保險理賠授權(quán)委托書版填空格式3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME保險理賠授權(quán)委托書版填空格式本合同目錄一覽1.受托人信息1.1受托人名稱1.2受托人身份證號碼1.3受托人聯(lián)系方式2.委托人信息2.1委托人名稱2.2委托人身份證號碼2.3委托人聯(lián)系方式3.保險合同信息3.1保險合同編號3.2保險合同類型3.3保險合同生效日期3.4保險合同終止日期4.委托事項(xiàng)4.1委托事項(xiàng)概述4.2委托事項(xiàng)具體內(nèi)容4.3委托事項(xiàng)授權(quán)范圍5.委托期限5.1委托期限起止日期5.2委托期限延展條件6.費(fèi)用承擔(dān)6.1委托人承擔(dān)費(fèi)用6.2受托人承擔(dān)費(fèi)用6.3費(fèi)用支付方式7.保密條款7.1保密信息范圍7.2保密義務(wù)7.3違約責(zé)任8.解除與終止8.1解除條件8.2終止條件8.3解除與終止程序9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.3違約賠償10.法律適用與爭議解決10.1法律適用10.2爭議解決方式10.3爭議解決機(jī)構(gòu)11.其他約定11.1其他條款11.2其他約定事項(xiàng)12.合同附件12.1附件一：保險合同12.2附件二：相關(guān)證明材料13.合同簽署13.1簽署日期13.2簽署地點(diǎn)13.3簽署人14.合同生效與解除14.1合同生效條件14.2合同解除條件14.3合同生效與解除程序第一部分：合同如下：1.受托人信息1.1受托人名稱：________1.2受托人身份證號碼：________1.3受托人聯(lián)系方式：電話________，電子郵箱________2.委托人信息2.1委托人名稱：________2.2委托人身份證號碼：________2.3委托人聯(lián)系方式：電話________，電子郵箱________3.保險合同信息3.1保險合同編號：________3.2保險合同類型：________3.3保險合同生效日期：________3.4保險合同終止日期：________4.委托事項(xiàng)4.1委托事項(xiàng)概述：受托人受委托人委托，就委托人持有的保險合同進(jìn)行理賠事宜的處理。4.2委托事項(xiàng)具體內(nèi)容：4.2.1受托人有權(quán)代表委托人向保險公司提交理賠申請；4.2.2受托人有權(quán)代表委托人與保險公司進(jìn)行理賠協(xié)商；4.2.3受托人有權(quán)代表委托人接收理賠款項(xiàng)；4.2.4受托人有權(quán)代表委托人處理理賠過程中出現(xiàn)的其他事宜。4.3委托事項(xiàng)授權(quán)范圍：受托人在本合同授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)獨(dú)立作出決定并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.委托期限5.1委托期限起止日期：自________起至________止。5.2委托期限延展條件：在委托期限屆滿前，委托人可書面通知受托人延展委托期限，受托人應(yīng)在接到通知后________日內(nèi)予以確認(rèn)。6.費(fèi)用承擔(dān)6.1委托人承擔(dān)費(fèi)用：委托人應(yīng)承擔(dān)受托人在處理理賠事宜過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用。6.2受托人承擔(dān)費(fèi)用：受托人在處理理賠事宜過程中產(chǎn)生的合理費(fèi)用，由受托人自行承擔(dān)。6.3費(fèi)用支付方式：費(fèi)用支付方式為________，具體支付時間及金額以雙方另行簽訂的協(xié)議為準(zhǔn)。8.解除與終止8.1解除條件8.1.1委托人單方面解除：在委托期限屆滿前，委托人可書面通知受托人解除本合同，無需說明理由。a)委托人未按約定支付費(fèi)用的；b)委托人提供的保險合同信息虛假、不完整或存在誤導(dǎo)的；c)委托人違反保密條款的；d)委托人違反合同約定，給受托人造成重大損失的。8.2終止條件8.2.1委托期限屆滿：本合同約定的委托期限屆滿，合同自動終止。8.2.2合同解除：根據(jù)本合同第八條第1.1款或第1.2款規(guī)定，合同解除的，合同終止。8.3解除與終止程序8.3.1解除通知：一方解除合同，應(yīng)提前________日書面通知另一方。8.3.2合同終止：合同解除或終止后，雙方應(yīng)立即停止履行合同約定的權(quán)利和義務(wù)。9.違約責(zé)任9.1違約情形9.1.1委托人違約：a)未按約定支付費(fèi)用的；b)提供虛假、不完整或存在誤導(dǎo)的保險合同信息的；c)違反保密條款的；d)違反合同約定，給受托人造成重大損失的。9.1.2受托人違約：a)未按約定履行理賠事項(xiàng)的；b)未按約定支付費(fèi)用的；c)違反保密條款的；d)違反合同約定，給委托人造成重大損失的。9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.2.1委托人違約責(zé)任：委托人應(yīng)承擔(dān)因其違約行為給受托人造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，并支付違約金________元。9.2.2受托人違約責(zé)任：受托人應(yīng)承擔(dān)因其違約行為給委托人造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，并支付違約金________元。9.3違約賠償9.3.1雙方違約賠償：如雙方均存在違約行為，應(yīng)根據(jù)各自違約情況，分別承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。10.法律適用與爭議解決10.1法律適用：本合同適用中華人民共和國法律。10.2爭議解決方式：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決合同履行過程中產(chǎn)生的爭議。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。11.其他約定11.1其他條款：本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。11.2其他約定事項(xiàng)：雙方在本合同簽訂前已就相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成一致，并在本合同中予以明確。12.合同附件12.1附件一：保險合同12.2附件二：相關(guān)證明材料13.合同簽署13.1簽署日期：________13.2簽署地點(diǎn)：________13.3簽署人：委托人（蓋章）：________受托人（蓋章）：________14.合同生效與解除14.1合同生效條件：本合同自雙方簽署之日起生效。14.2合同解除條件：根據(jù)本合同第八條規(guī)定，任何一方可單方面解除合同。14.3合同生效與解除程序：合同生效后，任何一方解除合同，應(yīng)按照本合同第八條第3款規(guī)定履行解除程序。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義15.1.1第三方是指在保險理賠過程中，根據(jù)本合同約定，由甲乙雙方共同或單方邀請的，為協(xié)助甲乙雙方處理理賠事宜的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)或個人。15.1.2第三方包括但不限于保險理賠中介機(jī)構(gòu)、法律顧問、鑒定機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入條件15.2.1甲乙雙方在處理理賠事宜過程中，如認(rèn)為需要第三方介入，應(yīng)書面通知對方，并說明第三方介入的具體原因和預(yù)期目標(biāo)。15.2.2第三方介入前，甲乙雙方應(yīng)就第三方的職責(zé)、權(quán)限和費(fèi)用承擔(dān)等事項(xiàng)達(dá)成一致。15.3第三方職責(zé)15.3.1第三方應(yīng)遵守本合同約定，獨(dú)立、客觀、公正地履行職責(zé)。15.3.2第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方收集、整理和提交理賠所需材料。15.3.3第三方應(yīng)參與理賠協(xié)商，提供專業(yè)意見和建議。15.3.4第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方處理理賠過程中出現(xiàn)的爭議。15.4第三方權(quán)利15.4.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息。15.4.2第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方授權(quán)，代表甲乙雙方與保險公司進(jìn)行溝通和協(xié)商。15.5第三方費(fèi)用15.5.1第三方費(fèi)用由甲乙雙方按照約定承擔(dān)。15.5.2第三方費(fèi)用支付方式及金額應(yīng)在合同附件中明確。16.甲乙雙方額外條款16.1第三方介入時，甲乙雙方應(yīng)確保第三方的資質(zhì)和信譽(yù)，并要求第三方提供相應(yīng)的資質(zhì)證明。16.2第三方介入期間，甲乙雙方應(yīng)保持溝通，及時向第三方提供相關(guān)信息。16.3第三方介入期間，甲乙雙方仍應(yīng)履行本合同約定的權(quán)利和義務(wù)。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任，不得超過其根據(jù)法律規(guī)定或合同約定所承擔(dān)的責(zé)任限額。17.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在合同附件中明確，并作為本合同的一部分。17.3如第三方因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)超出責(zé)任限額的賠償責(zé)任。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方作為獨(dú)立第三方，其與甲乙雙方、保險公司之間的關(guān)系為輔助和服務(wù)關(guān)系。18.2第三方不參與甲乙雙方與保險公司的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，不承擔(dān)甲乙雙方與保險公司之間的責(zé)任。18.3第三方在介入過程中，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和本合同約定，不得損害甲乙雙方的合法權(quán)益。19.第三方介入的終止19.1如第三方介入不符合本合同約定或法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方有權(quán)終止第三方介入。19.2第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，繼續(xù)處理理賠事宜。20.第三方介入的保密20.1第三方在介入過程中，應(yīng)遵守保密義務(wù)，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。20.2第三方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：保險合同說明：提供完整的保險合同文本，包括但不限于保險條款、保險金額、保險期間、保險費(fèi)率等詳細(xì)信息。2.附件二：相關(guān)證明材料說明：包括但不限于投保人身份證明、事故證明、損失證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等與理賠相關(guān)的證明材料。3.附件三：第三方資質(zhì)證明說明：第三方介入時，需提供其合法注冊的營業(yè)執(zhí)照、專業(yè)資格證書、過往業(yè)績證明等資質(zhì)證明文件。4.附件四：第三方費(fèi)用清單說明：詳細(xì)列明第三方介入過程中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括但不限于咨詢費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)等。5.附件五：第三方保密協(xié)議說明：第三方介入時，甲乙雙方與第三方應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確保密范圍、保密義務(wù)和違約責(zé)任。6.附件六：第三方責(zé)任限額協(xié)議說明：明確第三方在本合同項(xiàng)下的責(zé)任限額，包括但不限于賠償金額、賠償范圍等。7.附件七：第三方介入終止協(xié)議說明：當(dāng)?shù)谌浇槿氩环媳竞贤s定或法律法規(guī)規(guī)定時，甲乙雙方與第三方應(yīng)簽訂終止協(xié)議，明確終止原因、后續(xù)處理等。8.附件八：爭議解決協(xié)議說明：當(dāng)甲乙雙方與第三方在理賠過程中產(chǎn)生爭議時，應(yīng)簽訂爭議解決協(xié)議，明確爭議解決方式、爭議解決機(jī)構(gòu)等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1委托人未按約定支付費(fèi)用；1.2受托人未按約定履行理賠事項(xiàng)；1.3第三方泄露甲乙雙方商業(yè)秘密和個人隱私；1.4第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成工作；1.5保險公司未按約定支付理賠款項(xiàng)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1委托人未按約定支付費(fèi)用：委托人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)滯納金，并賠償受托人因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.2受托人未按約定履行理賠事項(xiàng)：受托人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約金，并賠償委托人因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.3第三方泄露甲乙雙方商業(yè)秘密和個人隱私：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。2.4第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成工作：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約金，并賠償因延誤造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.5保險公司未按約定支付理賠款項(xiàng)：保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約金，并賠償甲乙雙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。3.示例說明：3.1委托人未按約定支付費(fèi)用：若委托人未按約定支付受托人費(fèi)用，受托人有權(quán)要求委托人支付相應(yīng)滯納金，并賠償因延遲付款造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，如誤工費(fèi)、通訊費(fèi)等。3.2受托人未按約定履行理賠事項(xiàng)：若受托人未在約定時間內(nèi)完成理賠事項(xiàng)，委托人有權(quán)要求受托人支付相應(yīng)違約金，并賠償因延誤造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，如保險金損失等。3.3第三方泄露甲乙雙方商業(yè)秘密和個人隱私：若第三方泄露甲乙雙方商業(yè)秘密和個人隱私，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。3.4第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成工作：若第三方未在規(guī)定時間內(nèi)完成工作，委托人有權(quán)要求第三方支付相應(yīng)違約金，并賠償因延誤造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。3.5保險公司未按約定支付理賠款項(xiàng)：若保險公司未按約定支付理賠款項(xiàng)，保險公司應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)違約金，并賠償甲乙雙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。保險理賠授權(quán)委托書版填空格式1本合同目錄一覽1.委托人信息1.1委托人姓名1.2委托人身份證號碼1.3委托人聯(lián)系方式2.受托人信息2.1受托人姓名2.2受托人身份證號碼2.3受托人聯(lián)系方式3.保險合同信息3.1保險合同號碼3.2保險合同類型3.3保險金額3.4保險期間4.理賠事項(xiàng)4.1理賠原因4.2理賠金額4.3理賠時效5.委托事項(xiàng)5.1委托人授權(quán)受托人處理理賠事宜5.2委托人授權(quán)受托人簽署相關(guān)文件5.3委托人授權(quán)受托人領(lǐng)取理賠款項(xiàng)6.保密條款6.1雙方對本合同內(nèi)容及理賠信息負(fù)有保密義務(wù)6.2未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露7.違約責(zé)任7.1委托人未按時提供理賠所需資料，導(dǎo)致理賠延誤，責(zé)任由委托人承擔(dān)7.2受托人未按時完成理賠事宜，責(zé)任由受托人承擔(dān)8.爭議解決8.1雙方發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決8.2協(xié)商不成，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟9.合同生效9.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效9.2合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份10.合同解除10.1委托人可隨時解除本合同10.2受托人可隨時解除本合同11.合同終止11.1合同解除后，雙方應(yīng)相互歸還相關(guān)文件11.2合同終止后，雙方不再承擔(dān)本合同約定的責(zé)任12.其他約定12.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充12.2本合同補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力13.合同簽署13.1委托人簽字（或蓋章）13.2受托人簽字（或蓋章）14.合同附件14.1保險合同14.2委托人身份證明14.3受托人身份證明第一部分：合同如下：1.委托人信息1.1委托人姓名：__________1.2委托人身份證號碼：__________1.3委托人聯(lián)系方式：__________2.受托人信息2.1受托人姓名：__________2.2受托人身份證號碼：__________2.3受托人聯(lián)系方式：__________3.保險合同信息3.1保險合同號碼：__________3.2保險合同類型：__________3.3保險金額：__________3.4保險期間：__________4.理賠事項(xiàng)4.1理賠原因：__________4.2理賠金額：__________4.3理賠時效：__________5.委托事項(xiàng)5.1委托人授權(quán)受托人處理理賠事宜，包括但不限于提交理賠申請、收集理賠所需證據(jù)、與保險公司溝通協(xié)調(diào)等。5.2委托人授權(quán)受托人簽署任何與理賠相關(guān)的文件，包括但不限于理賠申請書、授權(quán)委托書等。5.3委托人授權(quán)受托人領(lǐng)取理賠款項(xiàng)，并將款項(xiàng)直接支付給委托人指定的收款賬戶。6.保密條款6.1雙方對本合同內(nèi)容及理賠信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對方同意，不得向任何第三方泄露。6.2保密信息包括但不限于理賠原因、理賠金額、理賠進(jìn)度、雙方溝通內(nèi)容等。7.違約責(zé)任7.1委托人未按時提供理賠所需資料，導(dǎo)致理賠延誤，責(zé)任由委托人承擔(dān)，并賠償受托人因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。7.2受托人未按時完成理賠事宜，責(zé)任由受托人承擔(dān)，并賠償委托人因此遭受的損失。7.3若一方違反保密條款，導(dǎo)致對方遭受損失，違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。8.爭議解決8.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。8.2如果協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至合同簽訂地的人民法院管轄。8.3爭議解決過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，避免采取可能損害對方合法權(quán)益的行為。9.合同生效9.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。10.合同解除10.1委托人可隨時解除本合同，但應(yīng)在解除前至少提前__________天通知受托人。10.2受托人可隨時解除本合同，但應(yīng)在解除前至少提前__________天通知委托人。10.3合同解除后，雙方應(yīng)立即停止履行合同約定的義務(wù)。11.合同終止11.1.1合同約定的期限屆滿；11.1.2雙方協(xié)商一致解除合同；11.1.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行；11.1.4一方違約，經(jīng)對方催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；11.2合同終止后，雙方應(yīng)相互歸還相關(guān)文件，并辦理相應(yīng)的清算手續(xù)。12.其他約定12.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。12.2本合同如有修改或補(bǔ)充，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。13.合同簽署13.1委托人簽字（或蓋章）：__________13.2受托人簽字（或蓋章）：__________13.3簽署日期：__________14.合同附件14.1保險合同副本14.2委托人身份證明復(fù)印件14.3受托人身份證明復(fù)印件14.4雙方協(xié)商一致的其他附件第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1在本合同履行過程中，如需第三方介入，包括但不限于中介方、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所等，雙方應(yīng)共同協(xié)商確定。15.2第三方的選擇應(yīng)基于其專業(yè)能力、信譽(yù)和獨(dú)立性，并經(jīng)雙方同意。16.第三方責(zé)任限額16.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供的服務(wù)內(nèi)容、可能產(chǎn)生的風(fēng)險以及雙方協(xié)商確定。16.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在本合同中明確約定，并在相關(guān)協(xié)議或合同中予以確認(rèn)。17.第三方職責(zé)17.1第三方介入后，其職責(zé)包括但不限于：17.1.1中介方：協(xié)助雙方溝通協(xié)調(diào)，提供信息傳遞服務(wù)，確保本合同的順利履行。17.1.2評估機(jī)構(gòu)：對保險理賠事項(xiàng)進(jìn)行評估，提供評估報(bào)告。17.1.3律師事務(wù)所：提供法律咨詢、起草或?qū)徍讼嚓P(guān)法律文件。18.第三方權(quán)利18.1.1獲取履行職責(zé)所需的信息和資料；18.1.2要求委托人提供必要的協(xié)助和配合；18.1.3在其職責(zé)范圍內(nèi)，有權(quán)代表雙方與保險公司或其他第三方進(jìn)行溝通。19.第三方義務(wù)19.1.1保守秘密，不得泄露任何與本合同履行相關(guān)的信息；19.1.2按照雙方要求，及時、準(zhǔn)確地履行職責(zé)；19.1.3在其職責(zé)范圍內(nèi)，對因自身原因造成的損失承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。20.第三方與其他各方的劃分20.1第三方介入后，其責(zé)任和義務(wù)僅限于其職責(zé)范圍內(nèi)，與其他各方（委托人、受托人、保險公司等）的責(zé)任和義務(wù)劃分如下：20.1.1第三方對委托人和受托人承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)，不替代委托人和受托人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；20.1.2第三方對保險公司的責(zé)任和義務(wù)，不替代保險公司與委托人或受托人之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系；20.1.3第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因造成委托人或受托人損失，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。21.第三方變更21.1如需更換第三方，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并書面通知對方及保險公司等相關(guān)方。21.2更換第三方后，原第三方在本合同中的權(quán)利義務(wù)自動終止，新第三方應(yīng)立即承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)。22.第三方介入費(fèi)用22.1第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，包括但不限于中介費(fèi)、評估費(fèi)、律師費(fèi)等，由委托人承擔(dān)。22.2委托人應(yīng)在第三方介入前支付相應(yīng)費(fèi)用，并按雙方約定的時間節(jié)點(diǎn)支付后續(xù)費(fèi)用。23.第三方爭議解決23.1第三方在履行職責(zé)過程中與委托人或受托人發(fā)生爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。23.2協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交至合同簽訂地的人民法院管轄。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同副本詳細(xì)要求：提供保險合同的完整副本，包括保險條款、保險單、附加條款等。說明：附件應(yīng)清晰可讀，如有涂改或變更，需提供相關(guān)證明文件。2.委托人身份證明復(fù)印件詳細(xì)要求：提供委托人的有效身份證件復(fù)印件，包括身份證正反面。說明：復(fù)印件需加蓋公章或由委托人本人簽字確認(rèn)。3.受托人身份證明復(fù)印件詳細(xì)要求：提供受托人的有效身份證件復(fù)印件，包括身份證正反面。說明：復(fù)印件需加蓋公章或由受托人本人簽字確認(rèn)。4.第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：提供第三方介入時簽訂的合作協(xié)議，包括服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、責(zé)任等。說明：協(xié)議應(yīng)明確各方的權(quán)利義務(wù)，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。5.第三方評估報(bào)告詳細(xì)要求：提供第三方評估機(jī)構(gòu)出具的評估報(bào)告，包括評估依據(jù)、評估結(jié)果等。說明：報(bào)告應(yīng)詳細(xì)闡述評估過程和結(jié)論，并加蓋評估機(jī)構(gòu)公章。6.第三方費(fèi)用支付憑證詳細(xì)要求：提供第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用支付憑證，包括發(fā)票、收據(jù)等。說明：憑證應(yīng)清晰顯示費(fèi)用金額、支付日期等信息。7.理賠申請書及相關(guān)文件詳細(xì)要求：提供理賠申請書及相關(guān)文件，包括事故證明、損失證明等。說明：文件應(yīng)真實(shí)、完整，并符合保險公司要求。8.爭議解決相關(guān)文件詳細(xì)要求：提供爭議解決過程中產(chǎn)生的文件，包括協(xié)商記錄、調(diào)解書等。說明：文件應(yīng)詳細(xì)記錄爭議解決過程，并加蓋相關(guān)機(jī)構(gòu)公章。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為委托人未按時提供理賠所需資料，導(dǎo)致理賠延誤。受托人未按時完成理賠事宜。第三方未按時提供評估報(bào)告或服務(wù)。任何一方泄露保密信息。任何一方違反合同約定，導(dǎo)致對方遭受損失。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)違約行為發(fā)生時，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)違約行為直接導(dǎo)致的損失。違約行為導(dǎo)致合同無法履行時，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)合同無法履行造成的損失。違約行為導(dǎo)致第三方遭受損失時，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。3.示例說明示例一：委托人未按時提供理賠所需資料，導(dǎo)致理賠延誤三天，保險公司因此拒絕賠償。委托人應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的損失。示例二：受托人未按時完成理賠事宜，導(dǎo)致理賠延誤一個月，委托人遭受額外損失。受托人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。示例三：第三方未按時提供評估報(bào)告，導(dǎo)致委托人無法及時獲得理賠款項(xiàng)。第三方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的損失。示例四：任何一方泄露保密信息，導(dǎo)致對方遭受損失。泄露方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。保險理賠授權(quán)委托書版填空格式2本合同目錄一覽1.受托人基本信息1.1受托人姓名1.2受托人身份證號碼1.3受托人聯(lián)系方式2.委托人基本信息2.1委托人姓名2.2委托人身份證號碼2.3委托人聯(lián)系方式3.保險合同基本信息3.1保險合同編號3.2保險類型3.3保險金額3.4保險期限3.5保險人名稱4.委托事項(xiàng)4.1委托人授權(quán)受托人處理保險理賠事宜4.2受托人有權(quán)代表委托人向保險人提出理賠申請4.3受托人有權(quán)接受保險理賠款5.權(quán)利與義務(wù)5.1受托人權(quán)利5.1.1代表委托人向保險人提出理賠申請5.1.2接受保險理賠款5.2受托人義務(wù)5.2.1嚴(yán)格按照委托人的要求處理理賠事宜5.2.2及時向委托人報(bào)告理賠進(jìn)展情況5.2.3保守委托人商業(yè)秘密6.理賠流程6.1受托人收到理賠申請后，應(yīng)及時向保險人提交理賠材料6.2保險人審核理賠材料后，將作出理賠決定6.3受托人協(xié)助委托人辦理理賠手續(xù)7.理賠費(fèi)用7.1理賠過程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由委托人承擔(dān)7.2受托人有權(quán)向委托人收取合理的服務(wù)費(fèi)用8.違約責(zé)任8.1受托人未按約定履行義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任8.2委托人未按約定提供理賠材料的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任9.爭議解決9.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議9.2協(xié)商不成的，可向人民法院提起訴訟10.合同生效10.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效11.合同變更11.1本合同如有變更，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出12.合同解除12.1.1雙方協(xié)商一致12.1.2一方違約，另一方要求解除12.1.3法律法規(guī)規(guī)定的其他情形13.合同終止13.1.1合同約定的期限屆滿13.1.2合同解除13.1.3法律法規(guī)規(guī)定的其他情形14.其他約定14.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力第一部分：合同如下：1.受托人基本信息1.1受托人姓名：[受托人姓名]1.2受托人身份證號碼：[受托人身份證號碼]1.3受托人聯(lián)系方式：[受托人電話號碼]；[受托人電子郵箱]2.委托人基本信息2.1委托人姓名：[委托人姓名]2.2委托人身份證號碼：[委托人身份證號碼]2.3委托人聯(lián)系方式：[委托人電話號碼]；[委托人電子郵箱]3.保險合同基本信息3.1保險合同編號：[保險合同編號]3.2保險類型：[保險類型，如：人壽保險、車險等]3.3保險金額：[保險金額]3.4保險期限：[保險期限起止日期]3.5保險人名稱：[保險人名稱]4.委托事項(xiàng)4.1委托人授權(quán)受托人處理保險理賠事宜，包括但不限于：4.1.1代為收集、整理并提交理賠申請所需的相關(guān)證明材料；4.1.2代表委托人與保險人進(jìn)行理賠溝通；4.1.3接收保險理賠款并代為保管。5.權(quán)利與義務(wù)5.1受托人權(quán)利5.1.1在授權(quán)范圍內(nèi)，代表委托人向保險人提出理賠申請；5.1.2接受保險理賠款，并按委托人的要求進(jìn)行分配；5.2受托人義務(wù)5.2.1嚴(yán)格按照委托人的要求處理理賠事宜；5.2.2及時向委托人報(bào)告理賠進(jìn)展情況；5.2.3保守委托人商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。6.理賠流程6.1受托人收到理賠申請后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)向保險人提交理賠材料；6.2保險人收到理賠材料后，應(yīng)在[具體時間]內(nèi)完成審核并作出理賠決定；6.3受托人協(xié)助委托人辦理理賠手續(xù)，包括但不限于：6.3.1協(xié)助委托人填寫理賠申請表；6.3.2協(xié)助委托人準(zhǔn)備相關(guān)證明材料；6.3.3協(xié)助委托人接收理賠款。7.理賠費(fèi)用7.1理賠過程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，如郵費(fèi)、復(fù)印費(fèi)等，由委托人承擔(dān)；7.2受托人有權(quán)向委托人收取合理的服務(wù)費(fèi)用，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：7.2.1理賠服務(wù)費(fèi)用為理賠金額的[百分比]；7.2.2服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在理賠款到賬后[具體時間]內(nèi)支付。8.違約責(zé)任8.1.1按照受托人實(shí)際損失賠償；8.1.2若委托人遭受損失，受托人應(yīng)賠償委托人遭受的損失；8.1.3如有延遲或未提交理賠材料導(dǎo)致理賠失敗，受托人應(yīng)賠償委托人因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。8.2.1按照委托人未提交材料導(dǎo)致理賠延誤的時間，賠償受托人因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用；8.2.2若因委托人提供的材料不真實(shí)或不完整導(dǎo)致理賠失敗，委托人應(yīng)賠償受托人因此遭受的損失。9.爭議解決9.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。9.2在爭議解決過程中，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)。10.合同生效10.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。10.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。11.合同變更11.1本合同如有變更，需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式作出。11.2變更后的合同條款與本合同具有同等法律效力。12.合同解除12.1.1雙方協(xié)商一致解除合同；12.1.2一方違約，另一方書面通知對方解除合同；12.1.3法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。12.2合同解除后，雙方應(yīng)按照本合同約定處理未了事宜。13.合同終止13.1.1合同約定的期限屆滿；13.1.2合同解除；13.1.3法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。13.2合同終止后，雙方應(yīng)按照本合同約定處理未了事宜。14.其他約定14.1本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。14.2本合同附件為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。14.3本合同如有未盡事宜，按照中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。14.4本合同自簽訂之日起至保險合同期限屆滿止有效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1本合同項(xiàng)下，如需第三方介入，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、評估機(jī)構(gòu)、律師事務(wù)所等，雙方應(yīng)協(xié)商確定第三方及其服務(wù)內(nèi)容。15.2第三方介入的目的是為了協(xié)助本合同的履行，包括但不限于提供專業(yè)意見、協(xié)助處理理賠事宜等。16.第三方責(zé)任16.1第三方的責(zé)任應(yīng)限于其在合同約定的范圍內(nèi)提供服務(wù)所產(chǎn)生的影響。16.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)費(fèi)用等因素確定，具體數(shù)額由雙方協(xié)商一致。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)根據(jù)本合同約定，獲得相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用和報(bào)酬。17.2第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和信息，以便其履行職責(zé)。18.第三方與其他各方的劃分說明18.1第三方與甲乙雙方的關(guān)系是獨(dú)立的，第三方不對甲乙雙方之間的任何爭議承擔(dān)責(zé)任。18.2第三方在履行職責(zé)時，應(yīng)遵守中華人民共和國的相關(guān)法律法規(guī)，不得違反公序良俗。18.3第三方在介入本合同過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。19.第三方介入的具體條款19.1第三方介入的具體條款包括但不限于：19.1.1第三方的名稱、地址、聯(lián)系方式；19.1.2第三方的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限；19.1.3第三方的服務(wù)費(fèi)用及支付方式；19.1.4第三方的責(zé)任限額及違約責(zé)任。20.第三方介入的流程20.1甲乙雙方協(xié)商確定第三方后，應(yīng)書面通知對方，并取得對方的同意；20.2第三方介入后，甲乙雙方應(yīng)與第三方共同簽署補(bǔ)充協(xié)議，明確各方的權(quán)利義務(wù)；20.3第三方介入期間，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的義務(wù)。21.第三方介入的終止21.1