胰腺炎的護(hù)理與健康教育-課件

胰腺的功能胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)──胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝。1、定義急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見的急腹癥之一。本病可見于任何年齡，以青壯年多見。輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。病因1、膽道疾病2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染7、藥物8、其它臨床表現(xiàn)(一)癥狀①腹痛為本病的主要表現(xiàn)。多數(shù)突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起病；疼痛部位多位于上腹中部，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型3—5天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間較長，發(fā)生腹膜炎時(shí)可有全腹痛。②惡心、嘔吐③腹脹可由反射性腸麻痹或麻痹性腸梗阻所導(dǎo)致。④發(fā)熱大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3—5天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。⑤休克一般僅見于出血壞死型胰腺炎。⑥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可出現(xiàn)脫水及代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。

預(yù)期目標(biāo)病人疼痛減輕或控制護(hù)理措施1、囑絕對臥床、協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥位2、禁食與胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓3、遵醫(yī)囑給予藥物治療：

1）腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)使用長期使用可導(dǎo)致成癮

2）注意禁用嗎啡，以防引起括約肌痙攣，加重病情

3）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：1）安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張，恐懼；2）指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛法，皮膚針刺療法等4、出血壞死性胰腺炎病人注意觀察有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。5、評估病人有無并發(fā)癥（局部、全身）護(hù)理評價(jià)病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容1.疼痛與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、出血有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)病人體液維持平衡護(hù)理措施1、注意觀察嘔吐物、引流液的量及性質(zhì)2、注意觀察病人皮膚粘膜色澤、彈性有無變化；3、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；4、定時(shí)留取標(biāo)本，檢測血糖、血淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化；5、遵醫(yī)囑補(bǔ)液：評估病人的脫水程度、年齡和心肺功能，調(diào)整輸液滴速；密切觀察生命體征的變化，特別是血壓、神志和尿量的變化，防止低血容量休克。

3.營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與惡心嘔吐禁食有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)病人營養(yǎng)狀況逐漸改善護(hù)理措施

1.病情輕:少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食以及刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物

2.病情嚴(yán)重:禁食、胃腸減壓

3.腸功能恢復(fù)經(jīng)營養(yǎng)造瘺處給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理評價(jià)病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充4體溫升高：與感染及壞死組織吸收有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)患者感染控制，體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施

1、監(jiān)測體溫和血象改變；

2、高熱的護(hù)理：頭部冰敷、酒精擦??；空氣消毒、做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理。

3、遵醫(yī)囑用藥：抗生素

4、嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作護(hù)理評價(jià)患者體溫是否恢復(fù)正常范圍5知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病方面的知識預(yù)期目標(biāo)病人掌握與疾病有關(guān)的知識。護(hù)理措施

1向病人及家屬講解大量飲酒暴飲暴食與胰腺炎的關(guān)系

2講解胰腺炎容易復(fù)發(fā)的特殊性

3做好飲食指導(dǎo)護(hù)理評價(jià)病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容6潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、腸瘺、胰瘺預(yù)期目標(biāo)病人并發(fā)癥得到預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施

1急性腎衰記錄每小時(shí)尿量、使用碳酸氫鈉、做血透

2術(shù)后出血保守治療、手術(shù)治療

3胰瘺保持引流通暢、保護(hù)創(chuàng)口周圍皮膚

4腸瘺保持引流通暢、保持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理評價(jià)并發(fā)癥是否得到預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理

輕癥與重癥急性胰腺炎的護(hù)理要點(diǎn)類型護(hù)理要點(diǎn)輕癥急性胰腺炎

絕對臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食及胃腸減壓；遵醫(yī)囑靜脈輸液；觀察病情變化；腹痛、惡心與嘔吐時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物。重癥急性胰腺炎

安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病房，絕對臥床休息；禁食及胃腸減壓，給予營養(yǎng)支持；監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥及多器官功能衰竭的表現(xiàn)，監(jiān)測血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血電解質(zhì)及血糖變化；備好搶救用物；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，糾正休克和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；做好腹膜炎、膿腫及假性囊腫手術(shù)引流或切除的護(hù)理。健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。預(yù)防急性胰腺炎小知識

預(yù)防急性胰腺