除顫儀的使用講義(1)專業(yè)課件

除顫儀的使用張玉喜1最新課件心臟電復(fù)律的裝置除顫器是一種能量蓄放式裝置，由電源.高壓充電回路.放電回路和電極組成.一般還配有心電監(jiān)護(hù)和記錄功能.2最新課件類型1.單相波除顫儀向心臟釋放單向的電脈沖.采用的是單向衰減正弦波型技術(shù)，需要選擇的能量較大，電脈沖峰值較高，心肌損害重。對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，除顫效果不佳。2.雙向波除顫儀先后向心臟釋放兩個(gè)方向相反的電脈沖。與除顫電流有關(guān)的某些參數(shù)可以隨著人體經(jīng)胸阻抗的變化自動(dòng)調(diào)節(jié)，除顫的能量與電流峰值相對(duì)較低。除顫成功率高，心肌損害輕微。3最新課件電復(fù)律原理原理：具有適當(dāng)強(qiáng)度的高直流電刺激，短時(shí)間內(nèi)使心臟所有自律細(xì)胞同時(shí)除極，心臟內(nèi)所有可能的折返通道全部失活，結(jié)果使心臟起搏系統(tǒng)中具有高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心臟搏動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。心跳驟停或心室纖顫時(shí)電除顫可在任何時(shí)間進(jìn)行稱非同步電復(fù)律?？焖傩穆墒Сr(shí)電復(fù)律必須避開(kāi)心房心室易損期，因而復(fù)律脈沖的發(fā)放多利用心電圖R波同步觸發(fā)，使電刺激在R波降支或R波起始后30ms左右發(fā)放，稱同步電復(fù)律。4最新課件電除顫適應(yīng)證：心跳驟停，心室纖顫和心室撲動(dòng)。禁忌癥：心電圖示一條直線或心電機(jī)械分離。操作規(guī)程：（一）評(píng)估（二）操作前準(zhǔn)備（三）操作1.復(fù)蘇體位擦干皮膚2.選擇除顫能量非同步方式3.涂導(dǎo)電糊4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5最新課件5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開(kāi)”。6.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。7.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20秒鐘）8.除顫結(jié)束，移開(kāi)電極板。6最新課件心室撲動(dòng)1.HR120~250次/min2.QRS波和T波無(wú)法辨認(rèn)，代之以園鈍的撲動(dòng)波。

7最新課件心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)1．HR150~500次/min2．QRS波和T波完全消失，代之以大小，形態(tài)不一的不規(guī)則的顫動(dòng)波。8最新課件2010AHA除顫變化?自動(dòng)體外除顫儀(AED)?先電擊和先心肺復(fù)蘇的比較?1次電擊方案與3次電擊程序?qū)Ρ?除顫波形與能量值?電極位置?植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫?同步電復(fù)律9最新課件自動(dòng)體外除顫儀（AED）2

醫(yī)院內(nèi)使用AED

2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：

目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)10最新課件指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較

2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：搶救從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（或除顫儀）除顫，在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘。11最新課件指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)1次電擊方案與3次電擊程序治療心室顫動(dòng)的對(duì)比

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。12最新課件指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)雙相波和單相波的波形

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：使用200J或更低能量的雙相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量？不確定如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。13最新課件指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)

兒童除顫劑量

2010版（已修改原建議值）：可考慮使用的首劑量2J/kg。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別。但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。14最新課件指南在電除顫方面主要問(wèn)題及更改的總結(jié)固定能量和增強(qiáng)能量

2010版（未更改2005版本的內(nèi)容）：如果首次雙相波點(diǎn)擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)

后續(xù)電擊能量≥首次電擊能量如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。15最新課件電極位置2010版（已修改原建議值）：考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前AED電極片貼到四個(gè)位置中的任意一個(gè)都可以進(jìn)行除顫16最新課件裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器進(jìn)行體外除顫

2010版（新增）：

前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。17最新課件同步電復(fù)律2010版（新增）：心房纖顫電復(fù)律治療首劑量能量心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療首劑量成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律治療首劑量雙相波是120至200J單相波是200J50J至100

J100J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。18最新課件同步電復(fù)律適應(yīng)癥：見(jiàn)上表禁忌癥：洋地黃中毒導(dǎo)致的心律失常。心動(dòng)過(guò)速伴病竇。室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作等不同點(diǎn)：需要麻醉和復(fù)律前準(zhǔn)備。19最新課件體外起搏概念：利用心臟起搏器以特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的技術(shù)。一般用于緩慢型心律失常，也用于快速心律失常的治療（超速抑制）。胸壁體外起搏同時(shí)進(jìn)行心房與心室起