婦科腫瘤激素替代治療-課件幻燈

婦科腫瘤激素替代治療病例討論華中科技大學(xué)馬丁1病例簡(jiǎn)介2現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，5-7/28-30天，量中。7月前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始陰道出血，時(shí)多時(shí)少，無(wú)明顯月經(jīng)周期，不伴隨下腹痛及腰骶部酸脹等不適，于2000年10月至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院(診所)就診，診斷為“月經(jīng)不調(diào)”，給予下環(huán)及對(duì)癥處理（安必先膠囊2.5mgtid和云南白藥2#tid）。此后患者陰道出血漸減少，停止約半月后再次開(kāi)始出血，淋漓不盡?；颊咚熘燎笆鲠t(yī)院復(fù)診，給予烏雞白鳳丸調(diào)經(jīng)治療約2月余，無(wú)明顯療效，且漸出現(xiàn)頭暈乏力等癥狀。

3現(xiàn)病史4體檢及婦檢5特珠檢查6住院經(jīng)過(guò)

7住院經(jīng)過(guò)8出院后隨訪

出院后四個(gè)月出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠潮熱、盜汗、煩躁、皮膚發(fā)麻、失眠頭暈、失眠嚴(yán)重等癥狀，并逐漸發(fā)展為抑郁、有自殺傾向9Q1患者精神癥狀原因?(Depression)問(wèn)題10持續(xù)3個(gè)月持續(xù)6個(gè)月持續(xù)2-3年終生服用問(wèn)題11Q3

內(nèi)膜癌患者高效孕激素治療與孕激素受體的依從性只有孕激素受體陽(yáng)性者才需治療只有孕激素受體陽(yáng)性者才有療效無(wú)論孕激素受體是否陽(yáng)性都需治療問(wèn)題12問(wèn)題13問(wèn)題14Q6HRT是否促發(fā)其它腫瘤發(fā)生?HRT可增加乳腺癌的發(fā)生率HRT可增加卵巢癌的發(fā)生率HRT可增加陰道癌和外陰癌的發(fā)生率HRT可增加直腸癌的發(fā)生率問(wèn)題15Q7HRT能否增加?jì)D科腫瘤的復(fù)發(fā)?問(wèn)題16Q8HRT使用時(shí)間長(zhǎng)短與促癌關(guān)系HRT使用時(shí)間與促發(fā)腫瘤無(wú)關(guān)HRT隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)加大促癌風(fēng)險(xiǎn)HRT停止使用后不利作用很快消失HRT使用應(yīng)該個(gè)體化

問(wèn)題17姓名：王惠年齡：39歲住院號(hào)：759831日期主訴婦檢、乳房檢查處理E2GPTCREA盆腔B超肝膽脾臟B超胸片2002.6.16潮熱、盜汗、失眠無(wú)異常中藥+MPA940IU/L66.9umol/l無(wú)異常

2002.7.10潮熱、盜汗、煩躁、皮膚發(fā)麻、失眠無(wú)異常中藥及VitB12、谷維素等+MPA1039IU/L

2002.8.6頭暈、失眠嚴(yán)重、抑郁、有自殺傾向無(wú)異常利維愛(ài)1#qod+MPA828IU/L79.8umol/l無(wú)異常無(wú)異常無(wú)異常2002.9.18上述癥狀緩解無(wú)異常利維愛(ài)1#q3d+MPA1642IU/L99.2umol/l

2002.12.13上述癥狀明顯緩解無(wú)異常利維愛(ài)1#q3d+MPA2037IU/L

無(wú)異常無(wú)異常無(wú)異常2003.3.11未訴特殊不適無(wú)異常利維愛(ài)1#q3d+MPA2824IU/L84.5umol/l無(wú)異常

2003.6.17未訴特殊不適無(wú)異常停用利維愛(ài)與MPA，護(hù)肝2589IU/L79.8umol/l無(wú)異常無(wú)異常無(wú)異常2003.7.7潮熱、盜汗、嚴(yán)重失眠無(wú)異常利維愛(ài)1#q5d+MPA3245IU/L83.4umol/l

2003.12.17未訴特殊不適無(wú)異常利維愛(ài)1#q5d+MPA2124IU/L82.3umol/l無(wú)異常無(wú)異常

2004.4.29未訴特殊不適無(wú)異常利維愛(ài)1#q5d+MPA2322IU/L64.5umol/l無(wú)異常無(wú)異常無(wú)異常18激素替代療法與婦科腫瘤19Depression

NIH統(tǒng)計(jì)美國(guó)婦女精神(壓抑)癥狀超過(guò)1,800萬(wàn)(1/10)每年新發(fā)病例超過(guò)600萬(wàn)女性發(fā)病兩倍于男性20癥狀表現(xiàn)情緒低落或歇斯底里喪失各種欲望(包括性欲)負(fù)罪、失落感，自殺傾向嗜睡或入睡困難和失眠消瘦或體重增加不能集中精力、難做出判斷21婦科惡性腫瘤生存率提高失眠、潮紅、壓抑骨質(zhì)疏松萎縮性陰道炎早老性癡呆癥心血管疾患22激素替代療法新評(píng)價(jià)婦女健康啟動(dòng)計(jì)劃(ＷＨＩ)試驗(yàn)原計(jì)劃隨訪8.5年,在平均隨訪5.2年后,乳腺癌發(fā)生率的增加超過(guò)了允許上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高,2002年5月被部分提前終止我國(guó)婦產(chǎn)科專家于2002年7月17日召開(kāi)了一次關(guān)于WHI實(shí)驗(yàn)研討會(huì)

1)WHI是一項(xiàng)很好的臨床研究

2)試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)分組沒(méi)有做到真正的隨機(jī)和盲法

3)該試驗(yàn)入選的病例平均年齡為63歲,屬心血管疾病和乳腺癌高發(fā)年齡段23HRT在婦科腫瘤應(yīng)用的利弊HRT猶如一雙刃劍，如何選擇合適的人群，應(yīng)用個(gè)體化方案，在利與弊之間充分權(quán)衡，探討HRT與婦科腫瘤的相互制約關(guān)系24性激素在癌癥形成過(guò)程中的作用

25婦科腫瘤的內(nèi)分泌特點(diǎn)內(nèi)分泌激素對(duì)生殖道腫瘤發(fā)生的影響生殖道腫瘤具有內(nèi)分泌活性生殖道腫瘤內(nèi)分泌效靶效應(yīng)(激素受體)26與婦科腫瘤相關(guān)激素雄激素雌激素孕激素糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素272829303132雌、孕激素受體類型

33女性生殖系統(tǒng)中激素受體分布3435產(chǎn)生激素的女性生殖系統(tǒng)腫瘤36激素替代療法促發(fā)婦科

腫瘤的危險(xiǎn)度3738394080%患者為I及II期，治療可長(zhǎng)期存活卵巢切除后提前進(jìn)入更年期骨質(zhì)疏松和心血管疾患較正常同齡人高不可30%4142激素替代療法與乳腺癌多數(shù)報(bào)道HRT可增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)度(1.4)乳腺癌發(fā)生與用藥劑量和持續(xù)時(shí)間相關(guān)有乳腺癌家族史者更為敏感43雌激素促發(fā)乳腺癌的

可能原因使乳腺組織對(duì)癌基因的影響更加敏感促使乳腺細(xì)胞的有絲分裂44HRT與乳腺癌386409.345激素替代療法與卵巢癌46激素替代療法與卵巢癌474849激素替代療法與其他婦癌目前尚無(wú)證據(jù)表明HRT與外陰癌相關(guān)，相反，雌激素可以治療慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良和外陰白斑陰道癌無(wú)報(bào)道使用雌、孕激素與陰道癌的發(fā)病相關(guān)，即使是已患陰道癌的患者也可安全使用HRT50激素替代療法與其他婦癌51激素替代療法與直腸癌

可明顯減低直腸癌的發(fā)生率。與未使用者相比,正在使用HRT者危險(xiǎn)度為0.65,曾經(jīng)使用HRT者危險(xiǎn)度為0.8452激素替代治療的前景53綜合評(píng)估HRT風(fēng)險(xiǎn)54更年期后婦女骨質(zhì)疏松演變骨質(zhì)疏松正常骨質(zhì)55激素替代治療預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策56HRT使用過(guò)程中有關(guān)的影響因素

57HRT使用過(guò)程中有關(guān)的影響因素3.孕激素劑量與用藥天數(shù)5-200mg/12-14day/cycle58HRT持續(xù)時(shí)間

HRT需要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，目前尚無(wú)定論。理想的HRT應(yīng)符合4個(gè)要求