氟康唑、伏立康唑區(qū)別及使用抗真菌藥使用指導(dǎo)

氟康唑、伏立康唑區(qū)別及使用抗真菌藥指導(dǎo)

隨著廣譜抗生素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，侵襲性真菌感染在呼吸科越來越常見。一、常用抗真菌藥分類及作用機(jī)制

表1.常用抗真菌藥分類及作用機(jī)制

二、各類抗真菌藥抗菌譜表2臨床常用抗真菌藥物抗菌譜0不推薦；+有活性；++推薦；±不確定三、各類抗真菌藥臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

1.三唑類

三唑類抗真菌藥物具體用藥方案見下表3。

表3.三唑類抗真菌藥用法用量

注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)中胃腸道反應(yīng)最常見，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。其次為皮膚反應(yīng)，包括皮疹瘙癢和蕁麻疹等。

2.因可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂，本類藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用。

3.伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭史的患者。

4.因通過細(xì)胞色素P450同工酶代謝，與華法林、環(huán)孢素A、他克莫司、奧美拉唑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、苯二氮?類、他汀類、雙氫吡啶鈣通道阻滯劑、磺脲類口服降糖藥和長春堿等藥物存在相互作用。2.棘白菌素類

本品用于侵襲性念珠菌病、對其他抗真菌藥物治療無效或不耐受的曲霉病。該類藥物是伴有中性粒細(xì)胞減少的念珠菌血癥，且近期有唑類使用史患者的首選用藥。

卡泊芬凈成人劑量第1日70mg，以后每日50mg，靜脈滴注1小時（療效不佳者可每日70mg)。

米卡芬凈成人劑量50-100mg/d，靜脈滴注，曲霉感染可增至每日50-300mg。

3.氟胞嘧啶類

口服是首選方法。不能口服的患者，可以靜脈滴注或腹腔內(nèi)灌注，治療系統(tǒng)性念珠菌感染，為避免耐藥性出現(xiàn)，開始即宜以大劑量。腎功能正常的成人150mg/(kg.d)或5-8g/d，分4次服用，間隔6小時。如果腎功能受損，首劑應(yīng)減至25mg/kg，之后調(diào)整劑量和給藥間隔。注意事項(xiàng)：因極易產(chǎn)生耐藥，一般不單獨(dú)用藥，常合并兩性霉素B或三唑類抗真菌藥物同時使用。多烯類（兩性霉素B及其含脂制劑）該藥不經(jīng)黏膜吸收，胃腸道只吸收少量，故只有靜脈制劑，其半衰期長達(dá)24h，可每日1次給藥。組織穿透力弱，不易通過血腦屏障進(jìn)人腦脊液，經(jīng)單用靜滴該藥治療真菌性腦膜炎無效者，可同時鞘內(nèi)給藥。

一般從小量開始，初始每日0.5-1mg，加入5%葡萄糖液500mL中緩慢靜滴，避光，時間4-6h或更長(含脂制劑2-4h），第2日和第3日各為2mg和5mg，若患者無嚴(yán)重反應(yīng)，則每天增加5mg。最高劑量成人為50mg。對于絕大多數(shù)深部真菌感染，用兩性霉素B治療6-8周，總劑量1-2g。

注意事項(xiàng)：

1.兩性霉素B（去氧膽酸鹽）毒性大，不良反應(yīng)多見，以腎損害居多，少數(shù)患者還可出現(xiàn)肝毒性、低鉀血癥、血流系統(tǒng)毒性，因此用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測腎功能、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，以盡早發(fā)現(xiàn)異常及時處理。應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用其他腎毒性藥物，若血尿素氮和肌酐高于正常，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量或暫停給藥。

2.因腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B(去氧膽酸鹽)治療者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。

3.組織穿透力弱，但不易通過血腦屏障進(jìn)人腦脊液，經(jīng)單用靜滴該藥治療真菌性腦膜炎無效者，可同時鞘內(nèi)給藥。

真菌感染不容小覷，如為侵襲性肺真菌則病情更為嚴(yán)重，且病死率高，而及時而有效的抗真菌治療對緩