【胸部】肺部錯(cuò)構(gòu)瘤CT鑒別診斷病例隨訪課件

病例1CT0349713；女性，64Y，

體檢發(fā)現(xiàn)右肺部占位4天。病例1CT0450173男性，53Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位10天。

病例2CT0450173病例2CT0416062；M；24Y腰痛伴午後潮熱1年半，加重半年。病例3病例3CT0293482，M,44Y,反復(fù)乏力3年，加重20天。病例4病例4轉(zhuǎn)移瘤CT0457131；F,61Y,反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月餘。

病例5病例5病例6CT0442601-M-50Y食少、乏力、消瘦2月餘，發(fā)現(xiàn)肝占位7天。

病例6CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現(xiàn)右胸腔占位3個(gè)月。

病例7病例7福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例隨訪肺部錯(cuò)構(gòu)瘤CT鑒別診斷進(jìn)行生：肖海東錯(cuò)構(gòu)瘤定義錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）是指機(jī)體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排練、因而導(dǎo)致類瘤樣畸形?！板e(cuò)構(gòu)瘤”一詞是的由德國病理學(xué)家albrecht在1904年首先提出。病理特點(diǎn)正常組織的不正常組合和排列，病理構(gòu)成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞，有時(shí)還有骨組織或鈣化，肉眼觀察瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結(jié)締組織間隔使其分葉，無包膜，但分界清，決無浸潤(rùn)，比較氣管內(nèi)與肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織。比例不同。肺錯(cuò)構(gòu)瘤是目前最常見肺部良性腫瘤；目前尚未有錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的報(bào)導(dǎo)。肺部錯(cuò)構(gòu)瘤

(Palmonaryhamartoma)根據(jù)發(fā)生部位：（一）中央型錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生於肺段及肺段以上支氣管的的稱中央型錯(cuò)構(gòu)瘤。（二）周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤位於肺段以下支氣管及肺內(nèi)的稱周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤。（此型較多見）WHO將肺錯(cuò)構(gòu)瘤分為三類:①軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤②平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤③周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。臨床表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)年齡多數(shù)在40歲以上，男性多於女性；絕大多數(shù)生長(zhǎng)在肺部周邊，緊貼於肺的髒層胸膜之下，有時(shí)突出於肺表面；一般無陽性體征及癥狀。只有刺激或壓迫支氣管造成其狹窄或阻塞才出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn)（一）中央型：表現(xiàn)為大支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀軟組織病變，邊界清楚，光滑。病變支氣管遠(yuǎn)端肺部組織內(nèi)有阻塞型肺炎或肺部張影像。（二）周圍型：呈肺內(nèi)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)則狀。增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)病灶無明顯強(qiáng)化。肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)①病灶邊緣光滑,多呈圓形或類圓形,無毛刺征,可有分葉征。②病灶多小於5cm。③腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。④病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。⑤腫塊多位於肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門,亦可位於氣管腔內(nèi),肺門及縱隔內(nèi)無腫大淋巴結(jié)。⑥增強(qiáng)後腫塊無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。鑒別診斷1、肺癌。2、結(jié)核瘤。3、硬化性血管瘤。4、軟骨瘤。5、轉(zhuǎn)移瘤。與肺癌鑒別（1）中央型與中央型肺癌：錯(cuò)構(gòu)瘤無肺門腫塊，也無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但早期不易區(qū)別與支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤形態(tài)相似，一般需要支氣管鏡診斷。（2）周圍型肺癌除了瘤體無脂肪，少間鈣化外，還可有特徵性表現(xiàn)如分葉、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性徵象。結(jié)核瘤是由纖維包膜包裹乾酪物質(zhì)所致，其內(nèi)也可有鈣化，多數(shù)呈斑片狀或不規(guī)則狀鈣化，但瘤體邊界可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。多見於鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞乾酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被乾酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶。肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺癌結(jié)核球部位分佈於各肺野多位於雙上葉雙上葉尖後、下葉背段邊緣清楚模糊，有分葉毛刺清楚鈣化有或無，爆米花樣很少有或無肺門淋巴結(jié)不腫大有或無腫大少有腫大脂肪有或無有為有為特徵一般無一般無生長(zhǎng)速度慢快慢硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤（pulmonarysclerosinghemangioma,PSH）由Liebow在1956年報(bào)道，因其病理組織形態(tài)類似於皮膚組織中的硬化性血管瘤,故命名為PSH.過去曾認(rèn)為它是非特異炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣增生病變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。CT主要表現(xiàn)位於右肺居多，多數(shù)病灶邊緣光滑，一般無毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強(qiáng)化特點(diǎn)與病理組織學(xué)類型有關(guān)，血管瘤型和乳頭型強(qiáng)化交顯著，以實(shí)性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延時(shí)強(qiáng)化特點(diǎn)。肺軟骨瘤肺內(nèi)軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無分葉、邊緣光整的結(jié)節(jié)影,多數(shù)伴鈣化,根據(jù)其部位及CT徵象應(yīng)考慮肺軟骨瘤的可能,最終確診依賴病理。此病比較罕見。轉(zhuǎn)移瘤若為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影，易混淆，轉(zhuǎn)移瘤一般密度均勻，無脂肪組織，少見鈣化，增強(qiáng)掃描一般有強(qiáng)化，而錯(cuò)構(gòu)瘤一般無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。小結(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤的定義臨床表現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤的