《兒科護理》 課件全套 重大版 1-22 兒童年齡及兒科護理特點 - -輸液

兒童年齡分期及各期特點講解人：xxx《兒童護理》兒童年齡分期及各期特點不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。胎兒期嬰兒期幼兒期學齡前期學齡期青春期新生兒期期“”從受精卵形成到胎兒娩出前，約40周（280天）兒童年齡分期及各期特點特點：胎兒生長發(fā)育迅速，完全依賴母體。（一）胎兒期胎兒期保健要點：做好孕期保健和胎兒保健工作“”保證孕母健康，如孕母要保持愉快的心情、充足的營養(yǎng)及睡眠、不亂服藥物、定期產(chǎn)前檢查等。兒童年齡分期及各期特點兒童年齡分期及各期特點“1、要適應環(huán)境的巨大改變，獨立生存2、各系統(tǒng)器官功能不成熟3、發(fā)病率、死亡率高出生斷臍至生后28天。特點:“護資考點““（一）新生兒期“特別是生后1周以內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，嬰兒死亡中，約2/3是新生兒，而生后1周內(nèi)新生兒的死亡數(shù)占總數(shù)的70%以上?！白o資考點（一）新生兒期兒童年齡分期及各期特點“新生兒期保健要點是：“注意保暖，合理喂養(yǎng)，清潔衛(wèi)生，消毒隔離1、新生兒娩出后應該立即保持呼吸

道通暢2、設立新生兒觀察室三、兒童年齡分期及各期特點（一）新生兒期“3、提倡母乳喂養(yǎng)，盡早喂母奶4、進行先天性遺傳代謝疾病的

篩查及聽力的篩查“兒童年齡分期及各期特點（一）新生兒期“1.嬰兒期:出生至1歲之前“1、迎來了小兒生長發(fā)育的第一個高峰。2、營養(yǎng)需求高。3、體內(nèi)來自于母體的抗體在逐漸減少，

而自身免疫功能尚不成熟，易感染。特點：護資考點兒童年齡分期及各期特點（二）嬰兒期““合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食；及早戶外活動，適當鍛煉，幫助運動發(fā)育，刺激小兒感知發(fā)育。有計劃地接受預防接種，完成基礎免疫程序。保健要點：

兒童年齡分期及各期特點（二）嬰兒期““1、體格發(fā)育減慢，智能發(fā)育加速。2、語言、思維和社交能力日漸增速。3、活動范圍漸廣，識別危險的能力、

自我保護的能力不足，易發(fā)生意外。1.幼兒期：1歲至滿3歲

特點：護資考點（三）幼兒期兒童年齡分期及各期特點““4、自主性和獨立性不斷發(fā)展。5、機體免疫功能仍低，傳染性疾病的發(fā)病率仍較高。Z意外的發(fā)生往往只是一瞬間！孩子受傷，父母都是“被告”！2.特點：護資考點兒童年齡分期及各期特點（三）幼兒期““保健要點：合理喂養(yǎng)、開展早期教育、預防意外。Z培養(yǎng)寶寶良好的生活習慣和飲食習慣！幼兒期，智能發(fā)育加速！Z兒童年齡分期及各期特點““1.學齡前期：3周歲至6-7周歲入小學前1、體格穩(wěn)步增長。2、智能發(fā)育更加完善。3、免疫功能改善。4、是性格形成的重要時期Z特點：兒童年齡分期及各期特點（四）學齡前期““2.保健要點：培養(yǎng)良好的生活習慣和道德品質(zhì)，注重早期教育，注意傳染病的預防和意外傷害的預防。學齡前期，視力、齲齒篩查！偏食、挑食可不行！兒童年齡分期及各期特點（四）學齡前期2、感染性疾病的發(fā)病率較前降低，而近視、齲齒的發(fā)病率增高。3、除生殖系統(tǒng)外，其他各系統(tǒng)器官的發(fā)育已經(jīng)接近成人水平。““3.學齡期：入小學開始(6-7歲）至青春期前Z特點：1、體格發(fā)育穩(wěn)步的增長，智能發(fā)育更加的成熟。2、感染性疾病的發(fā)病率較前降低，而近視、齲齒的發(fā)病率增高。3、除生殖系統(tǒng)外，其他各系統(tǒng)器官的發(fā)育已經(jīng)接近成人水平。兒童年齡分期及各期特點（四）學齡前期““Z1、安排有規(guī)律的生活、學習及鍛煉，注意孩子坐、立、行的姿勢，注意預防近視等。2、保證充足的營養(yǎng)和休息，防治精神、情緒和行為等方面的問題。4.保健要點：ZZ（四）學齡前期兒童年齡分期及各期特點““青春期的年齡范圍一般從10~20歲(女孩11~18歲男孩13~20歲）1.青春期:Z護資考點（五）青春期兒童年齡分期及各期特點““2.特點：兩個“第二”1、迎來了生長發(fā)育的第二個高峰2、生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育、第二性征出現(xiàn)。3.保健要點：1、注意營養(yǎng)、加強體格鍛煉。2、及時注意生理、心理衛(wèi)生和性知識方面的教育，培養(yǎng)良好的思想道德品質(zhì)。““護資考點兒童年齡分期及各期特點（五）青春期小結分期時間特點保健要點胎兒期受孕到胎兒娩出共40周的時間生長發(fā)育迅速，完全依賴母體做好孕期保健新生兒期出生至28天發(fā)病率和死亡率高加強保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染嬰兒期出生到滿1周歲生長發(fā)育迅速科學喂養(yǎng)；完成基礎免疫程序；預防感染；加強鍛煉；培養(yǎng)良好習慣及早期智能開發(fā)。幼兒期1周歲到3周歲智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；加強護理；促進言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強預防接種；早期教育，培養(yǎng)習慣和人格。學齡前期3周歲后到入小學前6~7歲智力發(fā)育趨完善，個性開始形成，模仿力強智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟運動發(fā)育較好，模仿力強學齡期6~7歲到青春期前除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。青春期10~20歲男孩13~20歲女孩11~18歲體格發(fā)育明顯加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；保證營養(yǎng)，加強體格鍛煉，加強生理、心理衛(wèi)生和性知識及法律教育，建立健康的生活方式。感謝聆聽感謝聆聽講解人：xxx水痘患兒的護理《兒童護理》講解人：xxx水痘是春季好發(fā)的一種傳染病，隨著接種率的提高近年來該病呈下降趨勢，感染后可獲得持久免疫。該病的治療并不復雜，做好患兒的護理，在短期內(nèi)能盡早痊愈?！啊彼换純旱淖o理（一）概述首先要注意患兒的皮膚護理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染室內(nèi)溫度適宜，衣被清潔、合適，以免增加癢感。剪短指甲，嬰幼兒可戴棉質(zhì)手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。“”水痘患兒的護理（二）護理措施設法分散患兒注意力防治皮膚瘙癢，或用溫水洗浴局部涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，亦可遵醫(yī)囑給患兒口服抗組胺藥物。如有皰疹破潰繼發(fā)細菌感染者，局部涂抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給予口服抗生素控制感染。同時做好患兒口腔護理，有黏膜皰疹時選擇溫涼流質(zhì)食物，每次餐后漱口可保持口腔清潔，預防繼發(fā)感染?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施同時做好病情觀察的記錄，注意觀察患兒的精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，多飲水，給富含營養(yǎng)的清淡飲食，保證能量的供給?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施作為傳染性疾病，最主要的是預防感染的傳播。（插入對應圖片）從傳播的三個環(huán)節(jié)入手，第一，傳染源隔離，無并發(fā)癥患兒可居家隔離治療，隔離期至皰疹全部結痂或出疹后7天為止。易感兒接觸后應隔離觀察3周。一般無并發(fā)癥者進行居家隔離治療時，護理人員要對家長進行居家空氣、物品常用的消毒措施，本病隔離期的病情觀察要點，藥物使用的方法等方面的指導。“”水痘患兒的護理（二）護理措施第二，阻斷傳播途徑，水痘或帶狀皰疹患兒應避免與易感者接觸，尤其是對體弱、妊娠或免疫缺陷者更應加以保護。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機構宜經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通?！啊彼换純旱淖o理（二）護理措施保護易感兒童，有兩種方式一個是主動免疫：近年來國外試用水痘—帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，接種疫苗后人體可獲得持久性免疫；另一個是被動免疫：對于已接觸水痘者，應在接觸后72h內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白，或恢復期血清肌肉注射，可起到預防或減輕癥狀的作用。“”水痘患兒的護理（二）護理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒科護理的特點講解人：xxx《兒童護理》一、解剖生理特點二、兒童疾病特點CONTENTS目錄兒科護理的特點不是成人的縮影個體差異大損傷恢復能力強自身防護能力弱兒科護理的特點兒科護理的特點兒科護理的特點

解剖生理特點心理社會特點兒童疾病特點解剖特點、生理特點、免疫特點心理特點病理特點、疾病特點、預后特點、預防特點兒科護理的特點——解剖生理特點1、外觀上：不斷變化，各個器官的發(fā)育也隨著年齡的增長而有所不同。解剖特點新生兒和小嬰兒，頸部的肌肉和頸椎的發(fā)育相對滯后；兒童骨骼鈣化不全，長期受壓易發(fā)生變形；關節(jié)附近的韌帶較松，易發(fā)生脫臼。兒科護理的特點——解剖生理特點2、在組織結構上：解剖特點(一）1、小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，對于營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水以及能量的需求量是相對成人多的，但是它的胃腸消化功能尚不成熟，所以很容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂?！啊鄙砩攸c兒科護理的特點——解剖生理特點（一）2、不同年齡小兒有不同的生理、生化正常值；如呼吸、心率、血壓、周圍血象、體液成分等?！啊眱嚎谱o理的特點——解剖生理特點生理生化特點（二）1、非特異性免疫不足，皮膚、黏膜嬌嫩易破損，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫及細胞免疫功能均不健全，易患各種感染?！啊鄙砩攸c兒科護理的特點——解剖生理特點（二）2、特異性免疫未成熟，產(chǎn)生抗體能力差，但可從母體獲得lgG（出生半年后漸消失），還可通過母乳獲得SlgA，抗呼吸道和消化道感染?！啊?/p>

IgG---母體胎盤獲得，6個月后下降至6-7歲自身

合成達成人水平。IgM---缺乏，不能透過胎盤，易患革蘭氏陰性細菌感染。SIgA---母乳獲得，缺乏易患呼吸道和消化道感染生理生化特點兒科護理的特點——解剖生理特點（三）1、心理不成熟，對心理壓力的應對能力較差。

2、心理發(fā)展受環(huán)境影響大，任何刺激包括愉快和不愉快的，都會引起小兒不同的心理反應，影響著以后的行為。

3、心理發(fā)展是連續(xù)不斷的，不會因環(huán)境改變而停止。

“”心理特點兒科護理的特點——解剖生理特點（四）1、小兒對致病因素的反應與成人不同，機體會產(chǎn)生不同的病理改變。致病因素兒童成人肺炎鏈球菌感染支氣管肺炎大葉性肺炎維生素D缺乏佝僂病骨軟化癥“”病理特點兒科護理的特點——解剖生理特點（四）2、小兒常見病種類與成人不同，感染性疾病、先天性和遺傳性疾病較多見。3、患病后臨床表現(xiàn)與成人不同，如感染性疾病多起病急，變化快，表現(xiàn)不典型，病灶局限能力差，易發(fā)生敗血癥及多器官等嚴重表現(xiàn)。

“”病理特點兒科護理的特點——解剖生理特點新生兒疾病，多是先天遺傳的，或是與圍生期因素有關，嬰幼兒的疾病多因感染導致。（五）1、小兒常見病種類與成人不同：“”疾病特點兒科護理的特點——兒童疾病特點兒科護理的特點——兒童疾病特點——疾病特點（五）2、患病后臨床表現(xiàn)與成人不同：新生兒及體弱兒，患嚴重感染性疾病時，反而表現(xiàn)為各種反應低下，如體溫不升、不吃不哭、表情淡漠等,缺乏特異性臨床表現(xiàn)。“”疾病特點兒科護理的特點——兒童疾病特點兒童處于生長發(fā)育期，其生命力旺盛，組織修復和再生能力較強,小兒患病時雖然起病急、來勢猛、變化多,但是如診治及時、有效治療、護理得當,度過危險期后，往往恢復也快，后遺癥較成人少?！啊鳖A后特點兒科護理的特點——兒童疾病特點兒童自身防護能力弱，應加強預防措施，可大幅降低了兒童的發(fā)病率和死亡。其中計劃免疫是預防工作的重點，此外，還包括生長發(fā)育的監(jiān)測、早期篩查先天性、遺傳性疾病以及許多成年人疾?。ㄈ鐒用}粥樣硬化、高血壓、糖尿病等）的兒童期預防，早加干預和矯正，可防止發(fā)展為嚴重殘障。“”預防特點兒科護理的特點——兒童疾病特點感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒童醫(yī)療機構的組織設置《兒童護理》講解人：xxx我國的醫(yī)療機構分為三類，包括綜合醫(yī)院中的兒科，婦幼保健院，及專門的兒童醫(yī)院。其中以兒童醫(yī)院的設置最為全面?！啊?綜合醫(yī)院中的兒科婦幼保健院醫(yī)療機構專門的兒童醫(yī)院兒童醫(yī)療機構的組織設置兒童醫(yī)院是以14歲以下兒童為服務對象的?？漆t(yī)院。除對兒童疾病進行醫(yī)療、護理、預防工作外，還負責一定區(qū)域內(nèi)的兒童保健工作,對區(qū)內(nèi)兒童保健機構進行業(yè)務技術指導,開展兒童保健知識的宣傳教育、兒童健康狀況的調(diào)查研究,以及兒科專門人員的培養(yǎng)提高等工作?！啊眱和t(yī)療機構的組織設置（一）概述兒童醫(yī)院的層級設置包括門診、急診、病房“”-門

診急

診兒童醫(yī)院病房兒童醫(yī)療機構的組織設置急診設置在距離大門最近的位置，并白天和黑夜都有醒目的標志，滿足患

兒順利就診以節(jié)省就診時間，最大限度的搶救患兒?！啊?兒童醫(yī)療機構的組織設置門診設置是公共空間最主要的功能需求區(qū)，結合了多個小的功能區(qū)塊，現(xiàn)代醫(yī)院多考慮將掛號室、收費室、化驗科、藥房等安排在一個大廳內(nèi)“”兒童醫(yī)療機構的組織設置（二）門診兒童醫(yī)療機構的組織設置（三）病房不同病區(qū)應獨立設置，不同病室又有各自的設置與管理特點1.普通病室，床位數(shù)以30

~

40張為宜。每張病床占用面積、床間距等要求同普通病區(qū)。2.新生兒室，無獨立新生兒病區(qū)的醫(yī)院設置新生兒室,設在兒科病區(qū)的一端3.兒科重癥監(jiān)護室，按需設置床位數(shù)(標準監(jiān)護病房以9~12張床位適宜),床間距≥1m,相鄰床位用隔簾隔開。4.隔離觀察室.設兩道門,入口處有洗手設施、隔離衣柜、更鞋處,室內(nèi)病床不得多于2張，設專用衛(wèi)生間、醫(yī)療用具消毒柜?！啊眱和t(yī)療機構的組織設置（三）病房現(xiàn)代兒童醫(yī)院的組織設計越來越注重人文關懷，不僅以兒童為主體，更加注重患兒的年齡特點、行為特征、心理感受等“”兒童醫(yī)療機構的組織設置首先病室陳設符合要求,有防墜床、防跌倒等安全設施。病床無棱角,有護欄且高度在70cm以上;儀器設備安全,窗戶、陽臺和散熱片有安全保護設施,電源插座和開關裝置置于患兒難以觸及之處;保持地面平整、干燥,無障礙物。“”兒童醫(yī)療機構的組織設置（四）實施安全管理措施床旁桌上及娛樂室內(nèi)禁放熱水瓶;不得將熱水、熱飯、熱湯等在無監(jiān)護人看護時放置于室內(nèi);口服藥看服到口。防止食管和呼吸道異物及銳器傷?；純和婢邞踩h(huán)保,勿尖銳勿過小、勿易碎等,便于洗滌和消毒?！啊眱和t(yī)療機構的組織設置（四）實施安全管理措施禁止患兒在病區(qū)內(nèi)玩弄刀、剪、玻璃及易破碎的物品。勿讓嬰幼兒吃瓜子、花生米、果凍等食品,不玩紐扣、硬幣、玻璃球等小物件和細小的拼裝玩具，進餐時不說笑打鬧等。醫(yī)務人員使用注射器、剪勇等銳器后不得遺留于病房。妥善保管藥品,以免患兒誤食?！啊眱和t(yī)療機構的組織設置（四）實施安全管理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx兒童用藥護理《兒童護理》講解人：xxx兒童時期是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程，前面的課程中我們了解到不同年齡階段的兒童在生理和心理上特點各異，尤其是發(fā)病機制、疾病癥狀等方面與成人更不同，所以對于兒童治療在處理上應充分考慮年齡因素。藥物治療是兒童臨床治療的重要組成部分，合理、正確地用藥在疾病康復治療中常起到關鍵作用。對兒童用藥必須謹慎，做到合理用藥?！啊眱和盟幾o理

（一）概述1.由于兒童肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，所以對藥物的代謝及解毒功能較差，用藥劑量一定要準確?！啊眱和盟幾o理

（二）兒童藥物治療的特點2.由于兒童血-腦脊液屏障不完善，所以藥物容易通過血-腦脊液屏障到達神經(jīng)中樞，嚴格注意藥物的不良反應和禁忌癥?！啊眱和盟幾o理

（二）兒童藥物治療的特點3.兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異。4.胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響，注意孕期用藥。“”兒童用藥護理

（二）兒童藥物治療的特點5.兒童體液占體重的比例較大，對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人容易中毒。因此兒童應用利尿劑后極易發(fā)生低鈉或低鉀血癥“”兒童用藥護理

（二）兒童藥物治療的特點1.抗生素的應用及護理嚴格掌握適應證，有針對性地使用，防止抗生素濫用。“”兒童用藥護理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意2.鎮(zhèn)靜藥的應用及護理鎮(zhèn)靜藥物常應用于兒童有高熱、煩躁不安等情況?！啊眱和盟幾o理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意3.鎮(zhèn)咳祛痰藥的應用及護理嬰幼兒支氣管較窄，又不會咳嗽，炎癥時易發(fā)生阻塞，引起呼吸困難?！啊眱和盟幾o理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意4.止瀉藥和瀉藥的應用及護理兒童腹瀉一般不主張使用止瀉藥，多采用調(diào)整飲食和補充液體等方法，因為使用止瀉藥后雖然腹瀉可以暫時得到緩解，但加重了腸道毒素吸收甚至發(fā)生全身中毒現(xiàn)象。兒童便秘一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。“”兒童用藥護理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意5.退熱藥的應用及護理兒童發(fā)熱一般使用對乙酰氨基酚和布洛芬，但劑量不宜過大，可反復使用?！啊眱和盟幾o理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意6.腎上腺皮質(zhì)激素的應用及護理長期使用激素治療可抑制骨骼生長，影響水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，降低機體免疫力，還可引起血壓增高和庫欣綜合征?！啊眱和盟幾o理

（三）針對臨床常用類別的藥物，我們要注意感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒的分類講解人：xxx《兒童護理》新生兒的分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒（highriskinfant）護資考點新生兒：生后臍帶結扎至生后28天內(nèi)的嬰兒新生兒的分類新生兒分類-根據(jù)胎齡分類早產(chǎn)兒（preterminfant）：GA<37周（<259天）足月兒（fullterminfant）：37周≤GA<42周（259～293天）過期產(chǎn)兒（postterminfant）：GA≥42周（≥294天）通常以周計算早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒新生兒的分類根據(jù)出生體重分類（BW）正常出生體重兒2500g≤BW≤4000g巨大兒:BW>4000gBW<2500g，多是早產(chǎn)兒,也有足月或過期小于胎齡兒新生兒分類根據(jù)出生體重分類（BW）極低出生體重兒BW<1500g超低出生體重BW<1000g新生兒的分類根據(jù)體重和胎齡的關系分類

500

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15001750

2000

22502500

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470050002426283032343638404244胎齡（周）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡出生體重g新生兒的分類根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒：生后第2-4周的新生兒新生兒的分類根據(jù)出生后周齡分類常見以下情況1.孕母因素：母親疾病史如母親有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史；母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史；孕母年齡多大（>40歲）或過?。?lt;16歲）；母孕期有陰道流血、妊娠高血壓、子癇、羊膜早破等；母親分娩史有難產(chǎn)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或使用鎮(zhèn)靜藥物史等。2.新生兒：有窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒、巨大兒、宮內(nèi)感染、先天畸形等。3.胎盤及臍帶因素：有臍帶脫垂、繞頸、打結，胎盤老化、早剝，前置胎盤等。感謝觀看感謝觀看講解人：xxx母乳喂養(yǎng)《兒童護理》講解人：xxx每年的8月1日至7日為世界母乳喂養(yǎng)周，是國際母乳喂養(yǎng)行動聯(lián)盟為保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)而設立的一項重要活動。5月20日被定為母乳喂養(yǎng)宣傳日“”母乳喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)日初乳：0

7天，蛋白質(zhì)高過渡乳：7

15天，脂肪高成熟乳：15天以后，成分穩(wěn)定

各段母乳成份：前段：蛋白質(zhì)高脂肪少后段：蛋白質(zhì)低

脂肪多“”母乳喂養(yǎng)

1.各期母乳成份（二）母乳喂養(yǎng)-成分母乳喂養(yǎng)

初乳7天內(nèi)過渡乳7~15天成熟乳15天以后量少↑↑↑蛋白質(zhì)SIgA↓↓↓脂肪少↑穩(wěn)定1.滿足營養(yǎng)需要（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素

“”母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點2.增強抗病能力初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。

“”母乳喂養(yǎng)

（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點3.促進心理發(fā)育

嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任?！啊蹦溉槲桂B(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點4.哺喂經(jīng)濟方便

直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟?！啊倍雰何桂B(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點5.有利母親健康母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。“”母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)-優(yōu)點1.開奶時間：

產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。

早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關鍵措施之一。2.哺乳次數(shù)

新生兒→按需哺乳

→2-3小時喂1次

2個月后→3-4小時喂1次

3個月后→夜間停1次，約6-7次/天“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護理3.喂哺方法①喂乳前準備：換尿布、清洗乳頭

②哺乳時間：15-20分/次。③哺乳姿勢“”母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)

護理

坐

位側

位（三）母乳喂養(yǎng)-護理母乳喂養(yǎng)

拇四指托乳房哺喂法“剪刀式”哺喂法3.喂哺方法④

哺乳結束后：豎抱拍背體位:右側臥位

(防止溢乳窒息)“”母乳喂養(yǎng)

（三）母乳喂養(yǎng)-護理4．注意事項①防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導致窒息②兩側乳房輪流排空③保持愉快心情，規(guī)律生活，足夠睡眠，進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜④處理乳房小硬塊⑤防止乳頭皴裂

“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護理5.哺乳禁忌乳母患活動性肺結核、感染HIV、精神病、重癥心、腎疾病等不宜哺乳。若患急性傳染病、乳腺炎時暫停哺乳，但應用吸乳器將乳汁吸出，消毒后再喂哺小兒。

“”母乳喂養(yǎng)

（三）母乳喂養(yǎng)-護理6.斷乳自4-6個月開始添加輔助食品

↓減少喂哺次數(shù)

↓10~12個月可以開始斷奶

↓自然離乳

“”母乳喂養(yǎng)（三）母乳喂養(yǎng)-護理1、小兒3月齡，可作為最理想的食品是

A.母乳

B.牛乳

C.羊乳

D.全脂奶粉

E.乳兒糕

“”鏈接護考題母乳喂養(yǎng)

答案：A2、小兒日齡2天，母乳喂養(yǎng)。護士對其母親進行關于喂奶后嬰兒臥位的健康宣教正確的A．左側臥位

B．右側臥位

C．半臥位D．俯臥位

E．端坐位

“”鏈接護考題母乳喂養(yǎng)

答案：B感謝觀看感謝觀看講解人：xxx正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點《兒童護理》講解人：xxx一、正常足月兒和早產(chǎn)兒正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克“”早產(chǎn)兒(preterminfant）胎齡<37周出生體重≤2500克“”猜一猜：他是足月兒還是早產(chǎn)兒呢？李某之子，出生后10小時，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結節(jié)2毫米，指甲未達指端，足底紋較少“”一、正常足月兒和早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒哭聲響亮低弱肌張力良好低下皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿紅嫩、皮下脂肪少毛發(fā)毳毛少、頭發(fā)分條清楚毳毛多、頭發(fā)細而亂耳殼軟骨發(fā)育良好耳舟成形軟、缺乏軟骨耳舟不清楚一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外觀特點正常新生兒早產(chǎn)兒指、趾甲達到或超過指、趾端未達指、趾端乳腺乳暈清楚、結節(jié)＞4mm乳暈不清、無結節(jié)或結節(jié)＜4mm跖紋整個足底遍及足紋足底紋少外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇蓋小陰唇男嬰睪丸未降或未全降大陰唇不能遮蓋小陰唇一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒四肢彎曲狀早產(chǎn)兒肌張力差一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產(chǎn)兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒指甲達到指端早產(chǎn)兒指甲未達指端足月兒乳腺結節(jié)＞4mm平均7mm早產(chǎn)兒乳腺無結節(jié)或結節(jié)＜4mm一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表足月兒跖紋遍及整個足底跖紋少早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表睪丸已降，陰囊多皺襞睪丸未降、陰囊少皺襞男孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表大陰唇遮蓋小陰唇大陰唇不能遮蓋小陰唇女孩足月兒早產(chǎn)兒一、正常足月兒和早產(chǎn)兒-外表二、正常足月兒和早產(chǎn)兒李某之子，出生后10小時，肌張力低下，握持反射弱，皮膚絳紅色，乳腺結節(jié)2毫米，指甲未達指端，足底紋較少“”他是一個早產(chǎn)兒你能判斷出來嗎三、新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)“馬牙”新生兒粟粒疹三、新生兒特殊生理狀態(tài)（一）生理性體重下降皮膚無黃染生理性黃疸三、新生兒特殊生理狀態(tài)（二）生理性黃疸男女新生兒生后3-5天乳腺如蠶豆或核桃大小2-3周消退切忌擠壓→感染！母體雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（三）乳腺腫大部位口腔上顎中線和牙齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后自然消退“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（四）“馬牙”女嬰生后5-7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來自母體的雌激素中斷所致“”三、新生兒特殊生理狀態(tài)（五）假月經(jīng)三、新生兒特殊生理狀態(tài)（六）新生兒粟粒疹四、足月兒生理特點呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；呼吸頻率40~60次/分，>60~70次/分為呼吸急促?！啊保ㄒ唬┖粑到y(tǒng)（1）臍帶結扎，胎盤-臍血循環(huán)終止（2）肺血流增加(3)卵圓孔功能性關閉(4)新生兒率波動較大，平均120~140次／分血壓平均為70/50mmHg“”四、足月兒生理特點（二）循環(huán)系統(tǒng)足月兒生理特點足月兒吞咽好，腸道消化吸收能力強好易發(fā)生溢乳原因12小時排胎便，3-4天排完>24小時未排，注意肛門閉鎖或消化道畸形“”食道下段賁門括約肌松弛幽門括約肌緊張胃水平位

（三）消化系統(tǒng)足月兒生理特點（1）血象：出生時，紅細胞、血紅蛋白值都較高，新生兒血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%~80%，出生5周后降至55%。白細胞較高，第三天開始下降。（2）凝血因子活性低“”（四）血液系統(tǒng)胚胎35周腎結構發(fā)育完成，但功能不成熟(1)新生兒腎小球濾過率低(2)新生兒濃縮功能不足(3)新生兒腎排鈉能力差(4)腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負荷能力不足出現(xiàn)代酸。(5)生后24小時內(nèi)排尿，48小時無尿檢查是否畸形？“”水腫或脫水四、足月兒生理特點（五）泌尿系統(tǒng)（1）新生兒腦相對大，占體重的10%~20%，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應在第4-5腰椎間隙進針。（2）大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。（3）原始反射覓食反射、吸吮反射、吞咽反射握持反射、擁抱反射（4）病理反射可呈陽性反應“”四、足月兒生理特點（六）神經(jīng)系統(tǒng)（1)非特異性免疫系統(tǒng)功能:皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細菌易進入血液，白細胞吞噬功能差（2)特異性免疫功能細胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差(lgG、sIgA、IgM)G-桿菌，尤大腸桿菌感染。呼吸道及消化道感染“”四、足月兒生理特點（七）免疫系統(tǒng)(1)體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化。(2)脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進水少、散熱不足。(3)中性溫度(指機體代謝、氧、能量消耗最低，并能維持體溫正常的最佳環(huán)境溫度）對新生兒至關重要?！啊彼?、足月兒生理特點（八）體溫調(diào)節(jié)五、早產(chǎn)兒生理特點早產(chǎn)兒因呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟,肺泡數(shù)量較少,咳嗽反射較弱,呼吸淺快不規(guī)則,易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，心率減慢，小于100次/分，并出現(xiàn)青紫）及呼吸窘迫綜合征。“”（一）呼吸系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒心率快120-140次/分，血壓較低。（2）動脈導管部分開放，肺循環(huán)壓力增高時，卵圓孔和動脈導管重新開放。并出現(xiàn)右向左分流，稱持續(xù)性胎兒循環(huán)或持續(xù)性肺動脈高壓。臨床出現(xiàn)低氧血癥，吸氧后癥狀不減輕?！啊蔽?、早產(chǎn)兒生理特點（二）循環(huán)系統(tǒng)(1）吸允能力差，吞咽能力弱，易出現(xiàn)哺乳困難及吸入性肺炎。(2）膽汁分泌少，脂肪消化吸收能力差——壞死性小腸結腸炎。(3）胎糞形成少腸蠕動差—排便延遲。(4）肝功能不成熟，生理性黃疸重，持續(xù)時間長。“”五、早產(chǎn)兒生理特點（三）消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒濾過率及濃縮功能更差。HCO3-閾值低,排酸能力下降，容易引起代謝性酸中毒“”五、早產(chǎn)兒生理特點（四）泌尿系統(tǒng)(1）原始反射難引出或引出困難。(2）覺醒程度低，常處于嗜睡狀態(tài)。(3）視網(wǎng)膜發(fā)育不良，高濃度吸氧可至視網(wǎng)膜病變“”五、早產(chǎn)兒生理特點（五）神經(jīng)系統(tǒng)特異性免疫和非特異性免疫較低，易感染“”五、早產(chǎn)兒生理特點（六）免疫系統(tǒng)(1）早產(chǎn)兒棕色脂肪少更易發(fā)生低體溫、體溫不升，寒冷時易發(fā)生冷傷。(2）汗腺發(fā)育差，環(huán)境溫度高時，體溫也易升高?！啊蔽?、早產(chǎn)兒生理特點（七）體溫調(diào)節(jié)小結足月兒和早產(chǎn)兒的外觀正常生理現(xiàn)象足月兒生理特點早產(chǎn)兒生理特點“”正常足月兒早產(chǎn)兒的特點感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒寒冷損傷綜合征的護理《兒童護理》講解人：xxx案例導入小兒女，早產(chǎn)，冬季出生時體重2300g。不吃，不動，全身發(fā)涼皮膚變硬伴水腫3天，來醫(yī)院就診，入院時測得肛溫：29℃。臨床診斷為：新生兒寒冷損傷綜合征結合病例,談一談1.什么是新生兒寒冷損傷綜合征？患兒的病因是什么？目前的臨床分度是什么？2.應如何治療和護理？“”-新生兒寒冷損傷綜合征（pediatricnursing）簡稱新生兒冷傷，因皮膚硬腫，又稱新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫、低體溫，重者可伴有多器官功能損害。多發(fā)生在生后1周內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護理

（一）概述寒冷、早產(chǎn)、窒息、低體溫為主要病因。1.體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；2.皮膚表面積相對較大，血流豐富，皮下脂肪薄易于失熱；3.以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，棕色脂肪儲量少；4.缺氧、感染，棕色脂肪產(chǎn)熱不足可致體溫過低；5.皮下脂肪組織的飽和脂肪酸含量高,熔點高，受寒時易硬化，受寒時易凝固?！啊毙律鷥汉鋼p傷綜合征的護理

（一）概述主要發(fā)生在寒冷季節(jié)或重癥感染時,多于生后1周內(nèi)發(fā)病。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現(xiàn)?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護理

（一）概述1、一般表現(xiàn)反應低下吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。2、低體溫新生兒低體溫指體溫＜35℃。輕度為30～35℃,重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷?！啊币?、新生兒寒冷損傷綜合征的護理

（二）臨床表現(xiàn)3、皮膚硬腫橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱分布，其發(fā)生順序依次為：小腿→大腿外側→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重硬腫可妨礙關節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。4、多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。肺出血是主要死因。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護理

（二）臨床表現(xiàn)一、新生兒寒冷損傷綜合征

分度

肛溫TA-R

硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無明顯改變中度＜35℃≤0℃20％～50％反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰（三）病情分度一、新生兒寒冷損傷綜合征

復溫支持療法治療原則合理用藥對癥處理（四）治療原則1、復溫

治療護理中的關鍵措施。原則為逐漸復溫，循序漸進。首選暖箱，若無條件可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。（1）輕中度患兒，置于已預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6-12小時內(nèi)可恢復正常體溫。

“”一、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護理措施（2）重度患兒，一般均應將患兒置于箱溫比肛溫高1-2℃的暖箱中進行外加溫。每小時提高箱溫0、5-1℃（箱溫不超過34℃），在12-24小時內(nèi)恢復正常體溫?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護理

（五）護理措施2、合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征的護理

（五）護理措施3、預防感染做好消毒隔離工作，加強皮膚護理，經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。“”一、新生兒寒冷損傷綜合征

（五）護理措施4.觀察病情注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀等，詳細記錄護理單，備好搶救藥物和設備，進行有效的搶救?！啊币弧⑿律鷥汉鋼p傷綜合征的護理

（五）護理措施一、新生兒寒冷損傷綜合征的護理

課后任務

測驗想一想首選什么復溫？

感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒黃疸的護理《兒童護理》講解人：xxx案例導入

洋洋，男孩，昨天上午9點在醫(yī)院出生，下午媽媽發(fā)現(xiàn)他面部發(fā)黃，但沒在意，今早發(fā)現(xiàn)手和腳都黃了。想到自己曾經(jīng)流產(chǎn)，心理很緊張，急忙叫來產(chǎn)科醫(yī)生，醫(yī)生建議立即轉(zhuǎn)往兒科病房?，F(xiàn)已住進兒科病房，初步診斷為“新生兒高膽紅素血癥”。想一想：1、什么是新生兒黃疸？引起新生兒黃疸的病因是什么？2、新生兒黃疸有哪些表現(xiàn)？應如何治療和護理？“”-新生兒黃疸（pediatricnursing）又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于血清膽紅素濃度增高而引起皮膚、鞏膜及其他器官等黃染的現(xiàn)象，分為生理性和病理性兩種?！啊毙律鷥狐S疸的護理（一）概述新生兒黃疸的護理與蛋白結合Y-Z蛋白攝取（一）膽色素代謝過程1）.膽紅素生成過多2）.結合運送膽色素能力弱3）.肝臟對膽色素攝取能力差

4）.肝臟酶系統(tǒng)功能不完善5）.肝腸循環(huán)的特殊性“”新生兒黃疸的護理（二）膽色素代謝特點1.膽紅素產(chǎn)生多

衰老的紅細胞→血紅蛋白→血紅素→膽紅素。胎兒時由于體內(nèi)氧分壓偏低，紅細胞數(shù)較多；出生后氧分壓提高，紅細胞相對過多，破壞亦多，致血液中未結合膽紅素含量高?！啊毙律鷥狐S疸的護理（二）膽色素代謝特點2.結合運送膽色素能力弱早產(chǎn)兒白蛋白低，剛出生新生兒因有酸中毒，影響膽紅素與白蛋白的結合。3.肝細胞攝取膽紅素能力差新生兒肝臟內(nèi)Y、Z蛋白缺乏，攝取膽紅素的能力差。4.肝酶發(fā)育不完善新生兒肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量低，活力不足,不能將間接膽紅素與葡萄糖醛酸結合形成直接膽紅素，影響膽紅素的排泄。。“”新生兒黃疸的護理（二）膽色素代謝特點5.膽色素腸肝循環(huán)增加新生兒腸道內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可將結合膽紅素分解為未結合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏正常菌群，導致未結合膽紅素又被腸壁重吸收入血回到肝臟。“”新生兒黃疸的護理（二）膽色素代謝特點引起病理性黃疸的常見原因：可分為感染性和非感染性兩大類。（1）感染性

新生兒肝炎

新生兒敗血癥?！啊辈±硇渣S疸的原因-非感染性疾病新生兒黃疸的護理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾病（2）非感染性

新生兒溶血癥

新生兒G-6-PD缺乏癥

新生兒膽汁瘀積綜合征

先天性膽道閉鎖

母乳性黃疸“”新生兒黃疸的護理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾?。?）非感染性

1）

新生兒溶血癥：母親O型，新生兒A或B型易發(fā)生本病，若母親為AB型或新生兒為O型，則不會發(fā)生。RH血型不合溶血病主要發(fā)生在RH陰性孕婦與RH陽性胎兒，一般不會在第一胎發(fā)生，但癥狀隨胎次增多而嚴重，病情多較重，黃疸可出現(xiàn)在身后24小時內(nèi)。2）新生兒G-6-PD缺乏癥：最常見的一種遺傳性酶缺乏病，俗稱蠶豆病。3）母乳性黃疸：多于母乳喂養(yǎng)后4-5天出現(xiàn)黃疸，2-3周達高峰，小兒一般狀態(tài)良好，停止母乳喂養(yǎng)2-4天，黃疸明顯下降。4）

膽紅素腦病：若血清膽紅素>342umol/L(20mg/dl)可導致膽紅素腦?。ê它S疸）。

“”新生兒黃疸的護理（三）病理性黃疸的原因-非感染性疾病本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達到高峰，10-14天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，可延遲3-4周，血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。

“”新生兒黃疸的護理（四）分類

（1）生理性黃疸：不需特殊治療。(2)病理性黃疸：

①去除病因

②盡早喂養(yǎng)

③光照療法

④藥物治療

適當輸入血漿和白蛋白、應用肝酶誘導劑（苯巴比妥等）⑤換血療法“”新生兒黃疸的護理（四）治療原則1.密切觀察病情

①頸面部黃染為輕度，軀干部黃染為中度，四肢和手足心黃染則為重度。②患兒出現(xiàn)煩躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝視、角弓反張甚至抽搐等癥狀，應考慮核黃疸。③如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。④維持體溫在36到37℃之間，避免低體溫時游離脂肪酸過高，與膽紅素競爭和白蛋白的結合。早產(chǎn)兒應放在暖箱中。2、生活護理

遵醫(yī)囑盡早開奶，促進胎便排出，利于腸道正常菌群的建立，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，對吸吮能力差的患兒給予鼻飼，不能進口進食或入量不足者給予根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。“”新生兒黃疸的護理（五）護理措施3、用藥護理

遵醫(yī)囑給予肝酶誘導劑、輸血漿或白蛋白，促進游離的，未結合膽紅素與白蛋白結合，預防膽紅素腦病的發(fā)生。4、光照治療(1)藍光最好；單面雙面光療;

(2)光照治療時要全身裸露，以增加照射面積，穿好尿褲并帶遮光眼罩，以保護會陰部和眼睛。

“”新生兒黃疸的護理（五）護理措施(3)一般12到24小時測定一次膽紅素濃度。光療結束，觀察有無并發(fā)癥（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥及低鈣血癥等）。（4）光療過程中，密切觀察患兒體溫變化，使體溫維持在36.5到37.2攝氏度之間，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)藍光箱溫度。（5）光照治療時不顯性失水增加，要遵醫(yī)囑靜脈輸液及喂奶、喂水，保證營養(yǎng)及水分、水水分供給。避免皮膚損傷，必要時戴手套及腳套，保護手足。

“”新生兒黃疸的護理（五）護理措施1.適當曬太陽，有助于黃疸消退，室內(nèi)光線充足時，可將患兒皮膚暴露、照射時注意保暖，不讓日陽光直射眼睛，避免損傷。2、母乳性黃疸的患兒可暫停母乳喂養(yǎng)1-3日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。3、紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者，應忌食蠶豆及其制品，保管患兒衣物時勿放樟腦丸，以免誘發(fā)溶血。

“”新生兒黃疸的護理（六）健康教育感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒臍部護理《兒童護理》講解人：xxx

臍帶是細菌侵入新生兒體內(nèi)的一扇門戶,如果護理不到位,輕者發(fā)生臍炎,重者發(fā)生新生兒敗血癥甚至死亡;所以新生兒臍部護理非常重要?！啊毙律鷥耗毑孔o理（一）臍部護理的重要性斷臍的過程需保持無菌氣門芯結扎臍帶方法：用75％酒精消毒臍帶根部；將無菌氣門芯1～2個套于血管鉗上并在距臍根部l～2cm處鉗夾臍帶；距血管夾0.5cm處剪斷臍帶，沿鉗端將氣門芯套在臍輪稍上方處；松鉗，擠出殘余血液，用2％碘酊消毒臍斷面（注意保護皮膚）；以無菌紗布包蓋，再用無菌臍帶布包扎?！啊毙律鷥耗毑孔o理（二）出生時臍帶的處理斷臍后24小時基本干枯，逐漸脫落一般需3-7天。臍帶脫落后，創(chuàng)面稍有濕紅。每次洗澡后用75%酒精消毒臍帶根部及周圍皮膚。臍帶殘端結痂后自行脫落，勿人為干預。脫落后仍有分泌物可用75%酒精消毒?！啊毙律鷥耗毑孔o理（三）臍部護理觀察臍部有無滲血注意消毒臍帶及周圍皮膚24小時后臍帶不包裹，以保持干燥不要用龍膽紫“”新生兒臍部護理（三）臍部護理臍帶護理包：75%酒精一瓶、小棉棒兩支或酒精紗塊2塊“”新生兒臍部護理（三）臍部護理新生兒臍部護理出生時臍部情況出生后，兩天時臍部情況（三）臍部護理新生兒臍部護理一周后臍部情況臍帶脫落后臍部情況（三）臍部護理1、新生兒沐浴后必須做一次臍帶護理。2、以75%酒精沾濕無菌棉棒2支，一次用一支棉棒于臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒即可。3、消毒范圍約直徑5cm?！啊毙律鷥耗毑孔o理（四）臍部護理步驟新生兒臍部護理（四）臍部護理步驟臍部護理應每天一次，若有潮濕或沾上糞便，則需隨時更換。于出生后約7~10天左右臍帶會干硬脫落。臍帶脫落前后2~3天會出現(xiàn)少量淡黃色或淡咖啡色分泌物，予勤加以消毒即可。應隨時觀察臍帶有無出血及感染之征象，如分泌物呈現(xiàn)綠色、黑色或產(chǎn)生臭味、臍部發(fā)紅、發(fā)燒時則需立即就醫(yī)。

“”新生兒臍部護理（五）臍部護理注意事項課后小結

新生兒臍部護理臍部護理的重要性出生時臍帶的處理臍部護理步驟臍部護理注意事項

感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒窒息護理《兒童護理》講解人：xxx案例導入張女士之子，孕41+2周，因胎兒宮內(nèi)窘迫、心動過緩，急行剖宮產(chǎn)，出生體重4100g，無哭聲，膚色蒼白，無自主呼吸，無心率，四肢軟，立即清理呼吸道，氣囊正壓通氣，同步胸外心臟按壓，第三個30秒評估，無自主呼吸，即予氣管插管，氣囊正壓通氣，持續(xù)胸外心臟按壓，氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素0、5ml/kg，5分鐘后，患兒心率恢復到100-120次/分。至NICU,患兒體溫：35℃，四肢末稍涼，膚色較前稍紅，無自主呼吸，呼吸機輔助通氣，心電監(jiān)護，四肢肌張力低，刺激無反應?！啊?+-+--案例導入1、寶寶出現(xiàn)了什么問題？引發(fā)寶寶出現(xiàn)該問題的原因是什么？2、寶寶窒息的程度是什么？3、應如何對寶寶進行治療和護理呢？“”思

考：一、新生兒窒息護理新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)指胎兒娩出后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸的缺氧狀態(tài)。嚴重者可導致缺氧缺血性腦病、前置胎盤等，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一?！啊保ㄒ唬└拍罘置湓蛟心敢蛩靥ケP因素臍帶因素胎兒因素一、新生兒窒息護理（二）病因孕母因素1）吸毒吸煙2）糖尿病3）年齡過大或過小4）妊娠高血壓綜合癥5）低血壓6）多胎妊娠7）嚴重貧血8）呼吸系統(tǒng)疾病9）心臟病一、新生兒窒息護理（二）病因胎盤老化梗塞胎盤早剝前置胎盤一、新生兒窒息護理（二）病因-胎盤因素一、新生兒窒息護理過短牽拉臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶打結（二）病因-臍帶因素早

產(chǎn)

兒巨

大

兒胎兒因素宮

內(nèi)

感

染先

天

性

心

臟

病呼

吸

道

阻

塞一、新生兒窒息護理（二）病因-胎兒因素臍帶脫垂胎頭吸引頭盆不稱產(chǎn)程延長急

產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)一、新生兒窒息護理（二）病因-分娩因素胎兒缺氧新生兒窒息臨床表現(xiàn)并發(fā)癥二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)1）早

期胎動增加，胎兒心率增快胎心率≥160次/分2.晚

期胎動減少甚至消失胎心率<100次/分羊水混有胎糞，呈黃綠色或墨綠色

“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧新生兒窒息

可用Apgar評分標準進行評估1）皮膚顏色2）呼吸3）肌張力4）反應5）心率分別在1min、5min、10min評分“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（一）胎兒缺氧1、正常：8-10分2、輕度窒息：4-7分，皮膚青紫、呼吸淺表或不規(guī)則，心音尚有力但較慢，心率減慢（80-120次/分），肌張力增強或正常。3、重度窒息：0-3分，皮膚蒼白、口唇暗紫，呼吸微弱或無呼吸、心音低鈍而慢漸消失，心率<80次/分，肌張力松弛、肢體松軟。生后1min評分反應窒息嚴重程度生后5min、10min評分有助于判斷復蘇效果及預后“”二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（二）窒息程度判斷體征評分012皮膚顏色青紫和蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無<100

>100彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）Aogar-評分標準課中任務

測驗想一想結合剛剛學習的Apgar評分，請為張女士之子出生時1分鐘和轉(zhuǎn)入NICU時進行Apgar評分，并判斷窒息程度。出生1分鐘：無哭聲，膚色蒼白，無自主呼吸，無心率，四肢軟，故為0分?！囟戎舷⒊錾?分鐘：心率恢復到100-120次/分(2分），四肢末稍涼，膚色較前稍紅（1分），無自主呼吸（0分），四肢肌張力低（0分），刺激無反應（0分），共計3分。——重度窒息“”中樞神經(jīng)系統(tǒng)HIE,顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)糞吸入綜合征；肺出血；肺透明膜病心血管系統(tǒng)持續(xù)性肺動脈高壓；缺氧缺血性心肌病泌尿系統(tǒng)腎功能不全、衰竭腎靜脈血栓形成代謝紊亂低氧、高碳酸血癥，代謝性酸中毒；低血糖、高血糖；低鈣、低鈉血癥消化系統(tǒng)應激性潰瘍；壞死性小腸結腸炎及黃疸加重血液系統(tǒng)DIC

；血小板減少二、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)（三）并發(fā)癥三、新生兒窒息的臨床搶救宿松縣婦幼保健院新生兒科門診接到一名外院轉(zhuǎn)入的重度窒息的新生兒，患兒呼吸心跳微弱，全身皮膚青紫，情況十分危急。九江婦幼派駐專家曾曉靚迅速率領新生兒科團對患兒進行氣管插管術和心肺復蘇經(jīng)過一個多小時的全力救治患兒面色漸漸恢復紅潤開始睜眼啼哭看到患兒轉(zhuǎn)危為安醫(yī)護人員們終于松了一口氣?！啊比⑿律鷥褐舷⒌呐R床搶救以預防為主，一旦發(fā)生立即采取復蘇措施，及時按ABCDE步驟進行復蘇。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加呼氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量：D：藥物治療：E:評價和環(huán)境?！啊彼?、護理措施（1）復蘇：嚴格執(zhí)行ABCDE方案。A（airway）：盡量吸凈呼吸道黏液。B（breathing）：建立呼吸，增加通氣。C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。D（drug）：藥物治療。E（evaluation）：進行動態(tài)評價。A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程之中。（2）復蘇后的監(jiān)護（3）復蘇后的觀察和護理?！啊?.保

暖2.擦

干3.擺好體位四、護理措施4.清楚口、鼻、咽分泌物（一）復蘇-通暢氣道1.彈足底或刺激皮膚2.無自主呼吸和（或）心率<100次/分，氣囊面罩正壓人工呼吸（40-60次/分）四、護理措施（一）復

蘇-建立呼吸3.30秒后若無規(guī)律呼吸或心率<100次/分，氣管插管正壓通氣四、護理措施氣管插管正壓通氣30秒后，心率持續(xù)＜60次/分或心率60-80次/分不增加“”胸外心臟按壓位置：胸骨以下1/3處深度：胸前后徑1/3方法：拇指法、雙指法拇指或手指的放置（一）復蘇-胸外心臟按壓頻率：90次/分（按壓與通氣比：3：1）雙指法右手中、食指指端垂直壓胸骨下1/3處，左手托患兒背部四、護理措施拇指法雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在背后（一）復蘇-胸外心臟按壓四、護理措施1、胸外按壓30s后，心率<60次/分腎上腺素1:100000、1~0、3ml/kg、iv2、經(jīng)上治療30s后，心率<100次/分，伴血容量不足擴容劑(0、9%NS，全血，血漿等)10ml/kg/次、iv緩慢“”（一）復蘇-藥物治療四、護理措施3、經(jīng)上治療無效，伴代謝性酸中毒，保證通氣碳酸氫納5%3~5ml/kg、iv緩慢4、經(jīng)上治療，仍有循環(huán)不良多巴胺2-5μg/(kg·min)、iv、gtt5、母親產(chǎn)前4-6h使用過嗎啡類麻醉或鎮(zhèn)痛藥納洛酮0、4mg0、1mg/kg、iv“”（一）復蘇-藥物治療四、護理措施復蘇過程中每隔30秒評估患兒的情況，以確定進一步采取的搶救措施?！啊保ㄒ唬吞K-評價四、護理措施體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷轉(zhuǎn)

運NICU（二）復蘇后的監(jiān)護四、護理措施?觀察：1）、有無意識、肌張力的改變2）、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3）、有無前期隆起、腦性尖叫等，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)?心理護理?健康指導1）、指導產(chǎn)婦正確觀察新生兒。如有異常，及時就診。2）、介紹知識，告知病情。3）、定期復查，康復指導?！啊保ㄈ吞K后的觀察和護理感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒窒息復蘇技術講解人：xxx《兒童護理》新生兒窒息復蘇技術護資考點ABCDE復蘇方案A盡量吸盡呼吸道粘液B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D藥物治療

E

評價

前三項最為重要，其中A是根本，通氣是關鍵。新生兒窒息復蘇技術治療四個步驟正壓通氣擴容快速評估氣管插管正壓通氣和脈搏血氧飽和度監(jiān)測藥物和/或擴容快速評估（或有無活力評估）和初步復蘇氣管插管正壓通氣和胸外按壓新生兒窒息復蘇技術復蘇程序12345正壓通氣初步復蘇胸外按壓快速評估藥物及復蘇后觀察監(jiān)護新生兒窒息復蘇技術復蘇程序--快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項均為“是”，應快速徹底擦干，和母親皮膚接觸，進行常規(guī)護理。如4項中有1項為“否”，則需復蘇，進行初步復蘇。如羊水有胎糞污染，進行有無活力的評估及決定是否氣管插管吸引胎糞。生后立即快速評估4項指標新生兒窒息復蘇技術復蘇程序--初步復蘇體位吸引

羊水胎糞污染時的處理保暖生后即置于遠紅外線或其他方法預熱的保暖臺上；溫熱干毛巾包裹，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）

頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高2—3cm，使頸部輕微伸仰必要時用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)擦干和刺激快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。新生兒窒息復蘇技術2023年美國新生兒復蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（無論有無活力）當羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力新生兒有活力時（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率＞100次/min，任何一項不好，則為無活力），繼續(xù)初步復蘇新生兒無活力時，應在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣指征①呼吸暫?；虼雍粑?。②心率＜100次/min。對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣。如果新生兒有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。氣囊面罩正壓通氣①壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。②頻率：40~60次/min。用氧無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產(chǎn)兒開始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣評估心率聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，有條件的可以使用3導心電圖測試心率判斷有效通氣開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—正壓通氣評估及處理經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。矯正通氣步驟如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—胸外按壓01指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。02要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。03方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。04胸外按壓和正壓通氣的配合胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，胸外按壓和正壓通氣的比例應為3：1。03胸外按壓新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—藥物胸外按壓腎上腺素擴容劑指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。藥物劑量：新生兒復蘇應使用1︰10000的腎上腺素。靜脈用量0.1~0.3ml/kg；氣管內(nèi)用量0.5~1ml/kg。必要時3~5min重復1次。指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時。擴容劑：推薦生理鹽水。方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時可重復擴容1次。新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。新生兒窒息復蘇技術復蘇程序—復蘇后觀察監(jiān)護胸外按壓體溫管理監(jiān)控體溫實施測量生命體征監(jiān)測監(jiān)控體溫實施測量早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，包括血氧飽和度、心率、血壓、紅細胞壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒缺氧缺血性腦病的護理《兒童護理》講解人：xxx新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）：是由圍生期窒息引起部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴重的并發(fā)癥，病死率高，存活者可導致永久性神經(jīng)功能缺陷?；静±砀淖兪悄X水腫和腦壞死缺氧主要引起腦水腫和神經(jīng)元壞死缺血主要引起腦血管硬化和白質(zhì)軟化所有引起新生兒窒息的病因都可能導致缺血缺氧性腦病“”-新生兒缺氧缺血性腦病的護理1.慢性缺氧是HIE發(fā)病的核心，其中圍生期窒息是最主要的病因2.缺血3.反復呼吸暫?！啊毙律鷥喝毖跞毖阅X病的護理

（一）病因

臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化最重要“”（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護理HIE臨床分度項

目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失戲吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護理HIE臨床分度項

目輕度中度重度中樞性呼吸衰竭無無或輕微常有前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預后興奮癥狀24h內(nèi)最明顯癥狀大多一周消失10d內(nèi)不消失可有后遺癥病死率高，多有后遺癥瞳孔改變無無或微笑常有（二）臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的護理1.顱腦超聲檢查：有特異性診斷價值2.CT檢查：生后2-5天。3.血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。4.腦電圖：腦損害“”新生兒缺氧缺血性腦病的護理（三）輔助檢查1.支持療法：氧療、改善通氣；糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩(wěn)定。2.控制驚厥：首選苯巴比妥（鈉），肝功不全則改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。3.治療水腫：控制入量，顱內(nèi)壓高時，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇。4.亞低溫治療：采用人工誘導方法，將體溫下降2-4攝氏度，減少腦組織耗氧。亞低溫治療僅適用于足月兒、早產(chǎn)兒尚不能應用。“”HIE的治療以支持治療、控制驚厥和治療腦水腫為主新生兒缺氧缺血性腦病的護理一、維持正常顱內(nèi)壓

將患兒頭肩部抬高15-30度，以減輕腦水腫。二、對已有功能障礙者將其肢體固定于功能位、早期動作訓練和感知刺激，促進腦功能的恢復。三、亞低溫治療的護理

①降溫，選擇性頭部降溫，體溫降至35.5℃時，開啟體部保暖。

②維持，給予患兒肛溫監(jiān)測，維持體溫在35.5℃左右。

③復溫，治療結束后，必須給予復溫。復溫易緩慢，避免快速復溫引起的低體溫,復溫時仍需肛溫監(jiān)測?！啊毙律鷥喝毖跞毖阅X病的護理（三）護理措施感謝觀看感謝觀看講解人：xxx新生兒壞死性小腸結腸炎的護理《兒童護理》講解人：xxx圖片導入圖片導入新生兒壞死性小腸結腸炎的護理新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是發(fā)病機制尚未完全明了的嚴重胃腸道疾病臨床：以腹脹、便血、嘔吐為主要表現(xiàn)X線：以腸壁囊樣積氣為特征性的表現(xiàn)發(fā)病率：每1000個活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病1~3人，90%發(fā)生于早產(chǎn)兒，發(fā)病時間：通常發(fā)生在生后3~10天（從生后24小時至3個月）病死率：10％～50％預后：存活者可留有短腸綜合征“”（一）概述腸黏膜缺氧缺血性損傷

早產(chǎn)感染腸道菌群異常腸道喂養(yǎng)其他…多因素共同導致“”新生兒壞死性小腸結腸炎的護理（二）病因新生兒壞死性小腸結腸炎的護理腹脹：首發(fā)癥狀，先有胃排空延遲，而后全腹脹，腸鳴音減弱或消失嘔吐:可有膽汁或咖啡樣物（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結腸炎的護理腹瀉、血便病情進展迅速、感染中毒癥狀嚴重其他:隱匿發(fā)生者表現(xiàn)非特異性癥狀（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結腸炎的護理1.貝爾等設計的NEC的臨床分期系統(tǒng)IA期－可疑NECIB期－臨床NECⅡA期－確診NEC（輕度）ⅡB期－確診NEC（中度）ⅢA期－進展期NEC（重度，腸完整無損）ⅢB期－進展期NEC（重度，腸穿孔）“”（三）臨床表現(xiàn)新生兒壞死性小腸結腸炎的護理分期全身癥狀胃腸道癥狀影像學檢查治療疑似IA可疑體溫不穩(wěn)定、呼吸暫停、心率減慢、嗜睡胃潴留增加、輕度腹脹、嘔吐、大便潛血（＋）正?；蚰c脹氣，輕度功能性腸梗阻禁食，抗生素治療三天.IB臨床同IA期同IA期，肉眼血便，直腸中排出鮮血同IA期同IA期確診ⅡA