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葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

1范圍

本《指南》規(guī)定了前葡萄膜炎的診斷、辨證和治療。

2術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

前葡萄膜炎(uveitis)

前葡萄膜炎是指疾病主要位于前部的葡萄膜炎，包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎，

和前部睫狀體炎，臨床上按病程分為急性和慢性?xún)刹糠郑捌咸涯ぱ资瞧咸涯ぱ字?/p>

最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。[1-3]

本病歸屬中醫(yī)“瞳神緊小、瞳神干缺”范疇。

3診斷

3.1診斷要點(diǎn)

3.1.1病史[1-3]

可有全身疾病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病或

免疫功能異常等病史。

3.1.2臨床癥狀[1-3]

早期一眼或雙眼微紅，澀痛，視物昏矇，嚴(yán)重者眼紅疼痛加劇，視力下降明顯，

畏光流淚，胞瞼腫脹，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，肢節(jié)腫痛，發(fā)病緩慢或反復(fù)發(fā)作

者，眼部隱痛，視物昏矇。

3.1.3局部檢查[1-3]

3.1.3.1不同程度的睫狀充血或混合充血，慢性可無(wú)。

3.1.3.2角膜后沉著物（keraticprecipitates，KP）

急性炎癥多表現(xiàn)為塵狀KP，慢性炎癥多塵狀或羊脂狀KP。

3.1.3.3前房閃輝及細(xì)胞

用裂隙燈強(qiáng)點(diǎn)狀光或短光帶照射時(shí)，前房光帶呈發(fā)白的光束，即為前房閃輝，

或稱(chēng)Tyndall征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)纖維素性滲出物或滲出膜。裂隙燈檢查時(shí)光帶中

大小均勻一致灰白色的塵埃顆粒，多發(fā)生在發(fā)病初期，大量白細(xì)胞沉積于下方房

角可形成前房積膿。

3.1.3.4虹膜與瞳孔改變

虹膜充血水腫，色澤污暗，紋理不清，瞳孔縮小，光反射遲鈍。由于炎癥反

應(yīng)，虹膜與周?chē)M織容易發(fā)生粘連，與角膜發(fā)生粘連稱(chēng)為虹膜前粘連；與晶狀體

粘連，稱(chēng)為虹膜后粘連。若瞳孔緣完全后粘連，則稱(chēng)為瞳孔閉鎖。炎性滲出物沉

積在瞳孔區(qū)，形成滲出膜覆蓋在瞳孔及晶狀體表面，稱(chēng)為瞳孔膜閉，嚴(yán)重影響視

力。

3.1.3.5晶狀體改變

色素可沉積于晶狀體前表面，日久可出現(xiàn)晶狀體后囊下灰白色混濁。

3.1.3.6玻璃體改變

重癥患者可有前玻璃體混濁。

3.1.3.7眼壓異常

早期可因虹膜后粘連導(dǎo)致眼壓升高，久病不愈或急性炎癥導(dǎo)致睫狀體功能減

退，房水分泌減少是可出現(xiàn)低眼壓。

3.1.4其他檢查[1-3]

3.1.4.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)

在急性前葡萄膜炎患者中，由細(xì)菌感染引起者，白細(xì)胞升高，且多核白細(xì)胞升

高，若病毒感染引起者，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多。

3.1.4.2抗“O”、血沉、C反應(yīng)蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、梅毒血清學(xué)實(shí)

驗(yàn)等的異常往往提示可能伴有全身性疾病。

3.1.4.3骶髂關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)HLA-B27相關(guān)性葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter

綜合征、銀屑病伴發(fā)的急性前葡萄膜炎有一定診斷意義。

3.2鑒別診斷[1-3]

3.2.1急性結(jié)膜炎

結(jié)膜充血，近穹隆部明顯，瞼結(jié)膜可見(jiàn)乳頭增生，濾泡形成，分泌物增多，

但KP陰性，房閃陰性，瞳孔正常，視力一般正常。

3.2.2急性閉角型青光眼

睫狀充血或混合充血，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，眼壓明顯升高。本

病前房深淺正常，瞳孔縮小，眼壓一般正常或降低，只有滲出物阻塞房角或瞳孔

閉鎖時(shí)才會(huì)眼壓升高。

4辨證[3]

4.1肝經(jīng)風(fēng)熱證

發(fā)病急驟，瞳神緊小，畏光流淚，目珠墜痛，頭額痛，視物模糊。抱輪紅赤，

黑睛后壁灰白色點(diǎn)狀沉著物，神水不清，黃仁腫脹，紋理不清，發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛

身痛，或伴口腔、生殖器潰瘍，或伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)

或弦數(shù)。

4.2肝膽火熾證

多見(jiàn)于本癥急性前部炎癥之早、中期，瞳神緊小，目珠墜痛拒按，痛連眉棱、

顳颥，視力銳減，畏光、灼熱、多淚。抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉

著物密集，神水混濁重，黑睛與黃仁之間或見(jiàn)黃液上沖，或見(jiàn)血液沉積，口苦咽

干，煩躁不眠，便秘溺赤，口舌生瘡，舌紅苔黃而糙，脈弦數(shù)。

4.3風(fēng)濕夾熱證

發(fā)病或急或緩，瞳神緊小或偏缺不圓，目珠墜痛，痛連眉骨，顳颥悶痛，視

物昏朦或自覺(jué)眼前黑花飛舞，羞明流淚。抱輪紅赤持久不退或反復(fù)發(fā)作，黑睛后

有灰白色羊脂樣沉著物，神水混濁，黃仁紋理不清，多伴有頭暈身重，骨節(jié)酸痛，

或小便不利，或短澀灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

4.4陰虛火旺證

病勢(shì)較緩或病至后期，瞳神緊小或干缺，赤痛時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，眼干澀

不適，視物昏花。檢查見(jiàn)眼前部炎癥較輕，頭暈耳鳴，口燥咽干，五心煩熱，失

眠多夢(mèng)，舌紅少苔或苔干乏津，脈細(xì)數(shù)。

5治療

5.1治療原則

前葡萄膜炎急性期應(yīng)該控制癥狀，減少并發(fā)癥，宜中西醫(yī)結(jié)合治療；本病

病因復(fù)雜，若合并全身病，必要時(shí)相關(guān)科室綜合治療。

5.2分證論治

5.2.1肝經(jīng)風(fēng)熱證[4-7]（推薦級(jí)別：D）

治法：疏風(fēng)清熱

主方：新制柴連湯（《眼科纂要》）加減。

常用藥：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、龍膽草、木通、甘草、

荊芥、防風(fēng)等。

5.2.2肝膽火熾證[4-8]（推薦級(jí)別：D）

治法：清瀉肝膽

主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減

常用藥：龍膽草、炒梔子、柴胡、黃芩、車(chē)前子、木通、生地、澤瀉、生甘

草、知母、赤芍、丹皮等。

5.2.3風(fēng)濕挾熱證[4-5,7]（推薦級(jí)別：D）

治法：祛風(fēng)清熱除濕

主方：抑陽(yáng)酒連散（《原機(jī)啟微》）加減。

常用藥：生地、獨(dú)活、黃柏、防風(fēng)、知母、蔓荊子、前胡、羌活、白芷、黃

芩、寒水石、梔子等。

5.2.4陰虛火旺證[4-7]（推薦級(jí)別：D）

治法：滋陰降火

主方：知柏地黃湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

常用藥：知母、黃柏、熟地、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥等。

5.3辨證選擇靜脈滴注中藥注射液[9](推薦級(jí)別：D)

以清熱解毒為原則，選用清開(kāi)靈注射液等。

5.4針灸療法[10-11](推薦級(jí)別：D)

體針針刺雙側(cè)合谷、太陽(yáng)、風(fēng)池、睛明、攢竹、絲竹空、魚(yú)腰、四白、瞳

子髎、球后、百會(huì)、四神聰?shù)?，不捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘。

頭針根據(jù)病情選擇枕上正中線、枕上旁線、視區(qū)（枕骨粗隆水平線上旁開(kāi)

1厘米，向上引平行于前后正中線的4厘米直線），捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每分鐘捻轉(zhuǎn)200

次左右，留針20～30分鐘后起針。

5.5中藥熏洗[12](推薦級(jí)別：D)

中藥熏敷：銀花、黃芩、連翹、膽草、荊芥、防風(fēng)、黃連、菊花、蒲公英、

紅花各10克，加水1000毫升同煎，沸騰后小火煎7～8分鐘，將藥液倒出。每

次從中倒出200毫升，加熱后先熏再敷。每日2～3次。

5.6中成藥(推薦級(jí)別：D)

龍膽瀉肝丸：適用于肝膽火熾證；知柏地黃丸：適用于陰虛火旺證。

5.7其他治療[13](推薦級(jí)別：D)

根據(jù)病情需要選擇散瞳、糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、抗生素等特色對(duì)癥療

法。

5.8并發(fā)癥的治療[1-3](推薦級(jí)別：D)

合并繼發(fā)性青光眼：給予降眼壓藥物。對(duì)有瞳孔阻滯者盡早行激光虹膜切開(kāi)

術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)；對(duì)房角廣泛粘連者，可行濾過(guò)性手術(shù)。

合并并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥控制3個(gè)月以上者可行白內(nèi)障手術(shù)。

5.9全身疾病基礎(chǔ)治療[1-3](推薦級(jí)別：D)

如合并強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter綜合征、銀屑病等全身疾病，各科協(xié)同診治。

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報(bào),2010,34(6):549-551.

葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

編制說(shuō)明

立項(xiàng)單位：國(guó)家中醫(yī)藥管理局

項(xiàng)目負(fù)責(zé)部門(mén)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

項(xiàng)目承擔(dān)單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

項(xiàng)目工作組：畢宏生、金明、亢澤峰、張銘連、鄭燕林、郝

小波、喻京生、魏麗娟、郭承偉、王育良、劉靜、楊光、余

良智

二〇一六年六月

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）

編制說(shuō)明

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》于2014年12

月由國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)，山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院承擔(dān)。按照《國(guó)中醫(yī)

藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2015]3號(hào)“關(guān)于印發(fā)2015年中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)

制修訂項(xiàng)目工作方案的通知”》要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織成立了中醫(yī)眼科臨床

診療指南專(zhuān)家指導(dǎo)組。經(jīng)個(gè)人報(bào)名、眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組協(xié)調(diào)后于2015年2月底

成立了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目工作組。項(xiàng)目工作組按照統(tǒng)一要求，

開(kāi)展了文獻(xiàn)研究、兩輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查、專(zhuān)家論證會(huì)、同行征求意見(jiàn)、臨床評(píng)價(jià)（方

法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床一致性評(píng)價(jià)）等工作，并在項(xiàng)目工作組多次系統(tǒng)分析研究的

基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)臨床診療指南編寫(xiě)規(guī)則，完成了起草階段工作，形成了《中醫(yī)

眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》的草案，包括：名稱(chēng)、

范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)，以及參考文獻(xiàn)和說(shuō)明等部

分。經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)組審核后，報(bào)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)上開(kāi)展為期一個(gè)月的公開(kāi)征求意

見(jiàn)，在此基礎(chǔ)上，再形成送審稿?，F(xiàn)就《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前

葡萄膜炎）（修訂）》編制情況作如下說(shuō)明。

一、工作簡(jiǎn)況

（一）任務(wù)來(lái)源，完成、協(xié)作單位

2014年12月國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《國(guó)中醫(yī)藥法監(jiān)法標(biāo)便函[2014]31號(hào)

“關(guān)于印發(fā)2014年中醫(yī)藥部門(mén)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目

工作任務(wù)實(shí)施方案的通知”》，立項(xiàng)開(kāi)展了中醫(yī)臨床診療指南和治未病項(xiàng)目制修

訂工作，其中中醫(yī)臨床診療指南眼科項(xiàng)目11項(xiàng)，包括葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）項(xiàng)目，項(xiàng)目承擔(dān)單位山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人畢宏生。

本指南由國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)并總體指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和綜合協(xié)調(diào)，中華

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織中醫(yī)臨床診療指南制修訂專(zhuān)家總指導(dǎo)組及兒科專(zhuān)家指導(dǎo)組負(fù)責(zé)

技術(shù)指導(dǎo)和項(xiàng)目執(zhí)行督導(dǎo)。

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院為本項(xiàng)目的主要完成單位，協(xié)作單位有中日友

好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院、河北省眼科醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬

醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)

藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望

京醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、甘肅省隴南市中醫(yī)院等。

（二）主要工作過(guò)程

2015年2月底在中醫(yī)眼科臨床診療指南專(zhuān)家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下組建了葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目工作組。隨即開(kāi)展了文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查工

作。2015年7月16～18日工作組全體成員參加在北京召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)眼科臨床

診療指南工作會(huì)，接受了此次中醫(yī)臨床診療指南制修訂培訓(xùn)。2015年8月工作

組在中醫(yī)眼科臨床診療指南專(zhuān)家指導(dǎo)組的指導(dǎo)下，填寫(xiě)了《中醫(yī)眼科臨床診療指

南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目任務(wù)書(shū)》，報(bào)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家

中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司簽字蓋章批準(zhǔn)。2015年9月工作組完成了文獻(xiàn)

研究、兩輪Delphi法專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，形成了文獻(xiàn)研究總結(jié)、調(diào)查問(wèn)卷分析總結(jié)、

指南修訂草稿。2015年9月12日在浙江省東陽(yáng)市召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)，邀請(qǐng)20余

位中醫(yī)眼科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)等專(zhuān)家對(duì)草稿論證，會(huì)后形成了《中醫(yī)眼科臨

床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》初稿。2015年10月項(xiàng)目工作

組同行業(yè)專(zhuān)家發(fā)送初稿征求意見(jiàn)，返回后按照“循證”等原則，項(xiàng)目工作組討論

了提出的所有意見(jiàn)，決定是否采納并提出了理由，據(jù)此修改指南初稿形成了評(píng)價(jià)

稿。2015年11月由眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組組織包括中醫(yī)眼科、方法學(xué)等的4位專(zhuān)家進(jìn)

行指南方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（AGREEⅡ工具）。2015年12月～2016年2月項(xiàng)目

工作組邀請(qǐng)10個(gè)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了200例臨床一致性評(píng)價(jià)，結(jié)合住院、門(mén)診病例

從診斷、辨證、治療等方面與指南進(jìn)行比較，撰寫(xiě)了臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)。項(xiàng)目

工作組認(rèn)真討論了專(zhuān)家質(zhì)量方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床一致性評(píng)價(jià)反饋的意見(jiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)稿

又作了全面的整理、修改，2016年4月形成了指南草案，經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)組審核后

報(bào)送中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室網(wǎng)上發(fā)布，全國(guó)征求意見(jiàn)后再次修改，形成送

審稿。

（三）指南主要起草人及其所做工作

本指南的起草人員根據(jù)參與情況，分為主要起草人、參加起草人和咨詢(xún)認(rèn)證

專(zhuān)家，各人的具體信息及所做工作見(jiàn)下表。

1.主要起草人

姓名學(xué)位職稱(chēng)單位，職務(wù)承擔(dān)工作

中醫(yī)眼科臨床診療指

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附南·葡萄膜炎（前葡萄膜

畢宏生博士主任醫(yī)師

屬醫(yī)院，副院長(zhǎng)炎）（修訂）》負(fù)責(zé)人。

組織申報(bào)、實(shí)施、總結(jié)。

參與文獻(xiàn)研究。參加《中

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附醫(yī)眼科臨床診療指南·葡

解孝鋒博士副主任醫(yī)師

屬醫(yī)院，科主任萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

訂）》起草編制說(shuō)明。

2.參加起草人

姓名職稱(chēng)單位，職務(wù)承擔(dān)工作

參與工作討論，接受專(zhuān)

金明主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

亢澤峰主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

張銘連主任醫(yī)師河北省邢臺(tái)眼科醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

鄭燕林主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

郝小波主任醫(yī)師廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

喻京生主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

魏麗娟主任醫(yī)師長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

郭承偉主任醫(yī)師山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

王育良主任醫(yī)師江蘇省中醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

劉靜主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院參與工作討論，接受專(zhuān)

家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

楊光主任醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

參與工作討論，接受專(zhuān)

余良智主任醫(yī)師甘肅省隴南市中醫(yī)院家問(wèn)卷調(diào)查，參加專(zhuān)家

論證會(huì)，同行征求意見(jiàn)

3.咨詢(xún)認(rèn)證專(zhuān)家

姓名職稱(chēng)單位，職務(wù)承擔(dān)工作

接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，同

金明主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

行征求意見(jiàn)

接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，同

高健生主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

行征求意見(jiàn)

接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，同

莊曾淵主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

行征求意見(jiàn)

亢澤峰主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

劉靜主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

接傳紅主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

吳烈主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

吳星偉主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

張彬主任醫(yī)師河北省人民醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

鄧輝副主任醫(yī)師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

段俊國(guó)主任醫(yī)師成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

韋企平主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

彭清華主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

張麗霞主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

張銘連主任醫(yī)師河北省邢臺(tái)眼科醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

喻京生主任醫(yī)師湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

魏麗娟主任醫(yī)師長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

郝小波主任醫(yī)師廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

楊光主任醫(yī)師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

楊薇主任醫(yī)師中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院接受專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查

李亞曼副教授山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方法學(xué)專(zhuān)家質(zhì)量評(píng)價(jià)

袁忠尚副教授山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院方法學(xué)專(zhuān)家質(zhì)量評(píng)價(jià)

二、指南編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容的依據(jù)

（一）指南編制原則

1.科學(xué)性

中醫(yī)藥的循證醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，目前，中醫(yī)臨床指南引用的證據(jù)多以古代文

獻(xiàn)、專(zhuān)家意見(jiàn)、個(gè)案報(bào)道、設(shè)有管理和控制不好的對(duì)照臨床試驗(yàn)及其他低質(zhì)量的

證據(jù)為主。此次指南修訂引入循證醫(yī)學(xué)概念，課題組結(jié)合“文獻(xiàn)研究法”、“專(zhuān)

家問(wèn)卷調(diào)查法”、“專(zhuān)家會(huì)議法”三種研究方法，將循證指南證據(jù)引入本次指南

修訂，從而保證指南的科學(xué)性。

（1）文獻(xiàn)研究法

包括“文獻(xiàn)檢索”、“臨床研究論文的評(píng)價(jià)”、“臨床研究論文分級(jí)”三部

分內(nèi)容。其中“文獻(xiàn)檢索”按照國(guó)際通行要求方法進(jìn)行，檢索古今中外與葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）相關(guān)的文獻(xiàn)；“臨床研究論文的評(píng)價(jià)”根據(jù)不同類(lèi)型的研究，

采用不同的標(biāo)準(zhǔn)表格評(píng)價(jià)研究的報(bào)告質(zhì)量和方法學(xué)質(zhì)量；“臨床研究論文分級(jí)”

參照劉建平教授提出的關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)的建議。

（2）專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查法

采用國(guó)際廣泛應(yīng)用的Delphi法為基礎(chǔ)加以改良，結(jié)合中醫(yī)藥行業(yè)的具體情

況，成立具有代表性權(quán)威性的調(diào)查專(zhuān)家小組、形成各輪調(diào)查問(wèn)卷、統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)卷

數(shù)據(jù)，使之成文凝聚專(zhuān)家共識(shí)的方法。

（3）專(zhuān)家會(huì)議法

邀請(qǐng)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)（即指南制修訂會(huì)議），

就項(xiàng)目工作組通過(guò)文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查形成的指南草稿，特別是存在爭(zhēng)議、

有待商榷的內(nèi)容，經(jīng)專(zhuān)家討論、研究提出客觀和專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，形成指南初稿。

2.實(shí)用性

由于葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸受遺傳、解剖特點(diǎn)、情緒、醫(yī)療

水平等多方面因素影響，而患者個(gè)體的體質(zhì)因素對(duì)疾病的影響更大，因此在編制

指南時(shí)，需要結(jié)合各地不同的患者特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療資源和醫(yī)療水平，給出

相應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，做到既具備科學(xué)性、又兼顧實(shí)用性和可操作性。

為了保證指南在制訂過(guò)程中更符合臨床實(shí)際，同時(shí)可以根據(jù)評(píng)價(jià)過(guò)程的反饋

及時(shí)調(diào)整指南內(nèi)容，項(xiàng)目工作組采用病例調(diào)查分析方法，選取全國(guó)不同地域11

家三甲級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位，病例選取時(shí)間范圍原則上為近1年內(nèi)，評(píng)價(jià)

單位組織主管醫(yī)生，結(jié)合住院/門(mén)診病例從診斷、治療等方面與指南進(jìn)行比較，

填寫(xiě)《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病例驗(yàn)證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以簽訂合作協(xié)議的形式開(kāi)展符合指南要求的病例觀察，以保證評(píng)價(jià)過(guò)程能夠按

時(shí)、按量完成。

3.規(guī)范性

本指南在修訂過(guò)程中，依據(jù)《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)

臨床診療指南編制通則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》以及

已經(jīng)頒布的各項(xiàng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所采用的技術(shù)方法，包括文獻(xiàn)檢索、臨床研究論文的

評(píng)價(jià)和分級(jí)、專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查法、專(zhuān)家會(huì)議法、同行評(píng)議等，均按照國(guó)際、國(guó)內(nèi)比

較公認(rèn)、《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》、

《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》的方法進(jìn)行，從而保證本次指南

修訂的規(guī)范性。

（二）確定指南主要內(nèi)容的方法和論據(jù)

1.指南的主要內(nèi)容

《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》共有5個(gè)組

成部分：范圍、術(shù)語(yǔ)和定義、診斷、辨證、治療。

（1）范圍

（2）術(shù)語(yǔ)和定義

（3）診斷：診斷要點(diǎn)：病史--臨床癥狀--局部檢查--其他檢查

鑒別診斷：

（4）辨證：

（5）治療：治療原則--分證論治--中藥注射劑--針灸--中藥熏洗--中成藥--

其他療法--并發(fā)癥治療--全身疾病治療

2.確定指南主要內(nèi)容的方法

（1）文獻(xiàn)檢索

古代中文文獻(xiàn)：以“瞳神緊小”、“瞳神干缺”為檢索詞，手工檢索戰(zhàn)國(guó)前

期-明清時(shí)期古代醫(yī)書(shū)。

現(xiàn)代中文文獻(xiàn)：以“葡萄膜炎”、“色素膜炎”、“前葡萄膜炎”、“虹

膜炎”、“睫狀體炎”、“虹膜睫狀體炎”、“辨證論治”、“中藥”、“中

成藥”、“草藥”、“針灸”等為檢索詞在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、

中國(guó)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)疾病知識(shí)總庫(kù)循證醫(yī)學(xué)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。

現(xiàn)代外文文獻(xiàn)：以“uveitis”、“panuveitis”、“Theanteriorciliary

bodyinflammation”、“iridocyclitis”、“hyalitis”為檢索詞，通過(guò)

Google學(xué)術(shù)檢索進(jìn)行范撿、在世界衛(wèi)生組織WHO及WHO西太區(qū)網(wǎng)站、Pubmed、

Biomed、Medline、OVDID檢索。

將檢索出的文獻(xiàn)根據(jù)研究類(lèi)型或大小、地理位置、時(shí)間或特定的臨床標(biāo)準(zhǔn)等

方面的限定。

（2）文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)和分級(jí)

評(píng)價(jià)文獻(xiàn)時(shí)，項(xiàng)目工作組根據(jù)不同類(lèi)型的研究（如系統(tǒng)評(píng)價(jià)或META分析、

隨機(jī)對(duì)照研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查或其他觀察性研究等）采

用不同的標(biāo)準(zhǔn)表格評(píng)價(jià)研究的報(bào)告質(zhì)量和方法學(xué)質(zhì)量。每份證據(jù)表的結(jié)論就是一

份質(zhì)量量表，為證據(jù)的分級(jí)提供數(shù)據(jù)表。為了避免選擇證據(jù)的偏倚，每一篇文獻(xiàn)

由兩名指南工作組成員進(jìn)行評(píng)價(jià)，以求在其質(zhì)量量表上達(dá)成一致。如果對(duì)某個(gè)重

要證據(jù)質(zhì)量存在分歧，則由第三者仲裁解決。

完成上述步驟并按證據(jù)等級(jí)分級(jí)整理出的摘要表和證據(jù)表在制定指南過(guò)程

中極為有用，在隨后的步驟中經(jīng)常需要回溯這些數(shù)據(jù)表，如在推薦意見(jiàn)形成的過(guò)

程中證據(jù)表經(jīng)常被使用，它是確保推薦意見(jiàn)形成過(guò)程透明的重要基礎(chǔ)。

文獻(xiàn)評(píng)價(jià)具體方法：

隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：結(jié)合Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)，選出采用改

良Jadad量表評(píng)分大于等于3分的文獻(xiàn)作為指南的證據(jù)。

非隨機(jī)臨床試驗(yàn)的評(píng)價(jià)：可采用MINORS條目評(píng)分。評(píng)價(jià)指標(biāo)共12條，每

一條分為0～2分。前8條針對(duì)無(wú)對(duì)照組的研究，最高分為16分；后4條與

前8條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共24分。0分表示未報(bào)道；1分表

示報(bào)道了但信息不充分；2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息。選擇總分大于等

于13分的文獻(xiàn)作為治療性建議證據(jù)。

很多文獻(xiàn)標(biāo)題是隨機(jī)對(duì)照，然內(nèi)容實(shí)質(zhì)是非隨機(jī)對(duì)照，如按就診順序分組等。

此類(lèi)應(yīng)歸入非隨機(jī)試驗(yàn)。

如果存在明顯質(zhì)量問(wèn)題，如分類(lèi)統(tǒng)計(jì)樣本例數(shù)與該組總樣本例數(shù)不符、理論

分析低劣、作者非臨床醫(yī)生的治療報(bào)道等，應(yīng)直接排除，不必用量表評(píng)估。

Meta分析的評(píng)價(jià)：可采用AMSTAR量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。每個(gè)條目評(píng)價(jià)

結(jié)果可以分為“是”、“否”、“不清楚”或“未提及”三種，并給予計(jì)分，如

“是”為1分，“否”、“不清楚”或“未提及”為0分，共11分，AMSTAR

量表得分0～4分為低質(zhì)量，5～8分為中等質(zhì)量，9～11分為高質(zhì)量。選擇5分

以上文獻(xiàn)為證據(jù)。

根據(jù)上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，最終共有32篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其余均為排除文獻(xiàn)。

按照證據(jù)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：均未使用盲法，所有文獻(xiàn)均無(wú)隨機(jī)方案的隱藏。中藥治

療的共23篇；針灸治療的文獻(xiàn)共2篇；熏洗治療的文獻(xiàn)共1篇；離子導(dǎo)入治療

1篇。

（3）證據(jù)評(píng)價(jià)分級(jí)和文獻(xiàn)推薦級(jí)別

符合前述質(zhì)量要求的臨床研究，可成為指南的證據(jù)：大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

成果成為高等級(jí)推薦的證據(jù)，小樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的成果

成為次級(jí)或低強(qiáng)度推薦的證據(jù)。此外，也可依據(jù)文獻(xiàn)研究的成果經(jīng)專(zhuān)家共識(shí)法形

成推薦建議。

表1文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)及推薦級(jí)別

中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)推薦級(jí)別

Ⅰ大樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果清晰，假陽(yáng)性A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

或假陰性的錯(cuò)誤很低

Ⅱ小樣本，隨機(jī)研究，結(jié)果不確定，假陽(yáng)B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持

性和/或假陰性的錯(cuò)誤較高

Ⅲ非隨機(jī)，同期對(duì)照研究和基于古代文獻(xiàn)C僅有II級(jí)研究結(jié)果支持

的專(zhuān)家共識(shí)

Ⅳ非隨機(jī)，歷史對(duì)照和當(dāng)代專(zhuān)家共識(shí)D至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持

Ⅴ病例報(bào)道，非對(duì)照研究和專(zhuān)家意見(jiàn)E僅有IV級(jí)或V級(jí)研究結(jié)果支持

文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)說(shuō)明：

中醫(yī)臨床診療指南制修訂的文獻(xiàn)分級(jí)方法按《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥

學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療指南編制通則》“證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度參考依據(jù)”中的

“汪受傳，虞舜，趙霞，戴啟剛，陳爭(zhēng)光，徐珊.循證性中醫(yī)臨床診療指南研究

的現(xiàn)狀與策略[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2759-2763.”提出的“中

醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”實(shí)施。

推薦級(jí)別（或推薦強(qiáng)度）分為A、B、C、D、E五級(jí)。強(qiáng)度以A級(jí)為最高，

并依次遞減。

該標(biāo)準(zhǔn)的“研究課題分級(jí)”中，大樣本、小樣本定義為：

大樣本：≥100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

小樣本：＜100例的高質(zhì)量的單篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道或系統(tǒng)綜述報(bào)告。

Ⅲ級(jí)中“基于古代文獻(xiàn)的專(zhuān)家共識(shí)”是指古代醫(yī)籍記載、歷代沿用至今、當(dāng)

代專(zhuān)家意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)者。Ⅳ級(jí)中“當(dāng)代專(zhuān)家共識(shí)”是指當(dāng)代專(zhuān)家調(diào)查意見(jiàn)達(dá)成共

識(shí)者。Ⅴ級(jí)中的“專(zhuān)家意見(jiàn)”僅指?jìng)€(gè)別專(zhuān)家意見(jiàn)。

（4）問(wèn)卷調(diào)查

項(xiàng)目工作組在《中醫(yī)眼科常見(jiàn)病診療指南·葡萄膜炎》（2012版）基礎(chǔ)上，

結(jié)合前期文獻(xiàn)研究結(jié)果討論后，采用Delphi法，于2015年7月設(shè)計(jì)了《葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）中醫(yī)診療指南修訂專(zhuān)家調(diào)查表（第一輪）》并通過(guò)郵件的方式

發(fā)送至各位專(zhuān)家征求意見(jiàn)，根據(jù)返回調(diào)查表結(jié)果對(duì)指南進(jìn)行了修改。2015年8

月針對(duì)專(zhuān)家返回意見(jiàn)，又對(duì)專(zhuān)家調(diào)查表進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，即《葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）中醫(yī)診療指南修訂專(zhuān)家調(diào)查表（第二輪）》并發(fā)送至各位專(zhuān)家。項(xiàng)目工作

組對(duì)專(zhuān)家答卷的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜

炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草稿。

對(duì)專(zhuān)家答卷的統(tǒng)計(jì)分析，用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，主要從專(zhuān)家意見(jiàn)集中程

度（均數(shù)X、等級(jí)和S及不重要百分比R）、專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度（變異系數(shù)CV）

進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照數(shù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析匯總專(zhuān)家意見(jiàn)，由第一輪調(diào)查問(wèn)卷形成第二

輪調(diào)查問(wèn)卷，再總結(jié)形成了《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》草稿。

（5）專(zhuān)家論證會(huì)

為了保證指南在修訂過(guò)程中更符合臨床實(shí)際，課題組廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)，

2015年7月18日在北京召開(kāi)《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會(huì)議。會(huì)

上，專(zhuān)家指導(dǎo)組就工作組提出的指南草稿進(jìn)行了研討，并提出進(jìn)一步修改的意見(jiàn)。

2015年9月12日邀請(qǐng)工作組專(zhuān)家召開(kāi)了《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第二次

制修訂會(huì)議。會(huì)上，項(xiàng)目組匯報(bào)文獻(xiàn)研究及專(zhuān)家調(diào)查分析情況，并按指南初稿目

錄逐條進(jìn)行專(zhuān)家討論，就病名、病因、病機(jī)、疾病診斷依據(jù)、特殊檢查、辨證分

型、治法選方及中成藥等達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)。同時(shí)對(duì)《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病

例驗(yàn)證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》進(jìn)行討論，并最終定稿。

（6）同行評(píng)價(jià)

為了保證指南在制訂過(guò)程中更符合臨床實(shí)際，同時(shí)可以根據(jù)評(píng)價(jià)過(guò)程的反饋

及時(shí)調(diào)整指南內(nèi)容，項(xiàng)目工作組采用病例調(diào)查分析方法，選取全國(guó)不同地域11

家三甲級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位，病例選取時(shí)間范圍原則上為近1年內(nèi)，評(píng)價(jià)

單位組織主管醫(yī)生，結(jié)合住院/門(mén)診病例從診斷、治療等方面與指南進(jìn)行比較，

填寫(xiě)《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病例驗(yàn)證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》，并

以簽訂合作協(xié)議的形式開(kāi)展符合指南要求的病例觀察，以保證評(píng)價(jià)過(guò)程能夠按

時(shí)、按量完成。此次評(píng)價(jià)共收回病例驗(yàn)證表共220例。

3.確定指南主要內(nèi)容的依據(jù)

本指南在修訂過(guò)程中，依據(jù)《ZYYXH/T473-2015中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)

臨床診療指南編制通則》、《中醫(yī)臨床診療指南制修訂技術(shù)要求（試行）》以及

已經(jīng)頒布的各項(xiàng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

三、與相關(guān)法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系

本項(xiàng)目工作組研究形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》與現(xiàn)行法律、法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有沖突，并且在編制過(guò)程中嚴(yán)格遵

循已有的國(guó)際、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，是指南內(nèi)容符合規(guī)范。

四、重大意見(jiàn)的處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)

本指南文獻(xiàn)研究完成后，制訂了專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷，采用兩輪Delphi法專(zhuān)家問(wèn)

卷調(diào)查征求專(zhuān)家意見(jiàn)。專(zhuān)家們基本認(rèn)可問(wèn)卷中的內(nèi)容，對(duì)一些具體問(wèn)題提出了自

己的意見(jiàn)。根據(jù)專(zhuān)家修改意見(jiàn)，課題組再查找文獻(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)領(lǐng)域?qū)＜乙庖?jiàn)，

對(duì)文稿進(jìn)行了修改。形成的指南草稿經(jīng)專(zhuān)家論證會(huì)論證，針對(duì)專(zhuān)家提出的意見(jiàn)建

議進(jìn)行修改，形成的修改稿再送專(zhuān)家指導(dǎo)組論證，經(jīng)指導(dǎo)組審修形成初稿。項(xiàng)目

工作組向19位專(zhuān)家發(fā)送了征求意見(jiàn)材料。項(xiàng)目工作組按照“循證”等原則，討

論了提出的所有意見(jiàn)，確定是否采納及其理由，然后對(duì)指南初稿進(jìn)行修改，形成

了評(píng)價(jià)稿，再開(kāi)展了指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和臨床一致性評(píng)價(jià)，根據(jù)專(zhuān)家們提出的

修改意見(jiàn)認(rèn)真研討，采納，進(jìn)一步修改完善形成了指南草案?，F(xiàn)將專(zhuān)家們的意見(jiàn)

及處理經(jīng)過(guò)和依據(jù)匯總?cè)缦隆?/p>

1.Delphi法專(zhuān)家意見(jiàn)集成

兩輪專(zhuān)家調(diào)查對(duì)指南修訂問(wèn)卷內(nèi)容基本認(rèn)可，但提出了以下幾方面的修改意

見(jiàn)：葡萄膜炎的診斷要點(diǎn)太多，建議在項(xiàng)目不減的前提下簡(jiǎn)練陳述。專(zhuān)家們提出

的修改意見(jiàn)大部分都被采納。

2.專(zhuān)家論證會(huì)

為了保證指南在修訂過(guò)程中更符合臨床實(shí)際，課題組廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)，

2015年7月18日在北京召開(kāi)《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會(huì)議。會(huì)

上，專(zhuān)家指導(dǎo)組就工作組提出的指南草稿進(jìn)行了研討，并提出進(jìn)一步修改的意見(jiàn)。

2015年9月12日邀請(qǐng)工作組專(zhuān)家在浙江省金華市召開(kāi)了葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）第二輪專(zhuān)家論證會(huì)。會(huì)上，項(xiàng)目組匯報(bào)文獻(xiàn)研究及專(zhuān)家調(diào)查分析情況，

并按指南初稿目錄逐條進(jìn)行專(zhuān)家討論，就病名、病因、病機(jī)、疾病診斷依據(jù)、特

殊檢查、辨證分型、治法選方及中成藥等達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)。同時(shí)對(duì)《中醫(yī)臨床診療

指南應(yīng)用評(píng)價(jià)病例驗(yàn)證表?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）》進(jìn)行討論，并最終定稿。

詳見(jiàn)附件1：《中醫(yī)眼科臨床診療指南》制修訂會(huì)議會(huì)議紀(jì)要（2次）。

3.行業(yè)專(zhuān)家征求意見(jiàn)

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目工作組在將

文獻(xiàn)研究總結(jié)、各輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)材料、指南草稿、專(zhuān)家論證會(huì)紀(jì)

要、指南初稿五項(xiàng)材料報(bào)眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組審核后，于2015年9月～10月向中醫(yī)

藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位、與指南相關(guān)的國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建

設(shè)單位、國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、承擔(dān)過(guò)與指南相關(guān)的國(guó)家

和行業(yè)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目并獲得各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的單位、參加過(guò)待修訂指南制修訂工作的

單位、參加過(guò)與指南相關(guān)的診療方案和臨床路徑制定的單位、與指南相關(guān)的學(xué)術(shù)

團(tuán)體的成員單位，以及對(duì)本病有研究的專(zhuān)家，共13位專(zhuān)家發(fā)送了“中醫(yī)眼科臨

床診療指南?葡萄膜炎（修訂）”初稿及征求意見(jiàn)表。項(xiàng)目工作組按照“循證”

等原則，討論了提出的所有意見(jiàn)，除其中“同意”意見(jiàn)外，采納及部分采納意見(jiàn)、

未采納意見(jiàn)并一一提出了理由。

詳見(jiàn)附件2：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（初稿）同行征求意見(jiàn)總結(jié)。

4.指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，經(jīng)開(kāi)展項(xiàng)目工作組組建、文獻(xiàn)研

究、專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查、指南起草、專(zhuān)家論證會(huì)、指南同行征求意見(jiàn)等工作后，由眼

科專(zhuān)家指導(dǎo)組于2015年11月邀請(qǐng)包括中醫(yī)眼科、文獻(xiàn)學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化等的4位專(zhuān)

家進(jìn)行指南方法學(xué)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（AGREEⅡ工具）。專(zhuān)家們?cè)谑盏窖劭茖?zhuān)家指導(dǎo)組

發(fā)送的指南評(píng)價(jià)稿、征求意見(jiàn)總結(jié)等材料后，按“臨床診療指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文件”的相關(guān)說(shuō)明，對(duì)葡萄膜炎指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫(xiě)了“臨床指南研究與

評(píng)估表”，在每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目下的“內(nèi)容”欄先寫(xiě)上得分，然后作必要的文字說(shuō)明。

眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組將金明、張銘璉、李亞曼、袁忠尚4位指南方法學(xué)質(zhì)量專(zhuān)

家評(píng)價(jià)填寫(xiě)的AGREEⅡ表反饋?lái)?xiàng)目工作組。項(xiàng)目工作組認(rèn)真討論，根據(jù)專(zhuān)家評(píng)價(jià)

意見(jiàn)對(duì)指南評(píng)價(jià)稿進(jìn)一步完善。

詳見(jiàn)附件3：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（評(píng)價(jià)稿）方法學(xué)專(zhuān)家質(zhì)量評(píng)價(jià)總結(jié)。

5.臨床一致性評(píng)價(jià)

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目工作組按照

國(guó)家中醫(yī)藥管理局法監(jiān)司文件的要求，在做指南方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的同時(shí)，于

2015年12月至2016年2月開(kāi)展了臨床一致性評(píng)價(jià)。

項(xiàng)目工作組采用病例調(diào)查分析方法，在專(zhuān)家指導(dǎo)組指導(dǎo)下，選取了不同地域

11個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為評(píng)價(jià)單位，開(kāi)展符合指南疾病診斷的住院病例和門(mén)診病例觀

察，并保證病例數(shù)據(jù)的可溯源性。評(píng)價(jià)單位均為三級(jí)甲等醫(yī)院。病例選取時(shí)間范

圍為近1年內(nèi)，病例總數(shù)220例，并符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

項(xiàng)目工作組對(duì)病例調(diào)查表和一致性測(cè)試報(bào)告做了認(rèn)真的匯總統(tǒng)計(jì)，對(duì)不一致

原因進(jìn)行了討論與分析。

詳見(jiàn)附件4：《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》

（評(píng)價(jià)稿）臨床一致性評(píng)價(jià)總結(jié)。

6.專(zhuān)家指導(dǎo)組審核

在完成以上實(shí)踐評(píng)價(jià)工作后，項(xiàng)目工作組將形成的《中醫(yī)眼科臨床診療指南

?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草案初稿和《中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄

膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》編制說(shuō)明等材料，于2016年7月提交眼科專(zhuān)家

指導(dǎo)組全體成員審核，提出審核意見(jiàn)，并依據(jù)審核意見(jiàn)再作修改，形成《中醫(yī)眼

科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》草案。

7.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站發(fā)布公開(kāi)征求意見(jiàn)

眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組將通過(guò)審核的《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄

膜炎）（修訂）》草案及編制說(shuō)明，一起上報(bào)至中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室，

在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)網(wǎng)站面向全國(guó)征求意見(jiàn)，時(shí)間為1月。項(xiàng)目工作組根據(jù)反饋意

見(jiàn)進(jìn)一步完善指南草案，形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）

（修訂）》，并按照要求將指南送審稿、編制說(shuō)明等有關(guān)材料提交全國(guó)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

化技術(shù)委員會(huì)審查。

五、作為推薦性指南的建議

《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）》應(yīng)作為推薦

性指南使用，規(guī)范中醫(yī)眼科對(duì)葡萄膜炎（前葡萄膜炎）的臨床診斷和治療，為臨

床醫(yī)師提供葡萄膜炎（前葡萄膜炎）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理的策略與方法。

六、貫徹指南的要求和措施建議

本項(xiàng)目研究形成《中醫(yī)眼科臨床診療指南·葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修

訂）》經(jīng)審查批準(zhǔn)發(fā)布后，需要采取多種渠道宣傳、貫徹和實(shí)施。

1.由國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織行業(yè)內(nèi)推廣和貫徹實(shí)施工作。

2.舉辦指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，培訓(xùn)中醫(yī)眼科專(zhuān)業(yè)人員，

促進(jìn)指南的宣傳、推廣和應(yīng)用。

3.利用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

的學(xué)術(shù)平臺(tái)，在其開(kāi)展的各種國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)活動(dòng)中加以介紹。

七、應(yīng)用時(shí)的促進(jìn)和阻礙因素

本指南發(fā)布實(shí)施時(shí)，將會(huì)得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的推薦，

并通過(guò)舉辦的指南應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議演講、學(xué)術(shù)期刊

刊載等多種途徑促進(jìn)其在全國(guó)的推廣應(yīng)用。

由于中醫(yī)藥行業(yè)存在多個(gè)學(xué)術(shù)流派，同時(shí)各地區(qū)、個(gè)人的臨床治療經(jīng)驗(yàn)亦各

不相同，上述因素均可能對(duì)本指南的廣泛推廣應(yīng)用造成阻礙。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)中醫(yī)

藥標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)的逐漸了解，中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)發(fā)展所形成的臨床趨同性提高，以及指

南的更新，質(zhì)量的不斷提高，指南最終必定能夠得到廣泛的推廣應(yīng)用。

八、廢止現(xiàn)行有關(guān)指南的建議

本指南是《中醫(yī)眼科常見(jiàn)病診療指南?葡萄膜炎》（2012版）的修訂版，反

映近年來(lái)中醫(yī)眼科葡萄膜炎（前葡萄膜炎）最新臨床研究進(jìn)展及專(zhuān)家共識(shí)，比之

前版本更為科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)格、實(shí)用。自本指南經(jīng)審查批準(zhǔn)發(fā)布后，原《葡萄膜

炎中醫(yī)防治指南》自動(dòng)廢止。

九、應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的其他事項(xiàng)

建議在本指南發(fā)布實(shí)施3～5年后，依據(jù)臨床研究進(jìn)展和技術(shù)方法的進(jìn)步，

對(duì)本指南進(jìn)行進(jìn)一步補(bǔ)充、修訂、更新。

附件1

《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第一次制修訂會(huì)議

——會(huì)議紀(jì)要

（一）會(huì)議概況

時(shí)間：2015年7月18日13：00-16：00

地點(diǎn)：北京會(huì)議中心會(huì)議樓二層11會(huì)議室

參加人：

1.指南專(zhuān)家指導(dǎo)組專(zhuān)家

顧問(wèn)：高健生中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

莊曾淵中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

組長(zhǎng)：金明中日友好醫(yī)院

副組長(zhǎng)：接傳紅中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

劉靜中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

成員：畢宏生山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

巢國(guó)俊中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（缺席）

段俊國(guó)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

亢澤鋒中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

彭清華湖南中醫(yī)藥大學(xué)

邱波廣東省中醫(yī)院（請(qǐng)假）

邱禮新北京同仁醫(yī)院中醫(yī)眼科（缺席）

王育良江蘇省中醫(yī)院眼科中心（請(qǐng)假）

韋企平北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

吳烈中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院

吳星偉上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院

張銘連河北省邢臺(tái)眼科醫(yī)院

秘書(shū)：鄧輝中日友好醫(yī)院

張彬河北省人民醫(yī)院中醫(yī)眼科

張麗霞中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

2.邀請(qǐng)常委骨干專(zhuān)家

宋立、康偉、李杜軍、詹玉堅(jiān)、陳國(guó)孝、張風(fēng)梅、楊光、盧山、謝立科、孫

河、郝小波、張殷建、周劍、魏麗娟、缺席：張守康、楊薇、王靜波、肖家祥、

洪亮、各項(xiàng)目組成員。

（二）會(huì)議內(nèi)容

劉靜教授主持

1.國(guó)家中醫(yī)藥管理局桑濱生司長(zhǎng)講話

2.各項(xiàng)目組組長(zhǎng)匯報(bào)；

（1）楊迎新匯報(bào)：青盲病（開(kāi)角型青光眼）主審專(zhuān)家：金明彭清華

（2）段俊國(guó)匯報(bào)：糖尿病性視網(wǎng)膜病變主審專(zhuān)家：接傳紅金明

（3）學(xué)生匯報(bào)：原發(fā)性閉角性青光眼主審專(zhuān)家：吳烈張麗霞

（因組長(zhǎng)本人未到場(chǎng)，未進(jìn)行審評(píng)）

（4）彭華匯報(bào)：瞼緣炎主審專(zhuān)家：劉靜王育良

（5）彭華匯報(bào)：視神經(jīng)萎縮主審專(zhuān)家：韋企平

（6）彭華匯報(bào)：眼外肌麻痹主審專(zhuān)家：高健生張彬

（7）喻京生匯報(bào)：原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性主審專(zhuān)家：彭清華

（8）前部缺血性視神經(jīng)病變主審專(zhuān)家：張銘連

（9）劉新泉匯報(bào)：葡萄膜炎主審專(zhuān)家：吳星偉亢澤鋒

（10）項(xiàng)目組匯報(bào)：瞳神緊小主審專(zhuān)家：莊曾淵金明

（項(xiàng)目組組長(zhǎng)畢宏生到場(chǎng)，進(jìn)行了審評(píng)）

（11）項(xiàng)目組匯報(bào)：弱視主審專(zhuān)家：張銘連

（項(xiàng)目組組長(zhǎng)畢宏生到場(chǎng)，進(jìn)行了審評(píng)）

3.到場(chǎng)專(zhuān)家均進(jìn)行了討論、意見(jiàn)、建議。

4.金明教授做總結(jié)發(fā)言，歸納專(zhuān)家們對(duì)本次項(xiàng)目組匯報(bào)內(nèi)容的意見(jiàn)。

（1）多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：《指南》制修訂是體現(xiàn)中醫(yī)眼科權(quán)威性文件（如大會(huì)

交流上黎曉新教授介紹了牽頭修訂糖尿病黃斑水腫的過(guò)程），措詞、意見(jiàn)、修訂

等一定要準(zhǔn)確無(wú)誤。而《中醫(yī)眼科常見(jiàn)病臨證指南》制修訂項(xiàng)目組有些組長(zhǎng)因未

參加過(guò)《指南》制定工作，對(duì)《指南》制修訂工作理解有偏差、修訂人員中醫(yī)專(zhuān)

業(yè)水平參差不齊，對(duì)《指南》制修訂工作確有困難。

（2）多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為：修訂《指南》工作只能在原有范圍內(nèi)進(jìn)行，要尊重《指

南》的原創(chuàng)，不能在沒(méi)有充足依據(jù)情況下任意修改、刪減、新增和自創(chuàng)。

（3）專(zhuān)家指出：不能隨意修改病名，盡量詳細(xì)補(bǔ)充所修訂的證型；關(guān)于激

素的使用采取“能中不西，先中后西，中西結(jié)合”的方法，盡量發(fā)揮中醫(yī)特色。

不建議加西藥治療，本指南為中醫(yī)指南，重在修改中醫(yī)部分。

（4）項(xiàng)目組長(zhǎng)不到場(chǎng)請(qǐng)研究生待匯報(bào)，無(wú)法領(lǐng)會(huì)專(zhuān)家意見(jiàn)，建議該項(xiàng)目組

組長(zhǎng)提高重視程度，同時(shí)提出將原發(fā)閉角型青光眼改為急性閉角型青光眼不合

適；

（5）有項(xiàng)目組加證型、加治療、加注射劑、加傳統(tǒng)療法等證據(jù)不足，在匯

報(bào)中反映出完全沒(méi)有中醫(yī)眼科知識(shí)和臨證經(jīng)驗(yàn)，僅憑循證、文獻(xiàn)檢索隨意增減；

（6）兩個(gè)葡萄膜炎組都修訂前部，而都經(jīng)循證、文獻(xiàn)檢索，而結(jié)果卻完全

不一樣，這樣的修訂是沒(méi)意義的，建議合并修訂。

（7）調(diào)查問(wèn)卷沒(méi)有起到問(wèn)卷調(diào)查的效果，問(wèn)題設(shè)定沒(méi)有針對(duì)性，很多專(zhuān)家

拒絕回答。

（8）對(duì)《指南》證型進(jìn)行循證文獻(xiàn)檢索，提供支持《指南》證型的依據(jù)，

如其中有的證型確實(shí)屬于不常見(jiàn)的證型，不建議合并、可以增減，但需提供充分

證據(jù)資料，包括國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀、文獻(xiàn)檢索，并對(duì)擬增減證型進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)上

會(huì)請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)組審核，增減一定要慎重；

（9）對(duì)《指南》分證治療需細(xì)化分期、分型、病程等需提供1-2級(jí)證據(jù)資

料。

中醫(yī)眼科臨床診療指南專(zhuān)家組

2015年7月18日

附件1

《中醫(yī)眼科臨床診療指南》第二次制修訂會(huì)議

——會(huì)議紀(jì)要

（一）會(huì)議概況

會(huì)議時(shí)間：2015年9月12日

會(huì)議地點(diǎn)：浙江省金華市東陽(yáng)縣

會(huì)議主持人：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員金明

參會(huì)人員：金明、莊曾淵、接傳紅、劉靜、吳星偉、張彬、高健生、喻京生、

魏麗娟、解世鵬、亢澤峰、吳烈、趙海強(qiáng)、吳建峰、解孝鋒、劉新泉、彭華、山

東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院項(xiàng)目組成員。

（二）會(huì)議內(nèi)容

1.金明主任介紹了《中醫(yī)眼科常見(jiàn)病診療指南》制修訂的工作進(jìn)程、修訂背

景、制修訂范圍、制修訂方法以及指南制修訂第二次（2組）共識(shí)會(huì)的內(nèi)容。

2.接傳紅秘書(shū)長(zhǎng)介紹了《中醫(yī)眼科診療指南》第一次會(huì)議的項(xiàng)目背景、診療

方案、研究方法、專(zhuān)家調(diào)查、臨床研究、遵循標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)工作安排、指南起草單

位、指南編寫(xiě)小組成員、指南撰寫(xiě)總結(jié)及本次增補(bǔ)及修訂指南的原則。

3.制修訂項(xiàng)目組主要負(fù)責(zé)人解孝鋒、劉新泉教授分別進(jìn)行了制修訂項(xiàng)目匯

報(bào)，包括：一、循證依據(jù)；二、調(diào)查問(wèn)卷報(bào)告；三、指南修訂草案；四、同行評(píng)

議五個(gè)方面提請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)、討論，并達(dá)成共識(shí)：

（1）葡萄膜炎是一種病因復(fù)雜、種類(lèi)繁多的免疫性眼病，分為前葡萄膜炎、

中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎、白塞病、Vogt-小柳原田綜合等。

（2）2012年診療指南統(tǒng)一納入到葡萄膜炎，分為肝經(jīng)風(fēng)熱、風(fēng)濕夾熱、陰

虛火旺、痰瘀互結(jié)證。

（3）經(jīng)過(guò)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)調(diào)查和各類(lèi)眼科教材，著作均少見(jiàn)到痰瘀互結(jié)證的

辯證方法，而且都是按照葡萄膜炎的發(fā)病部位進(jìn)行辯證。認(rèn)為以上四型很難完全

包括各種類(lèi)型的葡萄膜炎，建議把葡萄膜炎指南細(xì)化。鑒于前葡萄膜炎和后葡萄

膜炎的辯證論治有較大的區(qū)別，因此此次指南將葡萄膜炎分為前葡萄膜炎和后

葡萄膜炎。

（4）瞳神緊小屬于中醫(yī)病名，西醫(yī)屬于前葡萄膜炎的范圍，中醫(yī)眼科指南

均已西醫(yī)病名命名的，申請(qǐng)將瞳神緊小更改為前葡萄膜炎。

（5）明確前葡萄膜炎主要寫(xiě)前部為主的證型；證型同意增加肝膽火證；藥

物外治法增加基礎(chǔ)方具體藥物、劑量及藥物使用方法及其加減；檢查需要增加光

學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查證型同意刪除痰瘀互結(jié)證；熏洗法使用的循證醫(yī)學(xué)

依據(jù)；中成藥龍膽瀉肝丸適用于肝膽火熾型；

4.金明主委進(jìn)行會(huì)議總結(jié)：此次會(huì)議方式非常好，達(dá)成了兩個(gè)制修訂病種的

指南專(zhuān)家共識(shí)，形成第2次問(wèn)卷調(diào)查，圍繞工作啟動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查、評(píng)議，并指導(dǎo)項(xiàng)

目經(jīng)費(fèi)的具體使用：最低標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷調(diào)查100元每份，病例調(diào)查表200元每份，項(xiàng)

目成員專(zhuān)家每次咨詢(xún)費(fèi)300元，專(zhuān)家組成員每次咨詢(xún)費(fèi)500元。

中醫(yī)眼科臨床診療指南專(zhuān)家組

2015年9月12日

附件2

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）

同行征求意見(jiàn)總結(jié)

中醫(yī)眼科臨床診療指南?葡萄膜炎（前葡萄膜炎）（修訂）項(xiàng)目按國(guó)家中醫(yī)

藥管理局法監(jiān)司文件的要求，已陸續(xù)開(kāi)展項(xiàng)目工作組組成、文獻(xiàn)研究總結(jié)、專(zhuān)家

問(wèn)卷調(diào)查、指南起草等工作。項(xiàng)目工作組于2015年9月12日在浙江省東陽(yáng)市召開(kāi)

了專(zhuān)家論證會(huì)，邀請(qǐng)了包括中醫(yī)眼科、中西醫(yī)結(jié)合眼科、文獻(xiàn)學(xué)等的20位專(zhuān)家參

加，專(zhuān)家們認(rèn)真討論了工作組提交的指南草稿及編制說(shuō)明，提出了若干修改意見(jiàn)。

會(huì)后，工作組按專(zhuān)家論證意見(jiàn)修改指南草稿，形成了指南初稿。

在將文獻(xiàn)研究總結(jié)、各輪專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)材料、指南草稿、專(zhuān)家

論證會(huì)紀(jì)要、指南初稿五項(xiàng)材料報(bào)眼科專(zhuān)家指導(dǎo)組審核后，于2015年9月19

日向中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地（試點(diǎn)）建設(shè)單位、與指南相關(guān)的國(guó)家中醫(yī)臨床研

究基地建設(shè)單位、國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科專(zhuān)病和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位、承擔(dān)過(guò)與指南相

關(guān)的國(guó)家和行業(yè)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目并獲得各級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的單位、參加過(guò)待修訂指南制修

定工作的單位、參加過(guò)與指南相關(guān)的診療方案和臨床路徑制定的單位、與指南相

關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體的成員單位19位專(zhuān)家發(fā)送了征求意見(jiàn)材料。項(xiàng)目工作組按照“循

證”等原則，果匯總?cè)缦卤怼?/p>

中醫(yī)眼科臨床診療指南葡萄膜炎初稿征求意見(jiàn)匯總表

具體意見(jiàn)和建議

意見(jiàn)或建議處理意見(jiàn)理由

1葡萄膜炎分前葡萄膜炎及后葡萄采納指南均西醫(yī)病名命名

膜炎，兩個(gè)組分別制定各自指南，

瞳神緊小改為前葡萄膜炎。

2本病歸屬中醫(yī)瞳神緊小范疇。加采納范圍更廣泛

瞳神干缺

3強(qiáng)直性脊柱炎R(shí)eiter綜合征，中采納書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤

間加、

5.1治療原則應(yīng)進(jìn)一步具體采納不符合治療原則書(shū)寫(xiě)

內(nèi)涵

5.2.1膽草改為龍膽草采納規(guī)范書(shū)寫(xiě)

5.2.2膽草改為龍膽草采納規(guī)范書(shū)寫(xiě)

5.5中藥熏敷，改為中藥熏洗采納規(guī)范書(shū)寫(xiě)

5.6中成藥龍膽瀉肝丸用于肝經(jīng)風(fēng)采納藥證相符

熱。該藥