腸道感染細菌課件

要點：1腸道桿菌的共同生物學特性。2埃希菌、志賀菌屬的致病物質(zhì)和所致疾病。3沙門菌的致病性，肥達反應及意義腸桿菌腸道感染細菌是通過糞—口途徑進行傳播的

腸桿菌科細菌種類最多，對人類有致病作用的主要是志賀菌屬、沙門菌屬和部分大腸埃希菌，其他大多數(shù)為腸道正常菌群。EntericBacilli腸桿菌30個菌屬，120個以上的菌種與醫(yī)學有關的：埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等10個菌屬●共同生物學特征1革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有周身鞭毛（除志賀菌外）●共同生物學特征2營養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長，兼性厭氧，灰白色中等大小S型菌落生化反應活躍（乳糖發(fā)酵試驗）——鑒別致病菌與非致病菌,非致病菌分解乳糖?！窆餐飳W特征3抗原結(jié)構(gòu)復雜●共同生物學特征

4鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）表面抗原●共同生物學特征5抵抗力——不強●共同生物學特征6生化反應性變異耐藥性變異；毒力性變異；§1埃希菌屬（Escherichia）包括5個種：大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）代表種赫曼埃希菌蟑螂埃希菌脆弱埃希菌費格森埃希菌§1、1生物學性狀可利用乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣IMViC試驗“++--”O(jiān)抗原170多種—分型基礎抗原結(jié)構(gòu)H抗原56種

K抗原100多種——L、A、B血清型表示——O:K:H，大腸埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2多數(shù)有周鞭毛，菌毛2001-02112致病物質(zhì)2.定植因子：特異性高3.腸毒素：不耐熱腸毒素(LT):I、II耐熱腸毒素(ST)1.侵襲力：K抗原和菌毛3所致疾病3所致疾病腸道內(nèi)感染——胃腸炎（腹瀉）與食物污染和飲水有關（外源性感染）分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggECVT

衛(wèi)生細菌學檢查在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標≤3個大腸菌群/1L飲水≤5個大腸菌群/100ml瓶裝汽水、果汁≤100個細菌總數(shù)/1ml飲水大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標準：細菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細菌總數(shù)§2志賀菌屬（痢疾桿菌）

（Shigella）有菌毛，無鞭毛，無動力是本菌與其它腸道致病菌主要區(qū)別點。IMViC(----)培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色半透明菌落生化反應葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵乳糖）、發(fā)酵甘露醇（A群除外）

抗原結(jié)構(gòu)——O、K抗原，O群型特異性侵襲力——菌毛：粘附腸粘膜上皮細胞

內(nèi)毒素1）腸粘膜通透性，促進內(nèi)毒素吸收

引起發(fā)熱、神志障礙2）破壞腸粘膜炎癥、潰瘍膿血粘液便3）腸壁植物NS腸道功能失調(diào)蠕動紊亂、痙攣腹痛、里

急后重外毒素——A群（Ⅰ、Ⅱ型）產(chǎn)生志賀毒素（ST/VT）有3種生物活性（1）腸毒素：類似EHEC毒素、霍亂腸毒素作用——水樣瀉（2）細胞毒性：對人肝細胞、腸黏膜細胞有毒性，引起變性壞死（3）神經(jīng)毒性：損傷動物神經(jīng)系統(tǒng)（麻痹、死亡）細菌吸附腸黏膜上皮細胞穿入細胞并擴散及深入黏膜下層釋放內(nèi)毒素、外毒素吸收入血毒血癥中毒性菌痢膿血便/黏液血便腹痛、腹瀉里急后重便數(shù)增加刺激腸壁植物神經(jīng)腸蠕動↑腸肌痙攣腺體分泌↑水分吸收↓刺激直腸肛門括約肌腸局部黏膜炎癥變性、壞死、脫落出血、壞死、潰瘍發(fā)熱、WBC高熱、休克中毒性腦病DIC

病人和帶菌者，經(jīng)糞－口傳播急性細菌性痢疾：潛伏期1-3天，突然發(fā)病，發(fā)熱、腹痛、腹瀉（10次以上）、膿血粘液便、里急后重，死亡率高（20%）。急性中毒性痢疾：小兒，病死率高

：全身中毒癥狀-----微循環(huán)障礙慢性細菌性痢疾：病程遷移兩個月以上帶菌者G-,周鞭毛，無芽胞，無莢膜，多有菌毛§3沙門菌屬（Salmonella）1生物學性狀EMB、SS上呈無色透明乳糖不發(fā)酵菌落§培養(yǎng)特性4抗原結(jié)構(gòu)O抗原——LPS,特異性低、分群（組）,共42組，對人致病A～E組，IgMH抗原——鞭毛蛋白，IgGVi抗原（毒力抗原）——傷寒、希氏沙門菌體表面，不穩(wěn)定，可阻止“O”凝集5抵抗力

不強！2致病物質(zhì)侵襲力菌毛——吸附Vi（微莢膜）、O抗原——抗吞噬、抗殺菌內(nèi)毒素——體溫、WBC，中毒性癥狀腸毒素——類似ETEC產(chǎn)生的腸毒素膽囊皮膚腎肝脾骨髓傷寒沙門和副傷寒桿菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸壁固有層淋巴結(jié)進入血液再次進入血液第一次菌血癥第二次菌血癥2w腸熱癥-----腸道-------糞排菌----血栓出血--玫瑰疹-----尿-----腫大急性胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌污染食物引起，起病急，發(fā)熱，惡嘔，腹痛，水樣便敗血癥多見于兒童或免疫力低下者，豬霍亂～、鼠傷寒～、腸炎～、丙型副傷寒～引起，菌入血導致腦膜炎、膽囊炎、腸道癥狀不明顯傷寒和副傷寒病后有牢固免疫；以細胞免疫為主，體液免疫為輔；胃腸炎的恢復與局部SIgA有關肥達試驗-Widaltest傷寒沙門菌O、H抗原甲型副傷寒沙門菌H抗原乙型副傷寒沙門菌H抗原受檢血清定量凝集試驗正常值：診斷傷寒：O凝集效價≥1:80；H凝集效價≥1:160,診斷副傷寒：H凝集效價≥1:80才有診斷價值動態(tài)觀察：抗體效價隨病程延長而遞增或恢復期比早期高4倍以上有診斷價值

O與H抗體的診斷意義：OAb(IgM)——出現(xiàn)早，維持半年HAb（IgG）——出現(xiàn)晚，維持數(shù)年

O↑，H↑---腸熱癥的可能性大

O↓，H↓---患病的可能性小

O