協(xié)與版兒科護(hù)理學(xué)第二章生長發(fā)育

第二章小兒生長發(fā)育第一節(jié)小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素

（一）順序性（二）連續(xù)性和階段性（三）不平衡性（四）個體差異一、生長發(fā)育規(guī)律（一）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

（二）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.（四）個體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

二、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳孕母情況生活環(huán)境疾病★其中遺傳和環(huán)境因素是最基本的因素。遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第二節(jié)小兒體格發(fā)育評價頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重一、體格生長體重正常小兒體重估計(jì)公式年齡體重（kg）12個月102歲122-12歲年齡（歲）×2+8體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高

正常小兒身長（高）估計(jì)公式年齡身高（cm）12個月752歲852-12歲年齡（歲）×7+70身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。測量方法身高注意事項(xiàng)

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計(jì)顯示：坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

頭圍新生兒為32-34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值頭圍頭圍測量胸圍胸圍是沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)胸圍測量方法胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍=頭圍（cm）＋年齡減1(cm)正常參考值腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。腹圍腹圍測量上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。上臂圍

5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良上臂圍測量方法二、骨骼的發(fā)育1、頭顱骨的發(fā)育2、脊柱的發(fā)育3、長骨的發(fā)育囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

1、頭顱骨的發(fā)育囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過小：見于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義

2、脊柱的發(fā)育：

3月抬頭出現(xiàn)凸向前的頸曲

6月會坐出現(xiàn)凸向后的胸曲

1歲走路出現(xiàn)凸向前的腰曲

3、長骨的發(fā)育牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：

7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

三、牙齒的發(fā)育牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序四、生殖系統(tǒng)的發(fā)育一、男性生殖系統(tǒng)發(fā)育二、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育是小兒健康成長的一個重要方面，與體格發(fā)育相互影響，主要反應(yīng)在日常的行為，故又稱為行為發(fā)育，包括感知、運(yùn)動、語言、情感、思維、判斷和意志、性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)。第三節(jié)小兒神經(jīng)心理發(fā)育

在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人。

神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。

3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。二、感知的發(fā)育

1、視感知的發(fā)育

2、聽感知的發(fā)育

3、味覺和嗅覺的發(fā)育

4、皮膚感覺的發(fā)育

5、知覺的發(fā)育

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知2．聽感知新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音3．味覺和嗅覺

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

4．皮膚感覺

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。深感覺。5．知覺的發(fā)育

知覺是人對事物的綜合反應(yīng)，與各種感覺能力的發(fā)育密切相關(guān)。5-6個月時隨動作能力的發(fā)展及手眼的協(xié)調(diào)動作，逐步了解物體各方面的屬性。其后，隨著語言的發(fā)展，1歲末小兒開始有空間和時間知覺，3歲能辨上下，4歲能辨前后，5歲能辨左右，4-5歲時開始有時間概念，如早晚、今天、明天和昨天等。三、運(yùn)動的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；⑤從無意動作到有意動作。發(fā)育規(guī)律

1、平衡與大運(yùn)動發(fā)育大運(yùn)動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、精細(xì)運(yùn)動發(fā)育分類小兒運(yùn)動發(fā)育過程：1.5歲—爬臺階，2歲—雙腳跳、用勺吃飯，3歲—能跑、洗手和臉，4歲—爬樓梯、穿鞋，5歲—單腳跳、系鞋帶。

四、語言的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。言語發(fā)展的三個階段

①發(fā)音階段：嬰兒2個月時能發(fā)生和諧的喉音，3-4個月咿呀發(fā)音，7-8個月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但都沒有詞語的真正意義，8-9個月能重復(fù)成人所發(fā)簡單音節(jié)。②理解語言階段：9個月左右的嬰兒能聽懂簡單的詞意，如“再見”、“抱一下”等。10-12個月時有意識地叫“爸爸”、“媽媽”。親人對嬰兒自發(fā)的“爸爸”、“媽媽”等語言的及時應(yīng)答，促使嬰兒逐漸理解這些音的特定含義。③表達(dá)語言階段：一般12個月時會說簡單的詞句，如“再見”、“沒了”；1歲半時能用15-20個字，能指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂；2歲時能指出簡單的人名、物名和圖；到3歲時能指認(rèn)許多物品名，并能說由2-3個字組成的短句；4歲時能講述情節(jié)簡單的故事。生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。第四節(jié)心理活動的發(fā)展

1、注意的發(fā)展

2、記憶的發(fā)展

3、思維的發(fā)展

4、想象的發(fā)展

5、情緒、情感的發(fā)展小兒神經(jīng)心理發(fā)育●心理行為問題