《兒科護(hù)理》 課件 15.3.1腎病綜合征患兒的護(hù)理

腎病綜合征患兒的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx腎病綜合征患兒的護(hù)理簡稱腎病，是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致血漿內(nèi)的大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床癥候群，具有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、高度水腫四大特點(diǎn)，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三種，90％為原發(fā)性“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（一）概念病因：可能與免疫損傷、細(xì)胞免疫功能紊亂、遺傳有關(guān)病理改變：最常見為微小病變型發(fā)病機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管壁分子結(jié)構(gòu)或電荷變化導(dǎo)致蛋白尿“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（二）病因、病理改變及發(fā)病機(jī)制蛋白尿低蛋白血癥水腫高膽固醇血癥“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

必備條件腎病患兒水腫（二）病因、病理改變及發(fā)病機(jī)制腎病綜合征患兒的護(hù)理

比較項(xiàng)目單純性腎病腎炎性腎病好發(fā)年齡2～7歲＞7歲臨床特征“三高一低”：全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥；水腫呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊明顯，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋，重者可有胸水、腹水，伴有少尿水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，還具有以下4項(xiàng)中的1項(xiàng)或多項(xiàng)：①血尿；②高血壓；③血清補(bǔ)體下降；④氮質(zhì)血癥尿液檢查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有紅細(xì)胞增多血液檢查血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清補(bǔ)體C3↓、血肌酐和尿素氮↑預(yù)后良好較差（三）身體狀況感染：是最常見的并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀和低鈣血癥，低鈉血癥最常見高凝狀態(tài)和血栓形成：腎靜脈血栓常見，還可發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等急性腎衰竭：多數(shù)為低血容量所致的腎前性腎衰竭生長延遲：見于頻繁復(fù)發(fā)和長期接受糖皮質(zhì)激素治療患兒“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（四）并發(fā)癥尿液檢查：尿蛋白定性多為+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)；腎炎性腎病患兒尿中紅細(xì)胞增多血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯降低，血漿白蛋白＜25g/L，白、球比例（A/G）倒置；血沉增塊；血清膽固醇＞5.7mmol/L；腎炎性腎病有補(bǔ)體C3、CH50降低和不同程度的氮質(zhì)血癥“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（五）輔助檢查一般治療：休息、飲食調(diào)整、防治感染、補(bǔ)充維生素D和鈣劑糖皮質(zhì)激素治療：為治療腎病首選藥物，常用潑尼松口服短程療法：療程為8周，易復(fù)發(fā)，較少用中程療法：療程為6個(gè)月長程療法：療程為9個(gè)月免疫抑制劑治療：適用于對激素部分敏感、耐藥、依賴和復(fù)發(fā)者，或?qū)に馗弊饔貌荒褪苷?，常用環(huán)磷酰胺（CTX）“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（六）治療原則及主要措施體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉豬留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成及藥物的副作用等焦慮：與病情反復(fù)、病程長及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（六）治療原則及主要措施適當(dāng)休息：一般不需臥床休息，嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位，防止血栓發(fā)生保證患兒營養(yǎng)供應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量糖類及高維生素飲食；應(yīng)用激素治療過程中每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑蛋白攝入量為1.5～2g/（kg·d），以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為宜，如乳類、蛋、禽類以及牛肉等重度水腫、高血壓時(shí)限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（七）護(hù)理措施預(yù)防感染保護(hù)性隔離加強(qiáng)皮膚、黏膜護(hù)理

做好會(huì)陰部清潔監(jiān)測體溫、血象“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（七）護(hù)理措施密切觀察藥物的療效及副作用激素療效主要觀察尿蛋白變化；治療期間密切觀察是否出現(xiàn)感染、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、庫欣綜合征等副作用應(yīng)用利尿劑時(shí)密切觀察有無低血容量性休克或血栓形成，監(jiān)測血鉀、血鈉的變化，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂免疫抑制劑常見副作用有白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水，監(jiān)測血象變化“”腎病綜合征患兒的護(hù)理

（七）護(hù)理措施心理護(hù)理

健康指導(dǎo)患兒必須按計(jì)劃服藥，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)教會(huì)患兒及家長預(yù)防感染的常用方法，認(rèn)識(shí)感染的常見表現(xiàn)，并能及時(shí)就診患兒不能劇烈活動(dòng)、奔跑、打鬧等，以防骨折教會(huì)家長及較大兒童學(xué)會(huì)監(jiān)測尿蛋白的變化預(yù)防接種需在病情完全緩解