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簡(jiǎn)要病史性別:男年齡:65歲主訴:步態(tài)不穩(wěn)、視物成雙伴頭暈1月餘。T1WIT2WIT2WIFLAIRDWIT1WI增強(qiáng)T1WI矢狀位增強(qiáng)T1WI冠狀位增強(qiáng)診斷思路:1、有沒(méi)有病變2、病變的定位3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4、結(jié)合臨床5、診斷與鑒別診斷謝謝第145期讀片窗答案南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心彭德新答案:右側(cè)小腦淋巴瘤診斷思路有無(wú)病變及定位:右側(cè)小腦半球見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性病變,信號(hào)與周?chē)P∧X實(shí)質(zhì)區(qū)別明顯。病變MRI表現(xiàn):定位:右側(cè)小腦半球。數(shù)目:多個(gè),最大一個(gè)約為1.1X1.0cm。

形態(tài):不規(guī)則,較大病灶可見(jiàn)分葉,但邊界較清。

信號(hào)特點(diǎn):均勻、無(wú)壞死囊變

T1WI:低信號(hào);T2WI及T2FLAIR:高信號(hào);DWI:高信號(hào);

T1增強(qiáng):實(shí)性團(tuán)塊狀明顯強(qiáng)化。占位效應(yīng):

1、對(duì)周?chē)P∧X組織推壓,並形成小範(fàn)圍水腫帶;

2、對(duì)第四腦室右側(cè)壁形成輕度推移。

其他部位顱腦MRI表現(xiàn):雙側(cè)大腦半球見(jiàn)多發(fā)缺血灶,未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性占位行病變。

診斷結(jié)果影像學(xué)診斷:右側(cè)小腦半球淋巴瘤。病理診斷:彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(生髮中心來(lái)源)。討論一、概述淋巴瘤是原發(fā)於淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤,分為何傑金淋巴瘤(HL)和非何傑金淋巴瘤(NHL),少數(shù)可發(fā)生於結(jié)外器官。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤起源於腦血管周?chē)奈捶只喙δ軒旨?xì)胞,所以在無(wú)淋巴組織的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以發(fā)生淋巴瘤。顱內(nèi)淋巴瘤少見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)小腦原發(fā)淋巴瘤占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)0.15%,大多數(shù)是大B細(xì)胞型。小腦淋巴瘤臨床表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能障礙、記憶力改變、顱壓增高、癲癇發(fā)作、小腦共濟(jì)失調(diào)等。二、小腦淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)小腦淋巴瘤不具備特徵性影像表現(xiàn),與中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位淋巴瘤表現(xiàn)相似。

1、CT表現(xiàn)為均勻密度,MRI表現(xiàn)為均勻信號(hào),腫瘤好發(fā)中線(xiàn)旁。

2、腫瘤無(wú)出血壞死及囊

3、增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。4、可見(jiàn)單發(fā)病灶,但多發(fā)病灶也較常見(jiàn),可能與多腫瘤生髮中心存在有關(guān)。5、具有一定的占位效應(yīng),但較其他惡性腫瘤(惡性膠質(zhì)瘤、PNET等)輕,瘤周水腫範(fàn)圍相對(duì)小。三、鑒別診斷膠質(zhì)瘤:小腦膠質(zhì)瘤發(fā)生率低,淋巴瘤需與惡性度較高的膠質(zhì)瘤鑒別。均質(zhì)是重要鑒別點(diǎn)之一。此外,淋巴瘤邊緣較膠質(zhì)瘤規(guī)則,增強(qiáng)後明顯均勻強(qiáng)化。橋小腦腳區(qū)腫瘤:聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤、腦膜瘤為橋小腦腳區(qū)常見(jiàn)腫瘤,定位在腦外且具有一定的特徵性影像學(xué)表現(xiàn),鑒別診斷一般不難。第四腦室周?chē)[瘤:髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見(jiàn),質(zhì)地多不均勻,小腦受推移或侵犯,CT及MRI表現(xiàn)及其增強(qiáng)特點(diǎn)有助於鑒別。轉(zhuǎn)移性腫瘤:小腦轉(zhuǎn)移性腫瘤較常見(jiàn),多為結(jié)節(jié)狀病灶,周?chē)[明顯,增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,多同時(shí)伴有顱內(nèi)其他部位轉(zhuǎn)移灶。小結(jié)小腦淋巴瘤為少見(jiàn)病,不具特徵性影像學(xué)表現(xiàn),確診主要依靠病理診斷。質(zhì)

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