2024年度乳腺癌篩查與早期診斷課件VIP

乳腺癌篩查與早期診斷ppt課件12024/2/2contents目錄乳腺癌概述乳腺癌篩查策略與方法早期診斷技術(shù)進(jìn)展及應(yīng)用臨床表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)治療原則與方案選擇依據(jù)預(yù)防措施與健康教育推廣22024/2/201乳腺癌概述32024/2/2乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。定義乳腺癌已成為全球最常見的癌癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率也逐年攀升，成為女性健康的頭號(hào)殺手。發(fā)病率乳腺癌定義與發(fā)病率42024/2/2年齡遺傳因素生殖因素生活方式乳腺癌危險(xiǎn)因素隨著年齡的增長(zhǎng)，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。晚婚、晚育、少哺乳等因素都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家族中有乳腺癌病史的女性，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。長(zhǎng)期高脂肪、低纖維飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣都可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。52024/2/2非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌特殊類型癌罕見類型癌乳腺癌病理類型及特點(diǎn)01020304包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌等，癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管或腺泡基底膜，預(yù)后較好。包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌等，癌細(xì)胞已突破基底膜，具有侵襲性，預(yù)后較差。如佩吉特病、粘液腺癌等，具有特殊的組織學(xué)形態(tài)和生物學(xué)行為。如分泌型癌、富脂質(zhì)癌等，發(fā)病率較低，臨床較為罕見。62024/2/202乳腺癌篩查策略與方法72024/2/2一般風(fēng)險(xiǎn)女性、高風(fēng)險(xiǎn)女性（如家族遺傳史、乳腺疾病史等）目標(biāo)人群一般建議40歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)女性，篩查起始年齡可能需要提前時(shí)間節(jié)點(diǎn)篩查目標(biāo)人群及時(shí)間節(jié)點(diǎn)82024/2/2乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）01能夠清晰顯示乳腺各層組織，發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂乳腺超聲檢查02適用于所有疑診乳腺病變的人群，可同時(shí)進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查乳腺M(fèi)RI檢查03對(duì)乳腺X線攝影或超聲檢查困難的致密型乳腺內(nèi)的病灶、乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)或內(nèi)乳淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及乳腺癌新輔助化療后的療效評(píng)估等方面具有重要價(jià)值常用篩查手段介紹92024/2/2

篩查結(jié)果評(píng)估與后續(xù)處理建議BI-RADS評(píng)估系統(tǒng)根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分類評(píng)估，指導(dǎo)后續(xù)處理篩查結(jié)果異常處理對(duì)于篩查結(jié)果異常的患者，需進(jìn)行進(jìn)一步的診斷性檢查，如穿刺活檢等，以明確病變性質(zhì)篩查結(jié)果陰性處理對(duì)于篩查結(jié)果陰性的患者，需結(jié)合其年齡、風(fēng)險(xiǎn)因素等綜合考慮后續(xù)篩查策略和時(shí)間間隔102024/2/203早期診斷技術(shù)進(jìn)展及應(yīng)用112024/2/2通過X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行成像，可發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶和腫塊，是乳腺癌篩查和早期診斷的重要手段。乳腺X線攝影利用超聲波對(duì)乳腺組織進(jìn)行掃描，可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并判斷其性質(zhì)，對(duì)于致密型乳腺具有較好的診斷效果。超聲成像利用磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)乳腺組織進(jìn)行成像，具有較高的軟組織分辨率，可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌并評(píng)估其浸潤(rùn)范圍。磁共振成像影像學(xué)檢查在早期診斷中應(yīng)用122024/2/203基因檢測(cè)BRCA1/2等基因突變與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，基因檢測(cè)有助于評(píng)估個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)。01血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原153（CA153）等，可作為乳腺癌輔助診斷指標(biāo)，但特異性較低。02乳腺組織活檢通過穿刺或手術(shù)獲取乳腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查在早期診斷中價(jià)值132024/2/2循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)CTC是從原發(fā)腫瘤脫落進(jìn)入血液循環(huán)的腫瘤細(xì)胞，其檢測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌并監(jiān)測(cè)治療效果。微小RNA（miRNA）表達(dá)譜分析miRNA在乳腺癌發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，其表達(dá)譜分析有助于乳腺癌的早期診斷和分型。蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)通過檢測(cè)乳腺組織或血清中特異性蛋白質(zhì)表達(dá)水平變化，可發(fā)現(xiàn)與乳腺癌相關(guān)的生物標(biāo)志物，為早期診斷提供新途徑。新型生物標(biāo)志物在早期診斷中前景142024/2/204臨床表現(xiàn)與鑒別診斷要點(diǎn)152024/2/2乳房腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、表面欠光滑的腫塊，少數(shù)患者伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液等，可能是單側(cè)或雙側(cè)。皮膚改變：出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣；或“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳頭、乳暈異常：腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮；腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時(shí)，也可引起乳頭回縮或抬高；乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。早期乳腺癌典型臨床表現(xiàn)162024/2/2詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查（如乳腺超聲、鉬靶等）進(jìn)行初步評(píng)估；對(duì)于可疑病例，進(jìn)行乳腺活檢以明確診斷。重視患者主訴，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查；合理選擇影像學(xué)檢查方法，避免漏診；活檢是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早進(jìn)行。鑒別診斷流程及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)鑒別診斷流程172024/2/2加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)，提高醫(yī)生對(duì)乳腺癌早期臨床表現(xiàn)的警惕性和診斷能力。提高醫(yī)生對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)和診斷水平建立乳腺癌篩查制度，對(duì)高危人群進(jìn)行定期篩查，提高早期乳腺癌的檢出率。完善乳腺癌篩查制度建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，對(duì)疑難病例進(jìn)行多學(xué)科討論，提高診斷準(zhǔn)確率。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作開展乳腺癌健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)和自我保健能力。加強(qiáng)患者教育誤診誤治風(fēng)險(xiǎn)防范措施182024/2/205治療原則與方案選擇依據(jù)192024/2/2123強(qiáng)調(diào)“三早”原則，以提高治愈率和生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療根據(jù)患者病情和身體狀況，采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等多種手段進(jìn)行綜合治療。綜合治療針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療早期乳腺癌治療原則概述202024/2/2手術(shù)治療適應(yīng)證早期乳腺癌患者，無手術(shù)禁忌證，身體狀況可耐受手術(shù)。術(shù)式選擇依據(jù)根據(jù)腫瘤大小、位置、淋巴結(jié)狀況以及患者年齡、身體狀況等因素，選擇保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)。同時(shí)，根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果，決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)治療適應(yīng)證及術(shù)式選擇依據(jù)212024/2/2保乳手術(shù)后，全乳切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)患者，以及部分腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者。輔助放療適應(yīng)證浸潤(rùn)性乳腺癌患者，尤其是腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性、激素受體陰性、HER2陽(yáng)性等高?；颊?。輔助化療適應(yīng)證根據(jù)患者病情、身體狀況、病理類型、分子分型等因素，制定個(gè)體化的放化療方案。同時(shí)，考慮放化療的耐受性和毒副反應(yīng)，以及患者的心理和經(jīng)濟(jì)狀況。方案制定考慮因素輔助放化療適應(yīng)證及方案制定考慮因素222024/2/206預(yù)防措施與健康教育推廣232024/2/2生活方式調(diào)整建議通過均衡飲食和適量運(yùn)動(dòng)，維持正常體重范圍，降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。避免或限制飲酒，以降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。保持健康體重規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康飲食限制飲酒242024/2/2詳細(xì)詢問一級(jí)親屬（如母親、姐妹）的乳腺癌患病情況。了解家族病史對(duì)具有高危家族遺傳史的人群進(jìn)行遺傳咨詢，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。遺傳咨詢與基因檢測(cè)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，部分人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用預(yù)防性藥物。預(yù)防性藥物使用對(duì)高危人群制定個(gè)性化的篩查方案，加強(qiáng)定期乳腺檢查。定期篩查家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)策略252024/2/2普及乳腺癌的發(fā)病原因、早期癥狀、治療方法等知識(shí)。宣傳乳腺癌