)脈周圍。腫瘤質(zhì)地中等，有包膜，表面光整，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性肉芽組織，腫塊主要由頸外動(dòng)脈供血，可壓迫或包繞頸總、頸內(nèi)外動(dòng)脈CT：平掃表現(xiàn)為頸動(dòng)脈間隙橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚。增強(qiáng)掃描後小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大時(shí)常不均勻強(qiáng)化，常接近動(dòng)脈密度。腫瘤常推移頸內(nèi)外動(dòng)脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉角度增大，兩動(dòng)脈之間距離增大。**頸動(dòng)脈體瘤*頸動(dòng)脈體瘤CT****頸動(dòng)脈體瘤MRI冠狀面或矢狀面掃描，可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。腫瘤T1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。注射Gd-DTPA有明顯增強(qiáng)效應(yīng)。因腫瘤血管豐富，有時(shí)可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號(hào)影，為本病的特徵。MBA可清楚顯示頸部血管的推移情況。*頸動(dòng)脈體瘤CT,MRI*頸部神經(jīng)鞘瘤腫瘤呈類圓形，單發(fā)，表面光滑，有完整包膜。由兩種成分構(gòu)成，即細(xì)胞成分和疏鬆的粘液樣成分，較大時(shí)常見壞死液化，鏡下多由梭形細(xì)胞組成。CT：頸動(dòng)脈間隙內(nèi)腫塊，邊界清楚，密度均勻，較大腫塊可見低密度壞死、囊變。增強(qiáng)後均勻強(qiáng)化，壞死液化區(qū)不強(qiáng)化，腫塊向前方推移頸內(nèi)外動(dòng)脈。MRI：腫塊位於頸動(dòng)脈間隙內(nèi)，呈梭形，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，注入Gd-DTPA後有強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)T1WI為更低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。*頸部神經(jīng)鞘瘤*神經(jīng)鞘瘤*男，54，左頸部腫物2年**神經(jīng)鞘瘤*頸部神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤起源於神經(jīng)纖維母細(xì)胞，由施萬細(xì)胞及神經(jīng)纖維細(xì)胞構(gòu)成，瘤內(nèi)含液體較多，很少發(fā)生囊變和壞死。CT為均勻略低密度，MRIT1WI為均勻稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)後均勻強(qiáng)化。*甲狀腺甲狀腺緊貼於喉和氣管的表面，分左、右側(cè)葉及峽部。側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延伸至笫6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋於第2－4氣管環(huán)表面.CT檢查：常規(guī)行橫斷面掃描，層厚5mm，平掃加增強(qiáng)。正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強(qiáng)化明顯。MRI檢查：常規(guī)採取自旋回波序列T1WI、T2WI橫斷面成像，T2WI冠狀面掃描。甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱，信號(hào)均勻，T1WI呈稍高於肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)無增高。***正常甲狀腺T1WI/T2WI*橋本甲狀腺炎甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫性增大；密度較均勻，比正常甲狀腺密度低；增強(qiáng)腺體內(nèi)有條索狀或斑片狀高密度灶。*甲狀腺腫甲狀腺雙側(cè)葉對(duì)稱性增大，密度較均勻，比正常甲狀腺低。甲狀腺內(nèi)多