《急性重癥哮喘》課件

急性重癥哮喘急性重癥哮喘是一種嚴重的呼吸道疾病，會導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、喘息和咳嗽等癥狀?；颊咝枰o急醫(yī)療護理以控制病情，并防止呼吸衰竭。概述氣道炎癥哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞可逆性改變。氣道狹窄炎癥引起氣道壁腫脹、黏液分泌增加，導(dǎo)致氣道狹窄，阻礙氣流通過。癥狀患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，癥狀可反復(fù)發(fā)作，夜間加重。流行病學(xué)哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，影響著全球數(shù)百萬人口。哮喘的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，在兒童和成人中均有所增加。300M患者全球哮喘患者人數(shù)超過3億10%兒童約10%的兒童患有哮喘5%成人約5%的成人患有哮喘病因與發(fā)病機制11.氣道炎癥氣道炎癥是哮喘發(fā)病的關(guān)鍵，導(dǎo)致氣道狹窄、氣道高反應(yīng)性。22.氣道重塑氣道重塑是長期炎癥導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性改變，加重氣道阻塞。33.免疫反應(yīng)多種免疫細胞和細胞因子參與哮喘的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道敏感性增高。44.遺傳因素遺傳因素對哮喘易感性有一定影響，但環(huán)境因素更重要。臨床表現(xiàn)呼吸急促患者呼吸頻率加快，呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)喘息，吸氣性呼吸困難，呼氣延長。胸悶患者感到胸部壓迫感，呼吸不暢，難以吸氣。咳嗽咳嗽是哮喘的常見癥狀，可為干咳或濕咳，咳嗽可伴有痰液。疲倦患者感到乏力，精神不振，活動后癥狀加重。診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)基于患者的臨床史、體格檢查、肺功能檢查和誘發(fā)試驗，以及排除其他疾病，診斷哮喘。重癥哮喘的標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難加重，需要吸氧或輔助通氣，或出現(xiàn)呼吸衰竭、低血壓、意識障礙等，應(yīng)診斷為重癥哮喘。急癥重癥哮喘患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，或出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等，應(yīng)診斷為急癥重癥哮喘。實驗室檢查血氣分析反映呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)血常規(guī)反映炎癥反應(yīng)和血氧飽和度血生化評估肝腎功能和電解質(zhì)平衡血氣分析監(jiān)測呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)胸部X線片判斷肺部炎癥程度和呼吸道狹窄程度影像學(xué)檢查胸部X線檢查可以排除肺部感染、氣胸、縱隔腫瘤等疾病，并可以觀察肺部過度充氣、肺紋理增粗等情況。但X線檢查對哮喘的診斷價值有限，因為哮喘患者在哮喘發(fā)作間歇期，胸部X線檢查通常表現(xiàn)正常。CT檢查可以更加詳細地觀察氣道壁增厚、氣道狹窄、肺氣腫等病變，但在哮喘診斷中應(yīng)用較少。必要時，可以考慮進行高分辨率CT檢查。嚴重哮喘的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴重哮喘需滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)之一：使用最大吸氣量（PEF）或肺活量（FVC）作為指標(biāo)，其數(shù)值低于預(yù)計值的50%或個人最佳值的50%。臨床表現(xiàn)患者通常表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀。嚴重哮喘患者呼吸急促，喘息聲明顯，可伴有發(fā)紺。急性發(fā)作的治療目標(biāo)改善呼吸功能緩解呼吸困難，提高肺活量，改善氣流受限?？刂蒲装Y反應(yīng)抑制氣道炎癥，減少氣道高反應(yīng)性。預(yù)防并發(fā)癥避免哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、心肺功能障礙等。提高生活質(zhì)量減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)。急救治療1確保氣道通暢吸氧，必要時氣管插管2改善通氣正壓通氣，必要時機械通氣3控制癥狀吸入β2激動劑，靜脈糖皮質(zhì)激素4支持治療糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸血急性重癥哮喘患者需要立即進行急救治療，以緩解癥狀、防止病情惡化。藥物治療吸入藥物吸入藥物是首選，可直接作用于氣道，起效快，副作用小。短效β2受體激動劑（SABA）長效β2受體激動劑（LABA）吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）靜脈藥物對于重癥哮喘，吸入藥物治療效果不佳時，需加用靜脈藥物。靜脈糖皮質(zhì)激素靜脈β2受體激動劑茶堿類藥物吸入藥物治療快速緩解藥物緩解哮喘癥狀，包括支氣管痙攣和炎癥?？刂扑幬镱A(yù)防哮喘發(fā)作，減少炎癥和氣道反應(yīng)。聯(lián)合用藥兩種或多種吸入藥物，根據(jù)患者病情和癥狀調(diào)整用藥方案。靜脈藥物治療11.糖皮質(zhì)激素靜脈注射甲潑尼龍或氫化可的松，可迅速控制炎癥反應(yīng)，改善肺功能。22.支氣管擴張劑靜脈注射氨茶堿或特布他林，可迅速緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難。33.抗生素若懷疑合并感染，需及時給予抗生素治療，預(yù)防感染加重。44.其他藥物根據(jù)患者病情，可選擇其他治療藥物，如鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。氧療氧氣面罩適用于呼吸困難患者，可提供高濃度氧氣，改善血氧飽和度。鼻導(dǎo)管氧氣適用于輕度呼吸困難患者，可提供低濃度氧氣，緩解缺氧癥狀。氧氣罐用于儲存和輸送氧氣，可根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)氧氣流量。非藥物治療呼吸訓(xùn)練控制呼吸模式，減輕呼吸困難。運動增強心肺功能，改善哮喘控制。心理支持緩解焦慮和壓力，改善患者情緒和生活質(zhì)量。呼吸治療霧化吸入將藥物以霧化形式吸入，提高藥物吸收效率，改善呼吸道癥狀。氧療增加血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難癥狀。胸部物理治療通過拍打、震動等手法，幫助清除呼吸道分泌物，改善通氣功能。機械通氣氣道管理對于嚴重呼吸衰竭的患者，需要進行氣道管理，包括氣管插管或氣管切開，以確保氣道通暢。呼吸機設(shè)置根據(jù)患者的病情，選擇合適的呼吸機模式和參數(shù)，如壓力控制通氣、容量控制通氣、雙水平正壓通氣等。監(jiān)測評估密切監(jiān)測患者的呼吸參數(shù)、血氣分析、心電圖等指標(biāo)，評估通氣效果，及時調(diào)整治療方案。搶救性治療機械通氣嚴重哮喘患者可能需要機械通氣，以維持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng)。藥物治療使用大劑量糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑，以控制氣道炎癥和緩解氣道痙攣。體位引流通過改變患者的體位，促進氣道分泌物的排出，減少氣道阻力。其他根據(jù)患者的具體情況，可以采取其他搶救措施，例如心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測等。疾病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)及時識別和處理潛在的哮喘惡化風(fēng)險，例如監(jiān)測患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度和峰值呼氣流量等指標(biāo)，并根據(jù)預(yù)設(shè)的閾值發(fā)出預(yù)警信號，提醒醫(yī)護人員及時干預(yù)。數(shù)據(jù)分析收集和分析患者的臨床數(shù)據(jù)，包括哮喘發(fā)作頻率、嚴重程度、治療反應(yīng)等，以評估治療效果和預(yù)后，并為制定個性化的治療方案提供參考。預(yù)后評估病人的參與病人積極配合治療至關(guān)重要，包括遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查等。預(yù)后的影響因素哮喘的嚴重程度、并發(fā)癥、治療的及時性和有效性等都影響著預(yù)后。預(yù)后評估指標(biāo)肺功能指標(biāo)、哮喘控制問卷、生活質(zhì)量評估等可用于評估預(yù)后。改善生活質(zhì)量良好的預(yù)后可以幫助病人恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。并發(fā)癥預(yù)防感染急性重癥哮喘患者容易發(fā)生呼吸道感染。加強預(yù)防，減少感染機會。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸患病人群，及時接種流感疫苗等。呼吸衰竭定期監(jiān)測呼吸功能，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，并進行必要的治療。必要時，可以進行呼吸支持治療。心血管并發(fā)癥注意監(jiān)測心血管功能，預(yù)防心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥。適當(dāng)運動，控制血壓和血脂，保持健康的飲食習(xí)慣。精神心理問題急性重癥哮喘會對患者的心理造成一定的影響。及時進行心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，提高患者的治療依從性。出院后管理定期隨訪，評估病情，調(diào)整治療方案?；颊吆图覍賾?yīng)學(xué)習(xí)了解哮喘病的知識，掌握自我管理方法，正確用藥。避免接觸過敏原，如塵螨、花粉、寵物毛等。保持健康的生活方式，戒煙、避免被動吸煙，規(guī)律作息，適當(dāng)運動。健康教育哮喘知識哮喘的病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥等。用藥指導(dǎo)正確使用吸入器、藥物的劑量和時間、藥物副作用的處理等。日常管理避免過敏原、規(guī)律運動、保持良好的生活習(xí)慣等。預(yù)后評估了解預(yù)后情況，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。隨訪定期評估患者出院后，定期隨訪，評估哮喘控制情況。藥物調(diào)整根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量和種類，確保哮喘得到有效控制。生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者進行生活方式調(diào)整，避免哮喘誘發(fā)因素。健康教育定期進行健康教育，提高患者對哮喘的認識和自我管理能力。哮喘發(fā)作的預(yù)防11.識別并避免觸發(fā)因素常見觸發(fā)因素包括：塵螨、花粉、寵物皮屑、煙霧、運動、寒冷空氣、情緒壓力。22.藥物治療規(guī)律使用預(yù)防性吸入激素，例如：布地奈德，氟替卡松。33.改善生活方式保持健康體重，避免吸煙，遠離二手煙，保持良好的睡眠習(xí)慣。44.定期隨訪定期咨詢醫(yī)生，監(jiān)測癥狀變化，調(diào)整治療方案。長期管理定期隨訪監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案，預(yù)防哮喘發(fā)作。藥物治療使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2激動劑等藥物控制病情，減少哮喘發(fā)作。環(huán)境控制避免接觸過敏原，改善室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新，減少哮喘發(fā)作誘因。健康教育學(xué)習(xí)哮喘知識，了解自身病情，掌握自我管理技能，提高患者依從性。重癥哮喘的預(yù)后重癥哮喘的預(yù)后與患者年齡、哮喘嚴重程度、是否合并其他疾病等因素有關(guān)。及時有