《兒科護(hù)理》 課件 4 新生兒護(hù)理

新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入小兒女，早產(chǎn)，冬季出生時(shí)體重2300g。不吃，不動(dòng)，全身發(fā)涼皮膚變硬伴水腫3天，來(lái)醫(yī)院就診，入院時(shí)測(cè)得肛溫：29℃。臨床診斷為：新生兒寒冷損傷綜合征結(jié)合病例,談一談1.什么是新生兒寒冷損傷綜合征？患兒的病因是什么？目前的臨床分度是什么？2.應(yīng)如何治療和護(hù)理？“”-新生兒寒冷損傷綜合征（pediatricnursing）簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，因皮膚硬腫，又稱新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫、低體溫，重者可伴有多器官功能損害。多發(fā)生在生后1周內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見(jiàn)。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述寒冷、早產(chǎn)、窒息、低體溫為主要病因。1.體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；2.皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，皮下脂肪薄易于失熱；3.以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，棕色脂肪儲(chǔ)量少；4.缺氧、感染，棕色脂肪產(chǎn)熱不足可致體溫過(guò)低；5.皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量高,熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，受寒時(shí)易凝固。“”新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí),多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（一）概述1、一般表現(xiàn)反應(yīng)低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2、低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)3、皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對(duì)稱分布，其發(fā)生順序依次為：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴(yán)重硬腫可妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，胸部受累可致呼吸困難。4、多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血是主要死因?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)一、新生兒寒冷損傷綜合征

分度

肛溫TA-R

硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無(wú)明顯改變中度＜35℃≤0℃20％～50％反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰（三）病情分度一、新生兒寒冷損傷綜合征

復(fù)溫支持療法治療原則合理用藥對(duì)癥處理（四）治療原則1、復(fù)溫

治療護(hù)理中的關(guān)鍵措施。原則為逐漸復(fù)溫，循序漸進(jìn)。首選暖箱，若無(wú)條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。（1）輕中度患兒，置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護(hù)理措施（2）重度患兒，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0、5-1℃（箱溫不超過(guò)34℃），在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（五）護(hù)理措施2、合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)保證能量供給?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護(hù)理

（五）護(hù)理措施3、預(yù)防感染做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護(hù)理措施4.觀察病情注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救藥物和設(shè)備，進(jìn)行有效的搶救。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

（五）護(hù)理措施一、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

課后任務(wù)

測(cè)驗(yàn)想一想首選什么復(fù)溫？

感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒黃疸的護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx案例導(dǎo)入

洋洋，男孩，昨天上午9點(diǎn)在醫(yī)院出生，下午媽媽發(fā)現(xiàn)他面部發(fā)黃，但沒(méi)在意，今早發(fā)現(xiàn)手和腳都黃了。想到自己曾經(jīng)流產(chǎn)，心理很緊張，急忙叫來(lái)產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生建議立即轉(zhuǎn)往兒科病房?，F(xiàn)已住進(jìn)兒科病房，初步診斷為“新生兒高膽紅素血癥”。想一想：1、什么是新生兒黃疸？引起新生兒黃疸的病因是什么？2、新生兒黃疸有哪些表現(xiàn)？應(yīng)如何治療和護(hù)理？“”-新生兒黃疸（pediatricnursing）又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜及其他器官等黃染的現(xiàn)象，分為生理性和病理性兩種?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（一）概述新生兒黃疸的護(hù)理與蛋白結(jié)合Y-Z蛋白攝?。ㄒ唬┠懮卮x過(guò)程1）.膽紅素生成過(guò)多2）.結(jié)合運(yùn)送膽色素能力弱3）.肝臟對(duì)膽色素?cái)z取能力差

4）.肝臟酶系統(tǒng)功能不完善5）.肝腸循環(huán)的特殊性“”新生兒黃疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)1.膽紅素產(chǎn)生多

衰老的紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽紅素。胎兒時(shí)由于體內(nèi)氧分壓偏低，紅細(xì)胞數(shù)較多；出生后氧分壓提高，紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多，破壞亦多，致血液中未結(jié)合膽紅素含量高。“”新生兒黃疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)2.結(jié)合運(yùn)送膽色素能力弱早產(chǎn)兒白蛋白低，剛出生新生兒因有酸中毒，影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。3.肝細(xì)胞攝取膽紅素能力差新生兒肝臟內(nèi)Y、Z蛋白缺乏，攝取膽紅素的能力差。4.肝酶發(fā)育不完善新生兒肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低，活力不足,不能將間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素，影響膽紅素的排泄。?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)5.膽色素腸肝循環(huán)增加新生兒腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結(jié)合膽紅素分解為未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏正常菌群，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素又被腸壁重吸收入血回到肝臟?！啊毙律鷥狐S疸的護(hù)理（二）膽色素代謝特點(diǎn)引起病理性黃疸的常見(jiàn)原因：可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性

新生兒肝炎

新生兒敗血癥?！啊辈±硇渣S疸的原因-非感染性疾病新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾?。?）非感染性

新生兒溶血癥

新生兒G-6-PD缺乏癥

新生兒膽汁瘀積綜合征

先天性膽道閉鎖

母乳性黃疸“”新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾?。?）非感染性

1）

新生兒溶血癥：母親O型，新生兒A或B型易發(fā)生本病，若母親為AB型或新生兒為O型，則不會(huì)發(fā)生。RH血型不合溶血病主要發(fā)生在RH陰性孕婦與RH陽(yáng)性胎兒，一般不會(huì)在第一胎發(fā)生，但癥狀隨胎次增多而嚴(yán)重，病情多較重，黃疸可出現(xiàn)在身后24小時(shí)內(nèi)。2）新生兒G-6-PD缺乏癥：最常見(jiàn)的一種遺傳性酶缺乏病，俗稱蠶豆病。3）母乳性黃疸：多于母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)黃疸，2-3周達(dá)高峰，小兒一般狀態(tài)良好，停止母乳喂養(yǎng)2-4天，黃疸明顯下降。4）

膽紅素腦?。喝粞迥懠t素>342umol/L(20mg/dl)可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾病本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)到高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可延遲3-4周，血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（四）分類

（1）生理性黃疸：不需特殊治療。(2)病理性黃疸：

①去除病因

②盡早喂養(yǎng)

③光照療法

④藥物治療

適當(dāng)輸入血漿和白蛋白、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥等）⑤換血療法“”新生兒黃疸的護(hù)理（四）治療原則1.密切觀察病情

①頸面部黃染為輕度，軀干部黃染為中度，四肢和手足心黃染則為重度。②患兒出現(xiàn)煩躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀，應(yīng)考慮核黃疸。③如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。④維持體溫在36到37℃之間，避免低體溫時(shí)游離脂肪酸過(guò)高，與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)和白蛋白的結(jié)合。早產(chǎn)兒應(yīng)放在暖箱中。2、生活護(hù)理

遵醫(yī)囑盡早開(kāi)奶，促進(jìn)胎便排出，利于腸道正常菌群的建立，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，對(duì)吸吮能力差的患兒給予鼻飼，不能進(jìn)口進(jìn)食或入量不足者給予根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。“”新生兒黃疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施3、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予肝酶誘導(dǎo)劑、輸血漿或白蛋白，促進(jìn)游離的，未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。4、光照治療(1)藍(lán)光最好；單面雙面光療;

(2)光照治療時(shí)要全身裸露，以增加照射面積，穿好尿褲并帶遮光眼罩，以保護(hù)會(huì)陰部和眼睛。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施(3)一般12到24小時(shí)測(cè)定一次膽紅素濃度。光療結(jié)束，觀察有無(wú)并發(fā)癥（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥及低鈣血癥等）。（4）光療過(guò)程中，密切觀察患兒體溫變化，使體溫維持在36.5到37.2攝氏度之間，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)藍(lán)光箱溫度。（5）光照治療時(shí)不顯性失水增加，要遵醫(yī)囑靜脈輸液及喂奶、喂水，保證營(yíng)養(yǎng)及水分、水水分供給。避免皮膚損傷，必要時(shí)戴手套及腳套，保護(hù)手足。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（五）護(hù)理措施1.適當(dāng)曬太陽(yáng)，有助于黃疸消退，室內(nèi)光線充足時(shí)，可將患兒皮膚暴露、照射時(shí)注意保暖，不讓日陽(yáng)光直射眼睛，避免損傷。2、母乳性黃疸的患兒可暫停母乳喂養(yǎng)1-3日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。3、紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，應(yīng)忌食蠶豆及其制品，保管患兒衣物時(shí)勿放樟腦丸，以免誘發(fā)溶血。

“”新生兒黃疸的護(hù)理（六）健康教育感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒臍部護(hù)理《兒童護(hù)理》講解人：xxx

臍帶是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一扇門戶,如果護(hù)理不到位,輕者發(fā)生臍炎,重者發(fā)生新生兒敗血癥甚至死亡;所以新生兒臍部護(hù)理非常重要。“”新生兒臍部護(hù)理（一）臍部護(hù)理的重要性斷臍的過(guò)程需保持無(wú)菌氣門芯結(jié)扎臍帶方法：用75％酒精消毒臍帶根部；將無(wú)菌氣門芯1～2個(gè)套于血管鉗上并在距臍根部l～2cm處鉗夾臍帶；距血管夾0.5cm處剪斷臍帶，沿鉗端將氣門芯套在臍輪稍上方處；松鉗，擠出殘余血液，用2％碘酊消毒臍斷面（注意保護(hù)皮膚）；以無(wú)菌紗布包蓋，再用無(wú)菌臍帶布包扎?！啊毙律鷥耗毑孔o(hù)理（二）出生時(shí)臍帶的處理斷臍后24小時(shí)基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每次洗澡后用75%酒精消毒臍帶根部及周圍皮膚。臍帶殘端結(jié)痂后自行脫落，勿人為干預(yù)。脫落后仍有分泌物可用75%酒精消毒。“”新生兒臍部護(hù)理（三）臍部護(hù)理觀察臍部有無(wú)滲血注意消毒臍帶及周圍皮膚24小時(shí)后臍帶不包裹，以保持干燥不要用龍膽紫“”新生兒臍部護(hù)理（三）臍部護(hù)理臍帶護(hù)理包：75%酒精一瓶、小棉棒兩支或酒精紗塊2塊“”新生兒臍部護(hù)理（三）臍部護(hù)理新生兒臍部護(hù)理出生時(shí)臍部情況出生后，兩天時(shí)臍部情況（三）臍部護(hù)理新生兒臍部護(hù)理一周后臍部情況臍帶脫落后臍部情況（三）臍部護(hù)理1、新生兒沐浴后必須做一次臍帶護(hù)理。2、以75%酒精沾濕無(wú)菌棉棒2支，一次用一支棉棒于臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒即可。3、消毒范圍約直徑5cm。“”新生兒臍部