血管導(dǎo)管感染預(yù)防要點

血管導(dǎo)管感染預(yù)防要點目錄一.置管前預(yù)防措施二.置管中預(yù)防措施三.置管后預(yù)防措施置管前預(yù)防措施1、嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。2、對患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評估。（1）選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。（2）選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內(nèi)靜脈。置管前預(yù)防措施3、置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無菌。4、患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。5、如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。置管中預(yù)防措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。置管中預(yù)防措施2、采用符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。3、中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。置管后預(yù)防措施1、應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。2、應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。3、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。置管后預(yù)防措施4、中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。5、應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。置管后預(yù)防措施6、輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。輸血時，應(yīng)在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內(nèi)脂肪劑（IVFE）時，應(yīng)每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。置管后預(yù)防措施8、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。9、應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點及全身有無感染征象。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。置管后預(yù)防措施11、若無感染征象時，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導(dǎo)管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管