ECMO患者的病情觀察及護理

ECMO患者的病情觀察及護理演講人：日期：目錄ECMO患者基本概述ECMO治療前的準備工作ECMO治療過程中的病情觀察ECMO患者的護理要點感染防控在ECMO治療中重要性家屬溝通與支持工作部署01ECMO患者基本概述體外膜肺氧合（ECMO）定義一種醫(yī)學治療方法，通過體外循環(huán)技術(shù)，將患者血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過氧合后再回輸體內(nèi)，以替代患者的心肺功能。ECMO原理利用氧合器（膜肺）進行氣體交換，將血液中的二氧化碳排出，同時補充氧氣，維持機體正常代謝。體外膜肺氧合定義與原理重癥心肺功能衰竭患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心臟術(shù)后嚴重心功能衰竭等。適應癥嚴重不可逆的腦損傷、終末期疾病、凝血功能障礙等患者不適合使用ECMO。禁忌癥適應癥與禁忌癥患者人群特征ECMO患者通常病情危重，需要密切監(jiān)測和護理，常伴有多器官功能障礙?；颊叻诸惛鶕?jù)患者具體病情，可分為呼吸型ECMO和循環(huán)型ECMO，以便進行針對性治療?；颊呷巳禾卣骷胺诸?2ECMO治療前的準備工作ECMO主機檢查確認電源、氣瓶壓力、氧濃度等參數(shù)設置正確，確保設備正常運行。膜肺及管路檢查檢查膜肺及管路有無破損、滲漏，確認各連接口緊密無松動。離心泵檢查檢查泵頭、泵管及電源連接是否正常，確保泵運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，無異常聲響。監(jiān)測儀器檢查確保各種監(jiān)測儀器（如心電監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析儀等）處于良好狀態(tài)。設備檢查與調(diào)試藥品及耗材準備抗凝藥物準備肝素等抗凝藥物，預防血栓形成。血管活性藥物準備腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以應對可能出現(xiàn)的低血壓或高血壓。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物準備咪達唑侖、芬太尼等鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者焦慮、疼痛。液體及電解質(zhì)準備足夠的晶體液、膠體液及電解質(zhì)溶液，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。全面了解患者病史、實驗室檢查、影像學檢查等，評估患者心肺功能及全身狀況。病情評估向患者及家屬詳細介紹ECMO治療原理、目的、風險及預后，取得患者及家屬的理解和同意。與患者及家屬溝通根據(jù)患者病情及ECMO治療適應癥，判斷患者是否適合接受ECMO治療。適應癥判斷給予患者及家屬心理支持，減輕焦慮和恐懼，增強治療信心。心理支持患者評估與溝通03ECMO治療過程中的病情觀察持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常情況。持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標，確保循環(huán)穩(wěn)定。維持患者正常體溫，避免過高或過低的體溫對患者造成不利影響。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測與記錄呼吸監(jiān)測循環(huán)監(jiān)測體溫監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測氧合器功能監(jiān)測泵功能監(jiān)測定期檢查氧合器功能，包括氣體交換效率、壓力及阻力等指標，確保氧合器正常運轉(zhuǎn)。定期檢查泵功能，包括流量、壓力及轉(zhuǎn)速等指標，確保泵正常運轉(zhuǎn)并滿足患者需求。機器運行參數(shù)調(diào)整與優(yōu)化管道系統(tǒng)監(jiān)測定期檢查管道系統(tǒng)是否通暢、有無滲漏及堵塞等情況，確保管道系統(tǒng)正常運行。參數(shù)調(diào)整與優(yōu)化根據(jù)患者具體情況及機器運行狀態(tài)，及時調(diào)整ECMO參數(shù)，如氧濃度、血流量及泵速等，以達到最佳治療效果。并發(fā)癥預防與處理措施出血預防與處理01ECMO治療過程中需密切監(jiān)測患者出血情況，及時采取止血措施，如應用止血藥物、調(diào)整抗凝藥物劑量等。感染預防與控制02嚴格遵守無菌操作規(guī)范，加強患者皮膚及黏膜護理，預防性使用抗生素等措施，降低感染風險。血栓形成預防與處理03定期監(jiān)測患者凝血功能，及時調(diào)整抗凝藥物劑量，防止血栓形成。如出現(xiàn)血栓，需及時采取溶栓治療等措施。機器相關并發(fā)癥預防與處理04定期檢查機器設備，確保其正常運轉(zhuǎn)，避免因機器故障導致患者受損。同時，需密切關注患者與機器的連接部位，防止連接不緊或脫落等情況發(fā)生。04ECMO患者的護理要點密切關注呼吸機參數(shù)，確保患者呼吸穩(wěn)定。呼吸機參數(shù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，及時調(diào)整氧氣濃度。氧飽和度監(jiān)測01020304定期吸痰，避免呼吸道堵塞和感染。保持呼吸道通暢保持氣道濕化，避免患者呼吸道受到干燥空氣的刺激。氣道濕化呼吸道護理策略皮膚壓瘡預防及處理方法定期翻身定期翻身，避免長時間保持同一姿勢，以減輕皮膚受壓。使用減壓床墊使用減壓床墊，分散身體壓力，降低皮膚壓瘡風險。皮膚清潔與干燥保持皮膚清潔和干燥，避免潮濕和摩擦刺激皮膚。壓瘡處理出現(xiàn)壓瘡時，及時清潔傷口、更換敷料，防止感染。心理支持給予患者心理支持，減輕其焦慮和恐懼情緒，提高治療信心。睡眠護理保持病室安靜，減少干擾，保證患者充足的睡眠時間?？祻椭笇Ц鶕?jù)患者病情，制定個性化的康復計劃，指導患者進行康復訓練。家屬教育教育家屬如何照顧ECMO患者，包括病情觀察、飲食調(diào)整等。心理護理與康復指導05感染防控在ECMO治療中重要性對ECMO患者周圍環(huán)境進行全面監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在感染源。感染源識別分析患者感染途徑，如呼吸道、泌尿道、血管內(nèi)導管等，以便采取相應預防措施。感染途徑分析評估患者是否存在免疫低下、長期臥床等高危因素，加強預防措施。高危因素評估院內(nèi)感染風險識別010203醫(yī)護人員需嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及操作前后均需洗手或消毒。手衛(wèi)生環(huán)境消毒物品管理定期對ECMO病房進行消毒，保持空氣潔凈，降低交叉感染風險。確?；颊呤褂玫奈锲非鍧?、消毒，避免污染。消毒隔離措施執(zhí)行情況檢查嚴格掌握用藥指征根據(jù)患者癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，嚴格掌握抗菌藥物使用指征。個體化用藥方案根據(jù)患者具體情況，制定個體化用藥方案，包括藥物選擇、劑量、給藥途徑等。用藥時機選擇在病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果出來之前，根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌藥物，待結(jié)果出來后及時調(diào)整用藥方案?？咕幬锖侠響弥笇г瓌t06家屬溝通與支持工作部署探視時間探視人員需進行健康檢查，穿戴防護用品，并遵守醫(yī)院相關規(guī)定。探視人員要求探視流程制定詳細的探視流程，包括探視前預約、探視時注意事項、探視后消毒等環(huán)節(jié)。為確?；颊甙踩蜏p少交叉感染風險，應規(guī)定嚴格的探視時間，并限制探視人數(shù)。家屬探視制度安排采用適當?shù)姆绞胶驼Z言向家屬介紹患者病情，避免使用過于專業(yè)或含糊的詞匯。告知方式重點介紹患者的病情、治療方案、可能的風險和預后，以及家屬需要配合的事項。告知內(nèi)容培訓醫(yī)護人員如何與家屬進行有效的溝通，包括傾聽、表達、安慰等技巧。溝通技巧病情告知技巧培訓家屬