麻醉機(jī)的相關(guān)知識(shí)1

麻醉機(jī)的相關(guān)知識(shí)*****醫(yī)院麻醉科*******麻醉機(jī)的分類(lèi):按功能結(jié)構(gòu):-全能型

-普及型

-輕便型

按流量:-高流量麻醉機(jī)

-低流量麻醉機(jī)-也可施行高流量麻醉按年齡:-成人用麻醉機(jī)

-小兒用麻醉機(jī)

-兼用麻醉機(jī)-成人型附有小兒回路及風(fēng)箱麻醉機(jī)的主要部件麻醉機(jī)包括：供氣裝置流量計(jì)蒸發(fā)器通氣系統(tǒng)通氣機(jī)監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置麻醉殘氣清除系統(tǒng)各種附件和接頭等。通氣機(jī)動(dòng)力和控制:-氣動(dòng)氣控-氣動(dòng)電控-電動(dòng)電控

使用方法：-定量型-定壓型

控制：-直流電動(dòng)機(jī)-壓縮氣體

小兒通氣機(jī)的特點(diǎn)潮氣量50ml以下,精確可調(diào)通氣機(jī)內(nèi)管道壓縮容積小Y型管部死腔小提供的氣流為持續(xù)恒流成人麻醉機(jī)用于小兒,必須注意下列問(wèn)題：

用與小兒的麻醉機(jī)應(yīng)具有空氣輸人接口及空氣流量表，當(dāng)某些患兒需限制吸人高濃度氧（如早產(chǎn)兒）或限制吸人N2O（如腸梗阻）時(shí)，就可以混合氧－空氣吸人麻醉。

能連接特殊的小兒麻醉回路（如Mapleson回路）這是小兒麻醉的重要特點(diǎn)，這不僅可給小兒麻醉帶來(lái)很大的方便，還可大大避免由于回路問(wèn)題或回路安裝問(wèn)題帶來(lái)的危險(xiǎn)。

麻醉機(jī)能精確給子小潮氣量，高呼吸頻率的呼吸機(jī)。

成人呼吸機(jī)用于小兒時(shí)，需特別注意在控制呼吸前作好設(shè)定，以避免造成壓力傷使用定容呼吸機(jī)時(shí)，我們還應(yīng)當(dāng)理解新鮮氣流的改變對(duì)輸出潮氣量的影響，多數(shù)（定容）麻醉呼吸機(jī)，輸人到回路的新鮮氣流在吸氣時(shí)都加人到呼吸機(jī)的輸出中；這種增加的量在某些情況下會(huì)對(duì)所計(jì)算的輸出分鐘通氣量（VE）造成嚴(yán)重的誤差。

常用通氣模式定容模式定容模式+Sigh（深呼吸）定壓模式PSV：壓力支持通氣自主呼吸啟動(dòng)的定壓式輔助呼吸,適于哮喘、術(shù)后呼吸困難或準(zhǔn)備脫離呼吸機(jī)時(shí)CPAP:持續(xù)氣道正壓SIMV：同步間歇指令通氣BIPAP：雙水平氣道正壓低流量吸入麻醉Simionescu建議的流量標(biāo)準(zhǔn):代謝的流量:250ml/min微流量:250~500ml/min低流量:500~1000ml/min中等流量:1000~2000ml/min高流量:2000~4000ml/min極高流量:≥4000ml/min低流量循環(huán)緊閉麻醉的呼吸回路

低流量循環(huán)緊閉麻醉具有麻醉平穩(wěn)、麻醉用藥量少、不污染環(huán)境、有利于維持氣道濕度等優(yōu)點(diǎn)。但同時(shí)對(duì)麻醉裝置也提出了較高的要求：

1．

麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路的密閉性能要良好，泄漏不得超過(guò)200ml/min。

2．

要具有精準(zhǔn)的氣體流量計(jì)，在低流量情況下，送氣亦要精確。

3．

要有高質(zhì)量的蒸發(fā)器，能在流量很低時(shí)（200ml/min）也能準(zhǔn)確地輸出麻醉藥濃度。

4．

麻醉呼吸機(jī)同樣要高質(zhì)量的，呼吸機(jī)送出的潮氣量要精確。

5．

二氧化碳吸受罐應(yīng)有足夠的容積，至少容納500g以上的鈉石灰。

6．

呼吸回路以聚乙烯管為好，因其對(duì)麻醉要的吸收量小。

低流量吸入麻醉麻醉回路的時(shí)間常數(shù)：指某一容積中的氣體被另外的氣體改變其濃度時(shí)所需要的時(shí)間。時(shí)間常數(shù)=容積（V）/流量（F）

第一個(gè)時(shí)間常數(shù)內(nèi)只能改變63%的氣體濃度第二個(gè)時(shí)間常數(shù)改變成86%，即第一個(gè)時(shí)間常數(shù)后所剩37%再有63%的改變第三個(gè)時(shí)間常數(shù)后可達(dá)95%改變低流量吸入麻醉吸入麻醉劑的消耗量

1ml安氟醚20℃的氣化容量： (1×1.51/184.5)×22.4×（273+20）/273×1000=196.2ml 安氟醚分子量184.5，密度1.51，1大氣壓0度時(shí)每mol氣體容量22.4L。20℃吸入2%安氟醚1小時(shí)，流量1L/min，消耗安氟醚：1×1000×2%×60/196.2=6.1ml以此類(lèi)推可計(jì)算其他吸入麻醉劑了解幾個(gè)概念麻醉機(jī)死腔量:實(shí)際上只包括呼吸回路前端的Y型接頭之前的部分,而與螺紋管的粗細(xì)和長(zhǎng)度無(wú)關(guān).即死腔量只指重復(fù)吸入的容量.

麻醉機(jī)機(jī)械死腔量的界定：凡是有二氧化碳重復(fù)吸入的部分即構(gòu)成機(jī)械死腔，無(wú)二氧化碳重復(fù)吸入的部分不構(gòu)成機(jī)械死腔?？梢?jiàn)只有氣管導(dǎo)管、螺紋管的“Y”形接頭部分構(gòu)成機(jī)械死腔，蓋因其中二氧化碳是往復(fù)運(yùn)動(dòng)的，符合重復(fù)吸入的要素。“Y"形接頭所連接的吸入和呼出兩條螺紋管以及其它回路部分由吸入、呼出單向活瓣控制，無(wú)任何氣體成分的重復(fù)吸入，因此，盡管管道很多、管腔內(nèi)部容量很大（5～7升），

但是均不構(gòu)成機(jī)械死腔量。該部分容量的準(zhǔn)確名稱(chēng)應(yīng)該是“機(jī)械腔量”，而非“機(jī)械死腔量”！

“機(jī)械腔量”會(huì)加大整機(jī)的機(jī)械順應(yīng)性，造成通氣量的損耗，比如整機(jī)的機(jī)械順應(yīng)性是5ml/cmH2O,當(dāng)氣道壓力達(dá)到10cmH2O時(shí)，就會(huì)造成50ml的潮氣量損耗，這種損耗量在成人可以忽略不計(jì)，但在小兒機(jī)械通氣時(shí)就成為不可忽視的因素！盡管采用較細(xì)管徑的螺紋管和采用小兒專(zhuān)用風(fēng)箱可以適當(dāng)降低這部分機(jī)械順應(yīng)性的影響，但是關(guān)鍵還是在于根據(jù)呼出潮氣量適當(dāng)調(diào)整通氣指標(biāo)，應(yīng)以呼出潮氣量為準(zhǔn)！這也是為什么現(xiàn)代多數(shù)麻醉機(jī)的潮氣量傳感器一定要位于呼出端的原因之一。

整個(gè)呼吸回路的容積:包括螺紋管、鈉石灰罐、手控皮囊或皮老虎、Y型接頭、面罩、鈉石灰罐的間隙、以及活辯占據(jù)的空間…其大小決定了壓縮容積的大小,壓縮容積的大小和吸氣期氣道壓氣的大小決定了壓縮容量的大小.

壓縮容量:指在正壓通氣的吸氣期間停留在呼吸回路的容量,或指正壓下被壓縮在呼吸回路的容量.壓縮容量并沒(méi)有進(jìn)入病人體內(nèi).

病人實(shí)際得到的潮氣量循環(huán)禁閉真的禁閉病人實(shí)際得到的潮氣量=手控皮囊或皮老虎潮氣量-死腔量-壓縮容量.?新鮮氣體流量是能夠?qū)β樽砥陂g的通氣量造成影響的，這也是許多麻醉機(jī)給人的感覺(jué)是設(shè)置的潮氣量指標(biāo)與實(shí)際通氣量之間有較大差異的原因之一定壓呼吸機(jī)的輸出不會(huì)因新鮮氣流量過(guò)大而增多，因?yàn)槠湟輾饣畎陼?huì)因壓力過(guò)高而排出多余氣體，但當(dāng)新鮮氣流量過(guò)小，使折疊囊壓縮氣不能達(dá)到設(shè)定峰壓時(shí)，潮氣量就會(huì)不足。

早期的麻醉機(jī)其呼吸機(jī)風(fēng)箱的所標(biāo)出的刻度值是在新鮮氣體流量在4L/min時(shí)標(biāo)定出來(lái)的，所以很多麻醉醫(yī)生不理解為什么風(fēng)箱標(biāo)定的刻度值與實(shí)際值有很大的差別，這其中就有新鮮氣體流量造成的影響。

現(xiàn)在德?tīng)柛竦娜盗新樽頇C(jī)都采用了機(jī)械或電子式新鮮氣體隔離閥，能夠有效地解決這一問(wèn)題，即：無(wú)論新鮮氣流量如何變化，其通氣量指標(biāo)都能夠穩(wěn)定在一定的范圍內(nèi)！不受新鮮氣體流量的影響。

電動(dòng)電控型比氣動(dòng)電控的麻醉機(jī)比較電動(dòng)電控型將是未來(lái)麻醉機(jī)的主流。最主要區(qū)別在于驅(qū)動(dòng)機(jī)制不同，電動(dòng)電控由機(jī)內(nèi)

“馬達(dá)”（不是風(fēng)箱）作為氣流驅(qū)動(dòng)；而氣動(dòng)電控由氧氣（氧氣瓶或中心供氧）來(lái)驅(qū)動(dòng)風(fēng)箱活動(dòng)的。

結(jié)合以上理論，電動(dòng)電控型優(yōu)點(diǎn)如下：

(1)精確性：電動(dòng)電控較佳。潮氣量誤差可控制于<50ml;

(2)經(jīng)濟(jì)性：電動(dòng)電控雖價(jià)格高于同檔次氣動(dòng)電控，但一者不用氧氣作為驅(qū)

動(dòng)動(dòng)力，二者吸入麻醉藥消耗（浪費(fèi)）也較少;

(3)可操作性：電動(dòng)電控較精密，熟練之后很方便;

(4)適用范圍：電動(dòng)電控一般可用于嬰幼兒，而氣動(dòng)電控一般需要換嬰幼兒專(zhuān)用風(fēng)箱；

(5)安全性：電動(dòng)電控?zé)o外置風(fēng)箱，易于維護(hù)，不易受外力損

毀

一些建議和體會(huì),僅供參考:

25kg(或20kg)以下小兒應(yīng)該用細(xì)而短的螺紋管,小兒的手控皮囊或皮老虎、Y型接頭、面罩,鈉石灰罐如是兩節(jié)的應(yīng)去掉一節(jié).目的是減小呼吸回路的壓縮容積.用小的Y型接頭和面罩,不要用多余節(jié)頭,剪短過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管.目的是減小死腔量.10kg(或15kg)的小兒除上述要求外,不宜用容量控制模式的正壓通氣(VCV,IPPV),最好采用壓力控制模式的正壓通氣(PCV).如上述無(wú)條件,較小小兒10kg(或15kg)以下宜采用半開(kāi)放的手動(dòng)回路,如麥?zhǔn)螪系統(tǒng)或Bain系統(tǒng),新鮮氣流量應(yīng)>2倍通氣量.

低壓系統(tǒng)的泄漏試驗(yàn)

低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn)主要檢查流量控制閥到共同輸出口之間的完整性。根據(jù)低壓系統(tǒng)中有無(wú)止回閥，泄漏試驗(yàn)的方法有所不同。

（1）無(wú)止回閥的麻醉機(jī)：如北美Drager的麻醉機(jī)及大多數(shù)國(guó)產(chǎn)麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)只能用于無(wú)止回閥的麻醉機(jī)的檢查。而負(fù)壓試驗(yàn)既可用于帶止回閥的麻醉機(jī)，也可用于無(wú)止回閥的麻醉機(jī)。正壓試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，但靈敏度稍差，常不能檢測(cè)出<250ml/min的泄漏。

（2）帶止回閥的麻醉機(jī)：為了減小泵壓對(duì)蒸發(fā)器的影響，許多麻醉機(jī)在低呀系統(tǒng)內(nèi)裝備了止回閥，如Ohmeda的大多數(shù)型號(hào)麻醉機(jī)。止回閥位于蒸發(fā)器與快速充氧閥之間。當(dāng)回路內(nèi)壓力增高時(shí)（正壓通氣、快速充氧等），止回閥關(guān)閉。一般推薦用負(fù)壓試驗(yàn)小球進(jìn)行泄露試驗(yàn)。負(fù)壓試驗(yàn)十分靈敏，能檢出30ml/min的泄漏。

呼吸回路組成(見(jiàn)下圖)組成回路的7個(gè)部分的循序遵守三原則2個(gè)單向活瓣必須在Y形接頭與儲(chǔ)氣囊之間,而且分別設(shè)在吸氣回路和呼氣回路內(nèi)新鮮氣流的導(dǎo)入不能設(shè)在Y形接頭與呼氣活瓣之間逸氣活瓣不能設(shè)在Y形接頭與吸氣活瓣之間1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為