【胸部】肺部空洞的鑒別診斷課件

肺部空洞的鑒別診斷肺部空洞是具有完整洞壁的含氣腔隙，壁厚一般在1mm以上。病理上，空洞是肺部病變壞死後液化的的部分經(jīng)引流支氣管排出，空氣進(jìn)入。影像學(xué)上，一般將壁厚≥3mm的空洞稱作厚壁空洞，壁厚＜3mm的空洞稱作薄壁空洞。常見的肺部空洞性病變有肺結(jié)核、肺癌、肺曲、黴菌病、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤等，少見的有肺淋巴瘤、肺吸蟲病、膠原血管疾病、結(jié)節(jié)病、嗜酸性肉芽腫等。CT掃描作為肺部病變首選的影像學(xué)檢查方法，對肺部空洞性病變具有重要診斷價(jià)值。1122334455肺結(jié)核伴空洞形成肺結(jié)核伴空洞形成是結(jié)核桿菌進(jìn)入肺組織大量繁殖，毒力強(qiáng)，人體免疫和變態(tài)反應(yīng)激烈，肺組織壞死、液化並經(jīng)支氣管排出形成。影像表現(xiàn)厚壁或薄壁空洞伴隨表現(xiàn)衛(wèi)星灶，如隨氣道分佈的實(shí)變或結(jié)節(jié)（樹芽征）周圍有長毛刺影洞壁及周圍肺內(nèi)多發(fā)鈣化好發(fā)上葉尖後段、下葉背段男，62歲，食管癌術(shù)後男性，51歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月餘

發(fā)熱多發(fā)生於傍晚，伴有夜間盜汗

男性，55歲，胸悶三個(gè)月男性，42歲肺癌伴空洞形成單發(fā)腫塊伴中央壞死厚壁空洞伴壁內(nèi)結(jié)節(jié)空洞外緣分葉、毛刺空洞在鱗癌常見女性，48歲男性，43歲男性，56歲，頭痛20餘天男性，44歲，咳嗽咳痰3月份男，76歲，胸背痛4個(gè)月肺膿腫伴空洞形成實(shí)變肺內(nèi)圓形、厚壁、內(nèi)壁光整空洞?？斩磧?nèi)氣-液平常與吸入性肺炎有關(guān)消退緩慢，即使在恰當(dāng)?shù)目咕委熛履行裕?9歲，發(fā)熱咳痰4天，WBC

14.11*109/L,N%77%男性，76歲，咳嗽咳痰，乏力男性，74歲，受涼感冒後咳嗽咳痰發(fā)熱1月餘肺麯黴菌伴空洞形成肺麯黴菌病是由於肺部麯黴菌感染導(dǎo)致的肺組織凝固性壞死伴壞死性血管炎，常見於在肺部原有疾病的基礎(chǔ)上，長期大量應(yīng)用抗生素、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、激素等引起自身免疫功能抑制或障礙的患者。起初為單個(gè)或多個(gè)肺結(jié)節(jié)或局灶性實(shí)變，常伴暈征?？斩醇s發(fā)生於2周後，原因?yàn)榻M織壞死壞死組織收縮並形成新月形空氣?？諝庑略抡魇桥R床預(yù)後良好的指標(biāo)，提示免疫恢復(fù)期曲菌球由大量的真菌菌絲體、炎癥細(xì)胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑組成，由於其體積小於空洞腔，改變體位時(shí)曲菌球可隨之移動，這種有趣的徵象為其特徵性表現(xiàn)。男性，29歲，反復(fù)胸悶痛1月餘暈征是指CT上肺腫塊或結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀磨玻璃影磨玻璃影常提示肺泡出血女性，48歲，反復(fù)發(fā)熱25天轉(zhuǎn)移癌伴空洞形成肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有空洞者約占4%,以鱗狀上皮癌最常見?？砂l(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移的常見原發(fā)惡性腫瘤有:頭頸部的鱗狀上皮癌、胃腸道的腺癌和乳腺癌等。厚壁或薄壁，可有內(nèi)壁結(jié)節(jié)，常多發(fā)。多發(fā)空洞往往合併多發(fā)結(jié)節(jié)男性，43歲，舌癌男性，67歲，直腸癌小結(jié)空洞肺結(jié)核肺癌肺膿腫麯黴菌轉(zhuǎn)移癌空洞位置靠近肺門靠近外側(cè)偏心、新月形中央空洞內(nèi)緣光滑、毛糙凹凸不平、壁結(jié)節(jié)光滑光滑光滑空洞外緣長毛刺光滑衛(wèi)星灶毛刺、分葉征慢性-模糊急性-清楚暈征光滑、毛糙空洞厚度厚薄不均厚壁厚壁厚薄不均厚薄不均空洞壁強(qiáng)化不強(qiáng)化外周薄層強(qiáng)化輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化明顯肺部病變伴空洞形成者，表現(xiàn)複雜，CT診斷必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。對於