產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷課件

產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷2025/1/71一、妊娠解剖生理注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月2025/1/72一、妊娠解剖生理2025/1/73一、妊娠解剖生理2025/1/74一、妊娠解剖生理2025/1/751—底蛻膜2—包蛻膜3—真蛻膜4—胎盤雛形一、妊娠解剖生理2025/1/76一、妊娠解剖生理葉狀絨毛內(nèi)細(xì)胞群絨毛膜2025/1/77一、妊娠解剖生理7、臨床對妊娠分期：

早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開始至其后2025/1/78一、妊娠解剖生理2025/1/79一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)1232025/1/710一、妊娠解剖生理2025/1/711一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊卵黃囊雙泡征滋養(yǎng)體羊膜囊葉狀絨毛膜卵黃囊卵黃囊羊膜囊孕囊2025/1/712一、妊娠解剖生理2025/1/713一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成1羊膜囊2胎兒3臍帶4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤12342025/1/714二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/715二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/716二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/717二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊雙環(huán)征2025/1/718二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/719二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS2025/1/720二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）2025/1/721二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊：

2025/1/722二、正常產(chǎn)科超聲診斷4個妊娠囊：

2025/1/723二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：2025/1/724真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別

二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度<2mm薄厚不等回聲強弱不等薄<2mm回聲較弱雙環(huán)征+——卵黃囊+——胚胎+——2025/1/725二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊聲像圖卵黃囊2025/1/726二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體

排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于孕囊黃體囊腫以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊娠時發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。2025/1/727早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)

孕周超聲所見5可見小胎囊，胎囊占宮腔約1/46胎囊清晰可見，并見胎芽和心跳7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宮腔約1/3，8胎囊占宮腔約1/2，可見卵黃囊9胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓清晰，胎盤雛形出現(xiàn)10胎囊開始消失，月牙形胎盤，胎兒活躍在羊水中11胎囊完全消失，胎盤清晰可見12顱骨光環(huán)清晰，可測雙頂徑二、正常產(chǎn)科超聲2025/1/728二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/729二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項：

各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考2025/1/730二、正常產(chǎn)科超聲診斷2025/1/731二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項：

適用于孕7-12周；測量時不能包括卵黃囊及肢體；取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖，測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。2025/1/732二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期

妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。

檢查重點：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。

2025/1/733二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點：

1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。

2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。

3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。

4、臍帶：A/B比值測量

5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、

6、胎位2025/1/734二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面

T

丘腦

M腦中線

CSP透明隔腔

CP脈絡(luò)叢

3rd第3腦室

SF大腦外側(cè)裂2025/1/735二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測量注意事項：

測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)。于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周～36周平均每周增長1.5mm，孕36周以后平均每周增長1mm。在孕12周～28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時會出現(xiàn)很大誤差。2025/1/736二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面①利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑2025/1/737二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

3、小腦測量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠20～38周每周增長約l～2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。CSP-透明隔腔CM-顱后窩池顱后窩池前方為小腦半球（CER）。2025/1/738二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。①利用儀器橢圓健，直接測出腹圍數(shù)值。②公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測量切面模式圖2025/1/739二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

4、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處2025/1/740二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項：

2025/1/741二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：用于中晚期孕齡的評估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。股骨增長速度：孕30周前，為2.7mm周；31-36周為2mm/周。36周后為1mm/周。腹圍測量切面模式圖2025/1/742二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

5、股骨（FL）測量：腹圍測量切面模式圖21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲2025/1/743二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

6、肱骨（HL）測量：用于遺傳超聲的評估（染色體異常胎兒主要是肱骨短）標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與肱骨長徑垂直，測股骨兩端的距離。中孕期，肱骨與股骨等長或更長。腹圍測量切面模式圖2025/1/744胎兒超聲測值對照表二、正常產(chǎn)科超聲2025/1/745二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒：

7、胎兒性別判斷：一般在25-35周（孕7月左右）間觀察最易。沿胎兒縱軸找到膀胱和臀部，探頭由膀胱區(qū)下移至兩股間可掃到。腹圍測量切面模式圖2025/1/746男性胎兒超聲判斷二、正常產(chǎn)科超聲2025/1/747女性胎兒超聲判斷二、正常產(chǎn)科超聲2025/1/748二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質(zhì)、和基底層3部分腹圍測量切面模式圖1、絨毛板、2、胎盤實質(zhì)、3、基底層2025/1/749二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍測量切面模式圖2025/1/750二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、Ⅱ、Ⅲ級。①0級早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時胎盤未成熟。

②I級：晚孕早期，胎盤回聲仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點狀強回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化I度。腹圍測量切面模式圖2025/1/751ab—o級cd—I級胎盤0、I級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲Ⅰ級2025/1/752二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤：③Ⅱ級晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅱ度

。

④Ⅲ級：胎盤老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實質(zhì)內(nèi)散在強回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化Ⅲ度

。腹圍測量切面模式圖2025/1/753a—

Ⅱ級縱切b—Ⅱ級早期C—Ⅱ級晚期胎盤Ⅱ級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲2025/1/754胎盤Ⅲ級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a—

Ⅲ級縱切b—Ⅲ級早期C—Ⅲ級晚期2025/1/755二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水：孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時，為羊水過少孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm時，為羊水過多。②羊水最大深度（單位cm）：≤2cm為羊水過少≥8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水2025/1/756二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項：

AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。測羊水最大深度時，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。2025/1/757二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶：

臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。2025/1/758臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖2025/1/759二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、胎產(chǎn)式指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位；兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式；兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。2、胎方位指胎先露（臨產(chǎn)時最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹圍測量切面模式圖2025/1/760胎產(chǎn)式示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位2025/1/761胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前2025/1/762胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖2025/1/763二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等①胎心（