臨床常見的異常心電圖

演講人：日期：臨床常見的異常心電圖目錄異常心電圖概述心律失常類異常心電圖傳導(dǎo)阻滯類異常心電圖心肌缺血與梗死類異常心電圖電解質(zhì)紊亂類異常心電圖其他類型異常心電圖01PART異常心電圖概述異常心電圖定義指心電圖波形、波幅、節(jié)律或ST段等方面出現(xiàn)異常變化。分類按異常部位可分為心房、心室和傳導(dǎo)系統(tǒng)異常；按異常形態(tài)可分為波形異常、波幅異常和節(jié)律異常。定義與分類發(fā)生原因心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。機(jī)制心臟電生理活動異常導(dǎo)致心肌除極和復(fù)極過程發(fā)生障礙。發(fā)生原因及機(jī)制輔助診斷心臟病、了解病情、判斷預(yù)后。臨床意義早期發(fā)現(xiàn)異常心電圖，及時(shí)采取措施，避免病情惡化。重要性臨床意義與重要性02PART心律失常類異常心電圖竇性心律失常心率>100次/分，常見于運(yùn)動、緊張、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。竇性心動過速心率<60次/分，常見于健康的青年人、運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)、顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫甲狀腺功能減退等。竇房結(jié)功能衰竭，一次或多次沒有發(fā)放激動，常見于竇房結(jié)變性與纖維化、急性下壁心肌梗死、腦血管意外等病變。竇性心動過緩P-P間期差異>0.12s，常見于竇性心動過緩，一般無需治療。竇性心律不齊01020403竇性停搏房性心律失常房性早搏提前發(fā)生的房性異位搏動，常見于器質(zhì)性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。陣發(fā)性室上性心動過速突發(fā)突止，心率增快，常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、預(yù)激綜合征等。心房撲動與心房顫動心房率快而不規(guī)則，常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病等。房室傳導(dǎo)阻滯心房到心室的傳導(dǎo)阻滯，常見于器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等。室性早搏心室提前發(fā)放的異位搏動，常見于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。心室顫動心室肌快而不規(guī)則的顫動，使心室失去排血功能，導(dǎo)致死亡，常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。加速性室性自主心律心室率逐漸增加，但心室率多在60-100次/分，常見于急性心肌梗死、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。室性心動過速連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，常見于器質(zhì)性心臟病，特別是心肌病，易發(fā)展成心室顫動。室性心律失常01020304交界區(qū)提前發(fā)放的激動，其心電圖表現(xiàn)為QRS波前有一逆行P波。交界性早搏連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的交界性早搏，常見于洋地黃中毒、心肌炎、下壁心肌梗死等。交界性心動過速當(dāng)竇房結(jié)功能受損時(shí)，交界區(qū)成為心臟的起搏點(diǎn)，常見于竇性心動過緩、竇性停搏等。交界性逸搏及交界性心律交界性心律失常01020303PART傳導(dǎo)阻滯類異常心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)周圍組織病變，導(dǎo)致竇房結(jié)激動傳出受阻。竇房傳導(dǎo)阻滯的定義患者常無癥狀，也可有輕度心悸、乏力感及“漏跳”，心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心律不齊、心動過緩、“漏跳”（長間歇）。無癥狀者無需治療，有癥狀者需針對病因治療，必要時(shí)植入起搏器。竇房傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)竇性P波后無相關(guān)QRS波群，呈現(xiàn)長間歇，長間歇與正常竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系。竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征01020403竇房傳導(dǎo)阻滯的治療原則房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的定義01心臟電激動在心房和心室之間傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致心律失常。房室傳導(dǎo)阻滯的分類02一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)03一度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀；二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸、胸悶、頭暈等癥狀；三度房室傳導(dǎo)阻滯癥狀較重，可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、暈厥等。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征04一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長；二度房室傳導(dǎo)阻滯部分P波后無QRS波群；三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群完全脫離，形成房室分離。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的定義希氏束分支以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的分類左、右束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支、左后分支傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)一般無特殊表現(xiàn)，主要通過心電圖診斷。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群時(shí)間≥0.12秒；右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR'型或M型；左前分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為電軸左偏；左后分支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心電圖表現(xiàn)為電軸右偏。04PART心肌缺血與梗死類異常心電圖心肌缺血時(shí)，心電圖常表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低，通常大于0.1mV。ST段壓低心肌缺血時(shí)，T波可能出現(xiàn)倒置或低平，且常伴隨ST段改變。T波改變心電圖的缺血改變通常與心絞痛等心肌缺血癥狀相關(guān)，具有動態(tài)變化的特點(diǎn)。心肌缺血性改變與癥狀相關(guān)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)010203心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)，心電圖可能出現(xiàn)高聳T波或ST段斜型抬高，此時(shí)需緊急處理。心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，心電圖常表現(xiàn)為異常的Q波和ST段弓背抬高，此期可確定心肌梗死診斷。急性期后數(shù)周至數(shù)月，心電圖主要表現(xiàn)為ST段逐漸回到基線，T波倒置或低平，異常Q波持續(xù)存在。心肌梗死數(shù)月后，心電圖僅留下異常Q波，ST段和T波恢復(fù)正?；蚪咏?。心肌梗死的心電圖演變及分期超急性期急性期近期陳舊期心肌梗死部位與冠狀動脈供血關(guān)系心肌梗死常發(fā)生在左心室前壁、心尖部及室間隔前部，心電圖表現(xiàn)為V1-V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波和ST段改變。左冠狀動脈前降支供血區(qū)心肌梗死多發(fā)生在左心室側(cè)壁，心電圖表現(xiàn)為I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)異常Q波和ST段改變?？赡軐?dǎo)致左冠狀動脈前降支和回旋支同時(shí)閉塞，引起大面積心肌梗死，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段改變。左冠狀動脈回旋支供血區(qū)心肌梗死常發(fā)生在右心室、下壁及后壁，心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波和ST段改變。右冠狀動脈供血區(qū)01020403左主干病變05PART電解質(zhì)紊亂類異常心電圖血清鉀濃度升高血鉀濃度高于5.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高聳的T波，P波消失或減小，QRS波群增寬，甚至呈現(xiàn)正弦波。心電圖特征性改變T波高尖、基底變窄，呈帳篷狀，QT間期縮短。緊急處理需要立即采取措施降低血鉀濃度，如使用排鉀利尿劑、陽離子交換樹脂、胰島素加葡萄糖等。心律失?？赡艹霈F(xiàn)室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常。高鉀血癥心電圖表現(xiàn)01020304低鉀血癥心電圖表現(xiàn)血清鉀濃度降低血鉀濃度低于3.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)U波，T波低平或倒置，ST段下移。心律失?？赡艹霈F(xiàn)期前收縮、室上性心動過速、室性心動過速等心律失常。心電圖特征性改變Q-T間期延長，T波改變，U波出現(xiàn)。緊急處理口服或靜脈補(bǔ)鉀，同時(shí)去除引起低鉀血癥的原因。酸堿平衡紊亂酸中毒時(shí)心電圖可出現(xiàn)高尖的T波，堿中毒時(shí)則出現(xiàn)低平的T波，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心律失常。鈣離子紊亂血鈣濃度異?？捎绊懶募〖?xì)胞的電生理特性，導(dǎo)致心電圖異常，如Q-T間期延長、T波改變等。鎂離子紊亂血鎂濃度異?？蓪?dǎo)致心電圖異常，如T波低平、Q-T間期延長、室性心律失常等。其他電解質(zhì)紊亂心電圖改變06PART其他類型異常心電圖心包炎可能出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波高而直立；心包積液時(shí)可見QRS電交替。心肌炎心電圖表現(xiàn)多樣，常見ST段輕度移位和T波倒置或降低，可伴有QRS波群低電壓和QT間期延長。心包炎與心肌炎心電圖改變常見“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12秒，伴切跡，QRS波群常示“電軸右偏”，右心室肥厚表現(xiàn)。二尖瓣狹窄常見左心室肥厚勞損，QRS波群電壓增高，ST段斜型壓低和T波倒置。主動脈瓣狹窄常見右心室肥厚，QRS波群電軸右偏，右胸導(dǎo)聯(lián)V?、AVR等出現(xiàn)深尖形P波。肺動脈瓣狹窄心臟