臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室完整SOP程序文件

A、一、檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

(見(jiàn)附錄)

A.臨檢室

A1.血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A2.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A3.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A4.血型鑒定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A5.尿常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A6.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A7、尿乳糜定性檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A8、大便常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A9、蟲(chóng)卵及包囊濃縮檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A10、隱皿試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A11.腦脊液檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A12.漿膜腔積液檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A13.精液檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A14.前列腺液檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A15.陰道分泌物檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A16.胃液檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B性化室

B1.血氨測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B2.17-KS測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B3.17-OH測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B4.VMA標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B5.InsulinAutoantibadies(IAA)胰島素自身抗體標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B6.IsletCellAutoantibodies(ICA)胰島細(xì)胞自身抗體標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B7、脯氨酸肽酶測(cè)定(ProlidaseTestKit)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B8、1型糖尿病檢測(cè)(診斷酶聯(lián)試劑盒)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B9、血清IV膠原蛋白(PANASSARN.C)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B10、血清蛋白電泳標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

Bl1.N-乙酰葡萄糖昔酶(NAG)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B12.腺甘脫氨酶(ADA)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B13.尿肌酸測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B14.肌鈣蛋白(TNT)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

B15,腫瘤相關(guān)物質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C.免疫室、發(fā)光、放免室

Cl.HAVAblgM標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C2.PreSl標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C3.HBSAg標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C4.HBSA】標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C5.HBEAg標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C6.HBcAb標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C7、HBcAblgM標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C8、HCVIgG標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C9、HCVIgM標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

CIO、HDVAg標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

ClLHDVIgG標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C12.HDVlgM標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C13.HEVAbIgG標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C14.HEVAbIgM標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C15.HGVAb標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C16.TTV-IgG標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C17、寒冷凝集反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C18、ENA多肽抗體譜標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C19、ANA標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C20、ds?DNA標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C21.幽門螺桿菌抗體標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C22.嗜異性凝集試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C23.肥達(dá)氏反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C24.胰島素測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C25.C肽測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C26.胰高血糖素測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C27、Q1-微球蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C28、B2.微球蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C29、THP-蛋臼測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C30、抗TG,TM抗體測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C31.抗INS-抗體測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)

C32.人HI型前膠原放射免疫測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C33.逶明質(zhì)酸放免測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C34.IV型膠原放免測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C35.內(nèi)皮素放免測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C36.肺腫瘤標(biāo)記CR2I-1放免測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

C37、T3T4TSHFT3FT4測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C38、AFP、CEA.Fcr、BR、OV、GI、PSA.tPSA,Ca-125,Ca-199,

Ca-153測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C39、HCG、PRL、FSH、LH、E2.P(孕酮)、T(睪酮)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作

程序(SOP)

C40、鐵蛋白、葉酸、VitB12測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C41.CKMB.cTnLMRO測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C42.IgE測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C43、地高辛、茶堿、皮質(zhì)醇、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉，丙

戊酸,安定,環(huán)胞霉素標(biāo)準(zhǔn)操作程序

C44.DPD測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)

C45.過(guò)敏原測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作程序

D.血液、骨髓室、FCM

DI.D-二聚體標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D2.3P試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D3.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D4.過(guò)氧化物酶(POR)染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D5.蘇丹黑B(SBB)染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D6.中性粒細(xì)胞堿性磷酸積分(NAP)染色改良GOmorl氏鈣鉆法標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)程

D7、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色偶氮偶聯(lián)法標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D8、糖原(PAS)染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D9、酯的染色一中性非特異性脂酶(a?NAE)染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D10、鐵染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

DI1.酸性磷酸酶(ACP)染色標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D12.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D13.自體溶血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D14.血清酸化溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D15.熱溶血試驗(yàn)(定性)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D16.蔗糖溶血試驗(yàn)(糖水試驗(yàn))標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D17、變性珠蛋白小體檢查(Heinz小體染色)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D18、血漿游離血紅蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D19、淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D20、HLAB27/HLAB7測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D21.活化細(xì)胞亞群測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D22.活化丸小板測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D23.APO2.7測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D24.CD25/CD3測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D25.MDR(P—gP)多藥耐藥基因)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D26.TdT(MRD白血病殘留病灶)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D27、血小板糖蛋白測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D28、CD23(Ige低親和力受體)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D29、CD95/Fas測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D3()、FCM試劑配制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D31.BC1-2測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D32.ANNERINV測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D33.P53測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D34.入鏈測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D35.CD55測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D36、血小板抗體測(cè)定(PAIgG,PAIgM,PAIgA)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D37、DNA測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D38、干纖胞CD34測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D39、CD34+細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

D40、纖溶酣原激活劑抑制物(PAD活性測(cè)定(發(fā)色底物法)標(biāo)準(zhǔn)操

作規(guī)程

D41.組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)活性測(cè)定(發(fā)色底物法)標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)程

D42.血管性假血友病因子（YWF）含量測(cè)定（ELISA）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

E、細(xì)菌室

、E1.革蘭氏陰性鑒定卡及藥敏卡（GN1及GNS卡的操作步驟）標(biāo)準(zhǔn)操

作規(guī)程

E2.革蘭氏陽(yáng)性鑒定卡及藥敏卡（GPI及GPS卡的操作步驟）標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)程

E3.酵母菌鑒定卡（RBC卡）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

二、檢驗(yàn)科工作流程圖

I簽發(fā)報(bào)告I

住院病人就診檢驗(yàn)流程

門診病人就診檢驗(yàn)流程

三、檢驗(yàn)科各項(xiàng)規(guī)章制度

（一）生物安全制度

L醫(yī)務(wù)人員

1）每1—2年做體檢一次,并接受乙肝疫苗接種。

2）每1一2年檢查乙肝病毒抗原抗體水平，發(fā)現(xiàn)乙型肝炎者應(yīng)進(jìn)行隔離治

療。

3）檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服,不允許在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。

4）檢驗(yàn)人員在工作前后和被污染后，應(yīng)用肥皂和流水清洗,必要時(shí)由消毒

液浸泡雙手,每季度抽查檢驗(yàn)人員的手,并做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2.環(huán)境消毒隔離

1）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)和操作區(qū)，清潔區(qū)要注意保護(hù)不受污染。操作有氣溶

膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置,如紫外線燈,排氣扇等操

作區(qū)的工作臺(tái)及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，每周大掃

除一次。

2）采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束用消毒液擦拭操作

臺(tái)、桌子和地面一次，紫外線每日照射消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，

紫外線強(qiáng)度定期測(cè)定。并做記錄。

3,各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集,送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取,不得外溢污染。

4.靜脈及末稍采血,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施,靜脈抽血做到一人一針一筒一巾

一帶一消毒,所用止血帶及紙墊每日消毒,末稍采血一人一片一管,杜絕交

叉污染。

5.一次性醫(yī)用器具包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管,應(yīng)嚴(yán)格

做好領(lǐng)發(fā)登記,注射器先浸泡消毒后由供應(yīng)室一對(duì)一調(diào)換,統(tǒng)一處理，其余

一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。

6.檢驗(yàn)人員在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，操作前必須洗手必須

戴好帽子與口罩.操作臺(tái)和手被污染時(shí)應(yīng)用把皂和流水認(rèn)真洗手，必要時(shí)用

消毒液浸泡雙手,酒精、碘酒瓶每周更換消毒兩次。

7、凡是肝炎病人和透析病人的血液標(biāo)本及疑有黃疸的血標(biāo)本,都視為肝炎的

污染標(biāo)本,應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)記,放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴(kuò)大污

染面。

8、溢出試管外的血液,應(yīng)立即用碘酒棉簽擦拭干凈,注意防止玻璃碎片刺傷手,

并注意試管有無(wú)破裂。

9、當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時(shí)，用流水沖洗，擠出血水，應(yīng)立即用碘酒消毒局部。

10、實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)應(yīng)戴上手套。吸取標(biāo)本，離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，防止

自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。

11.已檢查標(biāo)本與容器分別浸泡于施康1號(hào)消毒液（20RRmg/L）中兩小時(shí)后，標(biāo)本

傾棄,一次性容器送焚燒,重復(fù)使用的經(jīng)清洗消毒和滅菌后再使用,均要有

記錄。有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無(wú)害化處理,防止污染環(huán)

境。

12.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。

（二）13、三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置清潔區(qū),污染區(qū),操作有氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置

生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置,如紫外線燈，排氣扇等。

（三）14、非科室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室,外來(lái)人員參觀需經(jīng)科主任同意方可

進(jìn)入

（四）質(zhì)量管理制度

L各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，并制定

有關(guān)措施。對(duì)室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有記錄，對(duì)失控情況有糾正方法，有預(yù)防性措

施,對(duì)于目前尚無(wú)完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)積極創(chuàng)造條件,建立室

內(nèi)質(zhì)量控制體系，

2.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須參加部、省的各次室間質(zhì)控活動(dòng),對(duì)每次質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)有記

錄。

3,計(jì)量?jī)x器（包括分析天平,天平、分光光度計(jì)等）應(yīng)定期校正，每年一次。

4.大型分析儀器必須專人負(fù)責(zé),有使用維修記錄。

5、商品化的試劑盒的申購(gòu)由各專業(yè)室的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)申報(bào),每月一次報(bào)科主任審

批,不得使用過(guò)期,無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑,進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理，自配試劑

須嚴(yán)格校正后方可使用。

6、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室必須建立完整的操作程序，并應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行。

7、當(dāng)日發(fā)出的全部檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)當(dāng)日科室總值班人員嚴(yán)格審核后方可發(fā)

出O

8、落室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系的同時(shí),應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量

控制體系,對(duì)標(biāo)本的采集,運(yùn)送,保存等納入嚴(yán)格的管理之中。每日送檢的

標(biāo)本應(yīng)簽收。

9、急診檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照急診制度執(zhí)行。

（五）安全制度

L菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防盜措施,建立悵冊(cè)，

記錄進(jìn)出數(shù)量,定期檢查制度。劇毒藥品專人保管，由科室主任,主管試劑

的同志負(fù)責(zé),放保險(xiǎn)柜,領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場(chǎng),作好領(lǐng)用登記。

2.易燃物品專柜存放,普通試劑按常規(guī)分類存放,并由科室主任和主管試劑同志

負(fù)責(zé),注意用電安全，特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計(jì)，由各科使用同

志負(fù)責(zé)安全，嚴(yán)防火災(zāi)。

對(duì)工作中可能發(fā)生的觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、

傳染性標(biāo)本的污染，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有應(yīng)急處理的方法，有關(guān)人員均應(yīng)熟悉。

4.用電設(shè)備、電源線路、C02氣體、給排水系統(tǒng)的安全性符合使用要求，不能

帶電檢修儀器。

5,使用強(qiáng)酸堿腐蝕品時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、

火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生，

注意安全,隨手隨時(shí)關(guān)門，下班時(shí)要做好水，電，門的安全保衛(wèi)工作,防火防盜防

水。

7、科室安全保衛(wèi)負(fù)責(zé)：鄭軍

（四）試劑管理制度

L各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自的工作需要,按月向科主任申報(bào)所購(gòu)試劑,并應(yīng)做到

及時(shí)盤存清點(diǎn),入庫(kù)做到心中有數(shù)。

2.所有試劑的申請(qǐng),進(jìn)貨一律由科室統(tǒng)一管理，嚴(yán)格按市衛(wèi)生局招標(biāo)要求執(zhí)行，

做到三證齊全。無(wú)三無(wú)產(chǎn)品。

3.各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查,不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑。

4.自配試劑須以嚴(yán)格校正后方可使用。

5.試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求,以保證有效期內(nèi)能有效地使用,杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

6.試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。

7、劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存,放保險(xiǎn)箱內(nèi)，使用

時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng),并做好登記。

8、易燃，易爆試劑應(yīng)分開(kāi)存放遠(yuǎn)離火源和電源，

9、供應(yīng)商所送的試劑必須先經(jīng)藥庫(kù)清點(diǎn)才能接受,檢驗(yàn)科人員清點(diǎn)后必須在貨

單上簽字,有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長(zhǎng)報(bào)告,再將貨單交給試劑

管理員，以便月底結(jié)帳。

10、科室試劑管理員：鐘梁。

（五）實(shí)習(xí)生管理制度

L科室按實(shí)習(xí)大綱安排實(shí)習(xí)時(shí)間表,如遇特殊情況科室統(tǒng)一安排。

2.實(shí)習(xí)生必須服從實(shí)習(xí)單位和科室的直接管理，遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，參加

實(shí)習(xí)單位的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和有關(guān)活動(dòng)、會(huì)議。

3.實(shí)習(xí)生必須加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng),文明行醫(yī),禮貌待人,主動(dòng)熱情為病人服務(wù)。

4.實(shí)習(xí)生應(yīng)在指導(dǎo)老師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)和工作，一切實(shí)驗(yàn)結(jié)果均須指導(dǎo)老師簽

名后方能發(fā)出報(bào)告。不得擅自簽名發(fā)出報(bào)告,指導(dǎo)老師應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)逐步培

養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作能力。

5、嚴(yán)格請(qǐng)假制度,學(xué)生一般情況下不得請(qǐng)事假,節(jié)假日按國(guó)家法定給與準(zhǔn)假，

請(qǐng)假一律寫報(bào)告.一天內(nèi)經(jīng)指導(dǎo)老師同意,科主任批準(zhǔn),報(bào)告交俞北偉老師

登記,三天內(nèi)經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn),三天以上經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)。

6.實(shí)習(xí)生必須準(zhǔn)時(shí)上班,不遲到早退,要有嚴(yán)格的實(shí)習(xí)作風(fēng),不得離崗,為了培養(yǎng)學(xué)

生的應(yīng)急處理能力,實(shí)習(xí)生必須每天晚上輪流跟班（6.009.00）

7、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格保護(hù)實(shí)驗(yàn)儀器和公物,科室貴重儀器必須在指導(dǎo)老師具體指導(dǎo)

下進(jìn)行操作。

（六）標(biāo)本管理制度

一、標(biāo)本采集

按每個(gè)項(xiàng)目要求，告訴病人、病房護(hù)士或本室采血人員最佳采血時(shí)間、

采血

前空腹或飲食注意、用藥情況、活動(dòng)情況、體位等。

2.明確抗凝劑種類、抗凝劑與血的比例、抽血時(shí)注意事項(xiàng)。

一、3.體液、分泌物、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本按要求留足量、及時(shí)送檢。

二、標(biāo)本運(yùn)送

1、運(yùn)送過(guò)程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨

淋。凡含傳染源的標(biāo)本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環(huán)境。

2、不能劇烈振蕩，以防標(biāo)本溶血和有形成分破壞。

3、必須及時(shí)送檢。

三、標(biāo)本接收

1、必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本上病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、聯(lián)號(hào)與申請(qǐng)單符合。

2、必須觀察標(biāo)本的量、標(biāo)本類型、是否抗凝或有小凝塊、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是否符

合無(wú)菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。

四、不符要求的標(biāo)木：必須及時(shí)填寫退回理由單，及時(shí)反饋臨床。

五、標(biāo)本檢測(cè)

1、在檢測(cè)每一過(guò)程中，都應(yīng)復(fù)核標(biāo)本接收過(guò)程中的每一步驟。

六、在標(biāo)本足夠的情況下，不能浪費(fèi)、隨意丟棄或損壞標(biāo)本。

七、標(biāo)本儲(chǔ)存

1、當(dāng)天不能完成的標(biāo)本，必須分離血清，按要求儲(chǔ)存在2℃-8℃或-20℃。

2、當(dāng)天檢測(cè)完成的標(biāo)本，血常規(guī)儲(chǔ)存在2℃-8℃3天以上，生化免疫儲(chǔ)在2℃-

8c7天以上，腦脊液、胸腹水等重要標(biāo)本儲(chǔ)存在2℃-8℃7天以上。

3、特殊標(biāo)本按要求保存。

八、標(biāo)本處理

檢驗(yàn)標(biāo)本先用含2-3g/L有效氯消毒靈浸泡半小時(shí)：再煮沸清洗試管，烘干備

用。用雙層專用黃色醫(yī)用垃圾袋專人收集所有廢棄醫(yī)用垃圾。送專門存放醫(yī)用垃

圾處統(tǒng)一處理。并做好登記。.

七.外單位標(biāo)本

外單位送檢的樣本，一律由服務(wù)臺(tái)同志登記后，再轉(zhuǎn)交各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)

室保留原始申請(qǐng)單，

八、多張檢驗(yàn)單標(biāo)本

凡有兩張以上的檢驗(yàn)申請(qǐng)單(包括其他實(shí)驗(yàn)室或外送兄弟醫(yī)院)原則上

要分裝各管，隨檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起分別放置各樣本盒，對(duì)采樣困難者要主動(dòng)跟

蹤樣本,并作詳細(xì)記錄以免漏檢,分清責(zé)任。

附錄:檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

A.檢室

A1.血常規(guī)檢驗(yàn)

(1)標(biāo)本

用EDTA-KO2ul抗凝靜脈血1ml,門診病人在CD-1700儀器上做三分類

測(cè)定，住院病人在COULTERHMR儀器上做五分類測(cè)定。

(2)試劑及儀器

COULTERHMR五分類血球分析儀及配套試劑，質(zhì)控用COULTER4CPLUS全血質(zhì)控

品，COULTERHMR五分類血分析儀及配套試劑，質(zhì)控用COULTER5C全血質(zhì)控

品。（血液細(xì)胞自動(dòng)化分析儀介紹）

（3）操作

a）門診：

b）收到血常規(guī)標(biāo)本后，查看核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，立即編號(hào),放混勻器上混勻3

分鐘。

c）如有血型立即用玻片法和試管法測(cè)定血型，輸入電腦。

d）血標(biāo)本在ABBOTCD-1700上檢測(cè)，結(jié)果入庫(kù)。

2）對(duì)于中間細(xì)胞比較多的應(yīng)當(dāng)手工涂片染色分類，對(duì)于血小板等圖形不好或

結(jié)果異常較大的應(yīng)手工復(fù)查。

a）結(jié)果核對(duì)后，在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

b）病房：

c）采集血常規(guī)標(biāo)本后,立即編號(hào),試管加蓋后放于專用試管架上放入

HMR上自動(dòng)混勻，

d）如有血型用玻片法和試管法測(cè)定血型，輸入電腦。

e）血標(biāo)本在COULTERHMR上機(jī)檢測(cè)，結(jié)果入庫(kù)。對(duì)于分類圖形不好

的結(jié)果應(yīng)當(dāng)手工涂片染色分類，對(duì)于血小板等結(jié)果圖形不好或結(jié)果異

常較大的應(yīng)手工復(fù)查。（復(fù)查條件）結(jié)果核對(duì)后，簽發(fā)報(bào)告單。如果

急診則電話報(bào)告，有血型的話，通知病房來(lái)拿報(bào)告單。（血液項(xiàng)目）（4）項(xiàng)目

代號(hào)中文名單位|

WBC白細(xì)胞計(jì)數(shù)X109/L

LR%(LRL淋巴細(xì)胞分類%|

MO%單核細(xì)胞分類%|

NE%(GR)中性細(xì)胞分類|%

LR#淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)________________xl()9/L

MO#單核細(xì)胞計(jì)數(shù)IX109/L1

NE#中性細(xì)胞計(jì)數(shù)|x109/L

RBC紅細(xì)胞計(jì)數(shù)xl()l2/L

HGB血紅蛋白g/L|

HCT紅細(xì)胞壓積

MCV平均紅細(xì)胞體積fl

MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量Pg

MCHC平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度|g/L|

RDW紅細(xì)胞分布寬度

血小板計(jì)數(shù)|

PLTxl()9/L

MPV平均血小板體積|fl

PCT血小板比積%|

PDW血小板分布寬度|

EO%蹴慢1D崢類%—|

BO%|嗜堿性細(xì)胞分類|%|

EO#嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)xlO9/L

BO#嗜堿性細(xì)胞計(jì)數(shù)X109/L

（5）特殊規(guī)定

在檢驗(yàn)血常規(guī)時(shí),科室所有工作人員及同志如發(fā)現(xiàn)以下樣本結(jié)果過(guò)高可過(guò)低，務(wù)必

作登記,復(fù)查和及時(shí)報(bào)告，以備查詢。

1.血紅蛋白低于100g/L.

2.白細(xì)胞低于3000/ul.

3.血小板低于8萬(wàn)/ul.

4.發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞分類異常圖形時(shí).

5.發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)過(guò)高時(shí),或是臨床指定要鏡檢時(shí).

（6）臨床意義

（6.DWBC計(jì)數(shù)

參考范圍

4-10X107L

1.增加

（1）生理性：初生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)

后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。

（2）病理性：大的分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)?/p>

傷、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、急性出血、

組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷后、白血病等。

2.減少

病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再生障礙性貧血、極度

嚴(yán)重感染、R線及鐳照射、腫瘤化療后、非白血性白血病等。

（6.2）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)

(6.2.1)染色液

1.瑞氏一姬姆薩復(fù)合染色液

I液取瑞氏染粉1g、姬姆薩染粉1g,加入甲醇（分析純）,充分振搖,第二天

加甘油混勻即能使用。

II液pH6.4-6.8磷酸鹽緩沖液（或用H2O替代緩沖液）

磷酸二氫鉀（無(wú)水）6.648

磷酸氫二鈉（無(wú)水）2.56g

加少量蒸馀水溶解,用磷酸鹽調(diào)整pH,加水至1000mlo

染色置玻片于染色架上,滴加染液3-5滴，彳吏其迅速蓋滿血膜,約Imin后，

滴加緩沖液5一10滴,輕輕搖動(dòng)玻片或?qū)?zhǔn)血片吹氣,與染液充分混

和,5—lOmin后用水沖去染液,待干。或染色液蓋滿血片后半分鐘即

可水洗鏡檢。

I液：

2

磷酸二氫鉀6.648

磷酸氫二鈉2.56g

水溶性伊紅R4g(或伊紅B2.5g)

J.

蒸儲(chǔ)水1000ml

石炭酸40ml

t

煮沸，待冷備用。

煮沸，待冷備用。

II液亞甲藍(lán)4g

蒸儲(chǔ)水1000m1

高錦酸鉀2.48g

煮沸，待冷備用。

染色

把干燥血片浸入快速染色液的I液中30s,水洗,再浸入II液30s,水

洗待干。

注：本染色法除了能快速用于急癥外,對(duì)玻片質(zhì)量要求也不高。隨

著染液多次使用,可適當(dāng)延長(zhǎng)染色時(shí)間或更換新液。

貯存液瑞氏染粉2.0g

30

s姬姆薩染粉0.68

速天青E0.6g

一甘油10.0ml

色聚乙烯D比咯烷酮(PVP)20.0g

甲醇1000ml

磷酸鹽緩沖液磷酸二氫鉀6.648

(pH6.2-6.8)

磷酸氫二鈉0.268

石炭酸4.0ml

蒸儲(chǔ)水加至1000ml

應(yīng)用液1液、2液按3:1比例混合放置14天后備用。

染色將染液鋪滿血膜或?qū)⒀肴旧變?nèi)，30s后用自來(lái)水沖洗。

注：加表面活性劑PVP可增加染料的溶解度并起穩(wěn)定作用，加入天青E可縮短染

色時(shí)間。

(6.2.2)參考范圍

LR:18.7%-47%LR#：(1.0—3.3)X109/L

MO:3.5%-7.9%MO#：(0.2—0.7)X109/L

GR:46.0%—76.5%GR#：(1.8—6.4)X109/L

1.增多

(1)中性粒細(xì)胞：急性化膿感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶

血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。

(2)嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲(chóng)病、某些皮膚病、某些血液

病、手術(shù)后、燒傷等。

(3)嗜堿性粒細(xì)胞：慢性粒細(xì)胞白血病、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及

鈿中毒等。

(4)淋巴細(xì)胞：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性淋巴細(xì)胞白

血病、麻疹、腮擦炎、結(jié)核、傳染性肝炎等。

(5)單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱

病、單核細(xì)胞白血病、急性傳染病的恢復(fù)期等。

2.減少

(1)中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、流感、化學(xué)藥物中毒、R

線和鐳照射、抗癌藥物化療、極度嚴(yán)重感染、再障、粒細(xì)胞缺

乏等。

(2)嗜酸性粒血胞：傷寒、副傷寒以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。

(3)淋巴細(xì)胞：多見(jiàn)于傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷等。

(6.3)常見(jiàn)的異常白細(xì)胞形態(tài)的變化

在外周血象中，除了各類白血病幼稚細(xì)胞外，通常能見(jiàn)到一些細(xì)胞形

態(tài)上的異常變化。

(6.3.1)中性粒細(xì)胞

1.核象變化：反映中性粒細(xì)胞的成熟程度，正常血象中有少量桿

狀核細(xì)胞出現(xiàn)，它與分葉核細(xì)胞之間的比值約占1：13。

(1)核左移：是指桿狀核細(xì)胞增多，常見(jiàn)于感染。如晚幼

粒、中幼粒等細(xì)胞增多為核象極度左移，多見(jiàn)于類白

血病反應(yīng)或白血病。

①伴白細(xì)胞總數(shù)增高的核左移：稱再生性左移，常見(jiàn)于急性化膿性

感染，如大葉性肺炎等。

②白細(xì)胞總數(shù)不增加或減低的核左移：稱退行性左移，常見(jiàn)于嚴(yán)重

感染、機(jī)體抵抗力低下時(shí)，如傷寒、伴感染中毒性休克的敗血癥等。

(2)核右移：是指不僅分葉核粒細(xì)胞增多，且分葉過(guò)多，常見(jiàn)4

葉、5葉(正常時(shí)多分3葉)，這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏

的表現(xiàn)。常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此

外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，表示預(yù)后不良。

2,毒性變化：

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等癥時(shí)，中

性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變異。

(1)細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

(2)毒性顆粒：胞漿中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小

不等?？赡転橹行灶w粒成熟過(guò)程中發(fā)生變性所致。

(3)空泡：可在胞漿或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)：被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變

性后未能著色所致。

(4)Dohle體：腦漿內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)、線、梨形或云霧狀物質(zhì)，可能

為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)。

(5)核棘突：抱核有各種形態(tài)的芽狀突出，臨床意義尚不明確，

可能與中毒、癌轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重放射損傷等有關(guān)。

3.退行性變：

表現(xiàn)為胞體腫大，結(jié)構(gòu)模糊，邊緣不清。胞核可呈固縮、腫脹、破

碎、溶解等變化，退行變可以是細(xì)胞衰老死亡的表現(xiàn)。

(6.3.2)淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞形態(tài)變異在多種疾病如各種病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多

癥最為常見(jiàn)。此外，瘧疾、過(guò)敏性疾病、淋巴結(jié)炎等亦可見(jiàn)，統(tǒng)稱為

異型淋巴細(xì)胞。傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液中常可出現(xiàn)3種異型

淋巴細(xì)胞，即空泡型、不規(guī)則型和幼稚型。

(6.4)血紅蛋白

［參考值］

男：120-160g/L

女：110T50g/L

(6.5)紅細(xì)胞分布寬度

RDW為反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測(cè)得紅細(xì)胞體積大小的變異

系數(shù)(CV%)來(lái)表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀、

準(zhǔn)確。RDW增大時(shí)有臨床意義。

(1)用于缺鐵性貧血(IDA)的診斷與療效觀察：

缺鐵性貧血時(shí)RDW增大，尤其是MCV尚處于參考值范圍時(shí)?(缺鐵性貧血

時(shí)MCV應(yīng)下降)RDW增大更是早期缺鐵的指征；而CV減小時(shí)，RDW增大更

為顯著，當(dāng)給予鐵劑治療有效時(shí)，RDW將比給藥前更大，以后逐漸降

至正常水平。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是因補(bǔ)鐵后產(chǎn)生網(wǎng)織紅組胞，

及正常紅細(xì)胞生成并釋放人血與給藥前的小紅細(xì)胞并存，故RDW先增

大，隨著正常紅細(xì)胞的增多和小紅細(xì)胞的減少，RDW便逐漸降至參考

范圍。

(2)用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷：

IDA和輕型地中海性貧血時(shí)，MCV均可減小。但I(xiàn)DA時(shí)RDW增大，而

輕型地中海性貧血時(shí)RDW正常。

(3)用于貧血的分類(Bessman分類法):

MCV只能反映紅細(xì)胞平均

體積的大小，不能代表紅

細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性，

對(duì)紅細(xì)胞體積大小的評(píng)價(jià)，

過(guò)去靠血涂片上紅細(xì)胞形

態(tài)的觀察，這種觀察常受

血涂片制作以及觀察者的

主觀因素的影響較大，而

且不能定量，RDW能較好

地反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)

性，把MCV和RDW結(jié)合

用于對(duì)貧血的分類將更為

完善(表1—1—2)。

表1-1-2BessmanMCV/

RDW貧血分類

類別MCVRDW

正常―?->

缺鐵性貧血________1________T

巨幼細(xì)胞性貧血T1______T

溶血性貧血T1T

鐵粒幼細(xì)胞貧血—?t

1再生障礙性貧血一―?

單純小細(xì)胞性貧血1—>

注：一無(wú)變化；f增大；I減少

(6.6)平均血小板體積

MPV的臨床意義要結(jié)合PLT變化才有價(jià)值。

(1)鑒別血小板減少的原因：

①當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)，MPV減少；

②當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增多時(shí)，導(dǎo)致血小板減少，MPV

增大；

③血小板分布異常致血小板減少時(shí)，MPV正常。

(2)MPV增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征：

骨髓造血功能衰竭時(shí)，MPV與PLT同時(shí)持續(xù)下降；造血功能抑制越

嚴(yán)重，功能恢復(fù)時(shí)，MPV增大常先于PioT升高。MPV越??；當(dāng)造

血

(3)其他方面應(yīng)用：

①M(fèi)PV增大：見(jiàn)于骨髓纖維化、原發(fā)性血小板減少性紫痰(ITP)、血栓

性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞

性貧血等。

②MPV減?。阂?jiàn)于脾亢、化療后、再障、巨幼細(xì)胞性貧血

等。

(6.7).血小板比積(plateletcrit,PCT)

參考范圍

男0.108%-0.272%

女0.114%—0.282%

PCT與PLT和MPV正相關(guān)，所以PLT、MFV的增減均可使

PCT發(fā)生變化。

增高：見(jiàn)于骨髓纖維化、脾切除、慢粒等。

減低：見(jiàn)于再障、化療后、血小板減少癥等。

(6.8)血小板體積分布寬度(plateletvolume

distributionwidth,PDW)

參考范圍

0.155-0.181(15.5%-18.1%)

(以血小板體積變異系數(shù)CV%表示)PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性

參數(shù)。

增大：

急非淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、

血栓性疾病等。

(6.9)血細(xì)胞體積分布宜方圖的應(yīng)用

（1）紅細(xì)胞體積分布直方圖：

將MCV和RDW配合直方圖分析，可直接觀察紅細(xì)胞體積的分布情況。

①只現(xiàn)一個(gè)峰：見(jiàn)于正常人、缺鐵性貧血（峰左移）、巨幼細(xì)胞性貧血

（峰右移）。

②可現(xiàn)兩個(gè)峰：缺鐵性貧血給予鐵劑治療有效時(shí)，可出現(xiàn)一個(gè)小

紅細(xì)胞峰和另一個(gè)正紅細(xì)胞（或網(wǎng)織紅細(xì)胞）峰。巨幼（紅）細(xì)胞性

貧血給予葉酸、維生素B12治療有效時(shí)亦可見(jiàn)兩個(gè)峰。

（2）白細(xì)胞體積分布直方圖：

靜脈血比毛細(xì)管血白細(xì)胞數(shù)量略低。中檔的血細(xì)胞分析儀

一般為三分群，它是根據(jù)加入溶血?jiǎng)┖?，白?xì)胞膜通透性

改變而發(fā)生皺縮，不同類型的白細(xì)胞皺縮后體積有明顯差

別，每個(gè)皺縮白細(xì)胞通過(guò)血細(xì)胞分析儀的微孔時(shí)產(chǎn)生的脈

沖信號(hào)經(jīng)放大、甄別后，微機(jī)處理數(shù)據(jù)得到其體積分布直

方圖。

淋巴細(xì)胞群為35—90fl大小

中間細(xì)胞群為90—160fl大小

粒細(xì)胞群為160—450fl大小

三群細(xì)胞的百分比與白細(xì)胞數(shù)量的乘積為其絕對(duì)數(shù)

正常人白細(xì)胞體積分布直方圖，可見(jiàn)兩個(gè)明顯分離的峰，左峰為

小細(xì)胞群（淋巴細(xì)胞），右峰為大細(xì)胞群（粒細(xì)胞），兩峰之間為中

間細(xì)胞群的分布。

急性白血病時(shí)，由于異常的原始、幼稚細(xì)胞增多，可見(jiàn)中間細(xì)胞明

顯增高，這時(shí)直方圖上見(jiàn)一個(gè)峰，修值常在90—160fl之間，這

時(shí)必須推片染色鏡檢。

（3）血小板體積分布直方圖：

正常人血小板體積主要分布在2—20fl之間，21-30門之間有少

量大血小板，一般儀器以30fl為最大的分析界標(biāo)。

血小板體積增大時(shí)，直方圖會(huì)出現(xiàn)明顯拖尾現(xiàn)象。有小紅細(xì)胞或紅

細(xì)胞碎片干擾時(shí)：直方圖尾部會(huì)抬高。

（6.10）三種紅細(xì)胞參數(shù)平均值的計(jì)算

1.原理

根足紅細(xì)胞、血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞比積，計(jì)算紅細(xì)胞平均容量、

紅細(xì)胞平均血紅蛋白量、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度，用作貧血的形

態(tài)學(xué)分類，

2.計(jì)算方法

（I）

平均紅

細(xì)胞體

積

（mean

c：pusc每L血液中紅細(xì)胞體積（L）xl0i5

ularvolu

與

Mcv指

rif纖

的

平均體

積，以

飛升(⑴

為單

MCV=-------------------------------=xxfl

每L血液紅細(xì)胞數(shù)(個(gè))

(2)

平均紅

細(xì)胞血

紅蛋白

含量

(mean

Corpusc

ular

hemogl

obin,

MCH):每L血液中血紅蛋白濃度(g)x1()12

是指每

個(gè)紅細(xì)

胞為所

含血紅

蛋白的

平均量，

以皮克

(pg)為

單位。

MCH=-------------------------------=xxpg

每L血液紅細(xì)胞數(shù)(個(gè))

(3)平

均紅細(xì)胞

血紅蛋白

濃度

(mean

Corpuscu

lar

^m°g，Ob每L血液中血紅蛋白g數(shù)(g/L)

concentra

tion,

MCHC):

是指平均

每L紅細(xì)

胞中所含

血紅蛋白

濃度

(g/L)。

MCHC=-------------------------------=xxg/L

每L血液紅細(xì)胞比積(L/L)

3.臨床意義

正常人和各型貧血時(shí)紅細(xì)胞平均絲值表

平均值MCH(pg)MCV(fl)|MCHC(g/L)

正常27-3182-95320-360

大細(xì)胞性貧血tt-

正常細(xì)胞性貧血---

單純小細(xì)胞性貧血1-

小細(xì)胞低色素性貧血I、?1

注：-正常；f增大；I減少

(6.11)紅細(xì)胞參數(shù)

L紅細(xì)胞(redbloodceTT,RBC)

男(4.0-5.5)X1012/L

女(3.5-5.0)X1012/L

2、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)

男120-160g/L

女110-150g/L

3.紅細(xì)胞比積(hematocrit,HCT)

男0.40—0.50(40%—5C%)

女0.35—0.45(35%—45%)

A2.嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)

［標(biāo)本］

EDTA-K210ul抗凝靜脈血1ml

［原理］

手工法

血液中嗜酸性粒細(xì)胞在含有伊紅的低滲溶液中被染成紅色，而紅細(xì)

胞及其他白細(xì)胞破裂或溶解。

儀器法（VCS原理）

［試劑］

手工法

嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)的稀釋液種類較多，各有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，尚

待大家繼續(xù)實(shí)驗(yàn)：找出最佳配方。下列3種稀釋液供參考。

1.Hinkelmann液

伊紅0.2g

95%石炭酸0.5ml

40%甲醛0.5ml

蒸餛水加到100ml

2.乙醇一伊紅稀釋液

90%乙醇30ml

甘油10ml

碳酸鉀1g

枸椽酸鈉0.5g

20g幾伊紅液10ml

蒸儲(chǔ)水加至100ml

本配方背景清晰，嗜酸性粒細(xì)胞著色鮮明，缺點(diǎn)是含10%甘油，比

較粘稠，細(xì)胞不易混勻，故計(jì)數(shù)前必須充分振搖。

3.伊紅一丙酮稀釋液

20g/L伊紅液5ml

丙酮5ml

蒸儲(chǔ)水90ml

新鮮配制效果好：每周配1次。

儀器法

COULTERHMR五分類血細(xì)胞儀及專用試劑

［操作］

手工法

1.小試管中加稀釋液0.38mlo

2.常法取末梢血20口1,加入管內(nèi)混勻，待紅細(xì)胞溶解后兩側(cè)充

池。

3.靜置3—5min,用低倍鏡（必要時(shí)用高倍鏡）鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方

格內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)。

儀器法

操作同血常規(guī)

［計(jì)算］

10個(gè)大方格內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)X20X10=嗜酸性粒細(xì)胞/L

［參考值］

(50-300)X10(i/L(50-300/u1)

［附注］

1.血液稀釋后應(yīng)于lh內(nèi)計(jì)數(shù)完畢，否則嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)逐漸被破壞，使結(jié)

果偏低或不易辨認(rèn)。

2.充池前要充分混勻，但乂不宜用力過(guò)猛，特別是使用含甘油的稀釋液要適

當(dāng)延長(zhǎng)混勻時(shí)間。

3.注意與中性粒細(xì)胞區(qū)別，以免誤認(rèn),中性粒細(xì)胞一般不著色,但也有著淺紅

色的,其顆粒較小。

4.住院病人采標(biāo)本時(shí)間力求統(tǒng)一，以免受日間生理變化的影響。

5.用白細(xì)胞總數(shù)與分類百分率求得的絕對(duì)值不如直接計(jì)數(shù)結(jié)果準(zhǔn)確。

［臨床意義］

1.直接計(jì)數(shù)主要用于觀察傳染病預(yù)后、手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后及測(cè)定腎上

腺皮質(zhì)功能。

2.其他變化的臨床意義同白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中嗜酸性粒細(xì)胞的增減。

A3.紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

［標(biāo)本］

200ul枸椽酸鈉抗凝靜脈血1.1ml,顛倒混勻。

［原理］

離體抗凝血液置于特制刻度測(cè)定管(魏氏法血沉管)內(nèi)，垂直立于室溫中，一定時(shí)

間時(shí)觀察上層血漿高度的毫米數(shù)值報(bào)告之。

［儀器及試劑］

MONITORJI血沉儀、專用血沉管

109nlmol/L(32g/L)枸椽酸鈉溶液：取含二分子結(jié)晶水的枸椽酸鈉(分子量294.

12)3.28,用蒸儲(chǔ)水溶解，稀釋至100位。此液在室溫保存不得超過(guò)2周。

［操作］

1.專用血沉管1支，加抗凝劑0.2mlo

2.靜脈采血后，取下針頭，加血至刻度，顛倒混勻。

3.用血沉管(300nmiX2.5nlm)吸取上述混勻血液至“0”刻度處，拭去管外附著

的血液，將血沉管直立在血沉架上。(MONITORJI操作)

4.記時(shí)，室溫中靜置lh,讀出血沉儀上的讀數(shù)即是血沉值。

［參考值］

男:<15mm/60min

女:V20nlm/60min

［附注］

1.紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度與血漿蛋白的量和質(zhì)，血漿中脂

類的量和質(zhì)，紅細(xì)胞的大小與數(shù)量，是否成串錢相聚以及血沉管

的內(nèi)徑、清潔度、放置位置是否垂直，室溫高低等因素都有關(guān)

系。

2.要求

(1)標(biāo)本采集時(shí)避免脂肪血。

(2)血液和抗凝劑比例要準(zhǔn)確。

(3)血沉管內(nèi)徑要標(biāo)準(zhǔn)(2.5nm1),放置要垂直。

(4)做血沉的標(biāo)本要在采集后3h內(nèi)測(cè)定，并充分混勻。

3.室溫過(guò)低、過(guò)高和貧血時(shí)，對(duì)結(jié)果都有影響。為此，血沉應(yīng)盡量放在18-

25℃室溫下測(cè)定。室溫過(guò)高時(shí)血沉加快，可以按溫度系數(shù)校正“室溫過(guò)低時(shí)血沉

減慢，無(wú)法校正。

［臨床意義］

增快：

(1)生理性：

年幼小兒、經(jīng)期、妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后1個(gè)月。

(2)病理性：

急性炎癥、結(jié)締組織病、活藥J性結(jié)核、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、組織

嚴(yán)重破壞、貧血、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、重金屬中毒

等，

A4.血型鑒定

(1)ABO血型鑒定

根據(jù)紅細(xì)胞上有或無(wú)A抗原或/和B抗原，將血型分為A型、B型、AB型及。型

4種?？衫眉t細(xì)胞凝集試驗(yàn)，通過(guò)正、反定型準(zhǔn)確鑒定ABO血型。所謂正定型,

是用已知抗一A和抗一B分型血清來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的A抗原或/和B抗

原；所謂反定型，是用己知A細(xì)胞和B細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的抗一A或/

和抗一B。

［試劑和材料］

1.抗一A(B型血)、抗一B(A型血)及抗一A十B(0型血)分型血清，制備方

法見(jiàn)本節(jié)附注；

2.5%A.B及()型試劑紅細(xì)胞鹽水懸液，制備方法見(jiàn)本節(jié)附注；

3.受檢者血清；

4.受檢者5%紅細(xì)胞鹽水懸液，制備方法見(jiàn)本節(jié)附注。

［方法］

1.試管法

(1)取潔凈小試管(內(nèi)徑1OmmX60mm)3支，分別標(biāo)明抗一A.抗一B和抗一A

十B,用滴管分別加抗一A.抗一B和抗一A十Bo分型血清各1滴于試管底

部，再以滴管分別加入受檢者5%紅細(xì)胞鹽水懸液1滴，混和。

(2)另取潔凈小試管(內(nèi)徑10mmX60mm)3支:分別標(biāo)明A、B和0細(xì)胞,用

滴管分別加入受檢者血清1滴于試管底部，再分別以滴管加入A、B和0

型5%試劑紅細(xì)胞懸液1滴，混和。

(3)立即以1000r/min離心Imin。

(4)將試管輕輕搖動(dòng)，使沉于管底的紅細(xì)胞浮起，先以內(nèi)眼觀察有無(wú)擦集

(或溶血)現(xiàn)象。如內(nèi)眼不見(jiàn)凝集，應(yīng)將反應(yīng)物倒于玻片上，再以低倍鏡檢

查。

(5)觀察結(jié)果時(shí)既要看有無(wú)凝集，更要注意凝集強(qiáng)度，此有助于A、B亞

型、類B或cisAB的發(fā)現(xiàn)。

(6)凝集強(qiáng)度判斷標(biāo)準(zhǔn)

4十紅細(xì)胞凝集成一大塊,血清清晰透明。

3十紅細(xì)胞凝集成數(shù)小塊,血清尚清嘶。

2+紅細(xì)胞凝塊分散成許多小塊,見(jiàn)到游離紅細(xì)胞。

1+肉眼可見(jiàn)大顆粒,周圍有較多游離紅細(xì)胞

土鏡式可見(jiàn)數(shù)個(gè)紅細(xì)胞凝集在一起,周圍有很多游離紅細(xì)胞

混合凝集外觀（miRedfield）是指鏡下可見(jiàn)少數(shù)紅細(xì)胞凝集,而極

MF大多數(shù)紅細(xì)胞仍呈分散分布。

一表示陰性,鏡下木見(jiàn)凝集,紅細(xì)胞均勻分布。

2.玻片法

（1）取清潔玻片1張（或白瓷板1塊），用蠟筆劃成方格，標(biāo)明抗-A.抗-B

和抗-A十E,分別用滴管滴加抗-A.抗-B和抗-A十B分型血清1滴

于標(biāo)明的方格內(nèi)，再各加受檢者2%紅細(xì)胞懸液1滴，混和。

⑵另取潔凈玻片一張（或白瓷板1塊），用蠟筆劃成方格，標(biāo)明A細(xì)胞、B細(xì)胞和

0細(xì)胞，用滴管各加受檢者血清1滴，再分別用滴管滴加A,B和0型試劑紅細(xì)胞

懸液1滴。

⑶將玻片?（或白瓷板）不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血清與細(xì)泡充分混勻，連續(xù)約15min,以

肉眼觀察有無(wú)凝集（或溶血）反應(yīng)。如以玻片作試驗(yàn)時(shí)，也可用低倍鏡觀察結(jié)果。

［結(jié)果判定］

ABO血型正反定型結(jié)果

分型血清+受檢者紅細(xì)胞受檢者血清+試劑紅細(xì)胞

受檢者血型

抗-A抗-B抗?A+BA細(xì)胞B細(xì)胞0細(xì)胞

十—十A—十—

—十十B十―-—

———O十十—

十十I-AB———

注：十為凝集；一為一不凝集。

［附注］

1.分型血清質(zhì)量性能符合要求，用畢后應(yīng)放置冰箱保存，以免細(xì)菌污染。

2.試劑紅細(xì)胞以3個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混和，用生理鹽水洗滌1次，以除

卻存在于血清中的抗體及可溶性抗原。

3.試管、滴管和玻片必須清潔干燥，防止溶血。

4.操作方法應(yīng)按規(guī)定，一般應(yīng)先加血清，然后再加紅細(xì)胞懸液，以便容易核實(shí)

是否漏加血清。

5.按理IgM抗-A和抗-B與相應(yīng)紅細(xì)胞的反應(yīng)溫度以4c為最強(qiáng)，但為了防止

冷凝集現(xiàn)象的干擾，一般仍在室溫（20—24℃）內(nèi)進(jìn)行試驗(yàn)，37℃可使反應(yīng)

減弱。

6.離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，速度不宜過(guò)快或過(guò)慢，以防假陽(yáng)性或假陰性結(jié)

果。

7.觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢狀排列的區(qū)別。

8.判斷結(jié)果后應(yīng)仔細(xì)核對(duì)、記錄，避免筆誤。

［正反定型結(jié)果不一致的原因］

有技術(shù)性問(wèn)題或紅組胞和血清本身的問(wèn)題，常見(jiàn)者有以下幾種：

1.分型血清效價(jià)太低、親和力不強(qiáng)。如抗一A血清效價(jià)不高，可將A亞型誤定

為。型，AB型誤定為B型。

2.紅細(xì)胞懸液過(guò)濃或過(guò)淡，抗原抗體比例不適當(dāng)，使反應(yīng)不明顯，誤判為陰

性反應(yīng)。

3.受檢者紅細(xì)胞上抗原位點(diǎn)過(guò)少（如亞型）或抗原性減弱（見(jiàn)于白血病或惡性

腫瘤：以及類B或cisAB等。

4.受檢者血清中蛋白紊亂（高球蛋白血癥），或?qū)嶒?yàn)時(shí)溫度過(guò)高，常引起紅細(xì)

胞呈緡錢狀排列，

5.受檢者血清中缺乏應(yīng)有的抗-A及或抗一B抗體，如丙種球蛋白缺乏癥，

6.各種原因引起的紅細(xì)胞溶解，誤判為不凝集。部分溶血時(shí)，可溶性血型物

質(zhì)中和了相應(yīng)的抗體.

7.由細(xì)菌污染或遺傳因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因。

8.血清中有意外抗體，如自身抗一I,常引起干擾。

9.老年人血清中抗體水平大幅度下降正反定型結(jié)果不一致的解決辦法如發(fā)現(xiàn)ABO

正反定型結(jié)果不一致，先要重復(fù)作試驗(yàn)1次。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格

的試劑以及細(xì)心觀察和解釋試驗(yàn)結(jié)果，就可解決明顯的問(wèn)題，對(duì)一些疑難問(wèn)題月

必須進(jìn)一步研究。

［檢查步驟］

1.另從受檢者采取1份新鮮血液標(biāo)本這樣可以糾正因污染或搞錯(cuò)樣本造成的

不符合。

2.將紅細(xì)胞洗滌數(shù)次，配成5%鹽水細(xì)胞懸液，用抗一A.抗一B.抗一A1,抗

-A十B及抗H做試驗(yàn)可以得到其它有用的信息。

3.對(duì)受檢紅細(xì)胞作直接抗球蛋白試驗(yàn)，如結(jié)具呈陽(yáng)性，表示紅細(xì)胞已被抗體

致敏。

4.用Al、Az、B.0紅細(xì)胞及自身紅細(xì)胞檢查受檢血清。如果懷疑是抗一I,

用。型(或ABO相合的)臍血紅細(xì)胞檢查。

5.如果試驗(yàn)結(jié)果未見(jiàn)凝集，應(yīng)將細(xì)胞及血清試驗(yàn)至少在室溫和4℃放置

30min,用顯微鏡檢查核實(shí)。

6.如疑為A抗原或B抗原減弱，則可將受檢紅細(xì)胞與抗一A或抗一B血清

作吸收及放散試驗(yàn)以及受檢者唾液作A、B、H血型物質(zhì)測(cè)定。后者只

對(duì)80%HAB分泌型的人有用。

7.如試驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞呈絹錢狀排列，加等滲鹽水1滴，混和，往往可使

絹錢現(xiàn)象消失。應(yīng)注意不應(yīng)先加鹽水1滴于受檢者血清中而后和紅細(xì)

胞作試驗(yàn)，以免使血清中抗體被稀釋。

8.如受檢者為A型血而疑為有類B抗原時(shí)，可用下列方法進(jìn)行鑒別：

(1)觀察細(xì)胞與抗一A及抗一B的凝集強(qiáng)度，與抗一A的反應(yīng)要比與抗一B

的反應(yīng)強(qiáng)。這種區(qū)別用玻片法作試驗(yàn)更為明顯。

(2)用受檢者紅細(xì)胞與自身血清作試驗(yàn)，血清中的抗一B不凝集自身紅細(xì)

胞上的類B抗原。

(3)檢查唾液中是否有A.B物質(zhì)，如果是分泌型，可檢出A物質(zhì)而無(wú)B物

質(zhì)。

(4)核對(duì)患者的診斷，類R抗原的形成與結(jié)腸癌、直腸癌、革蘭陰性桿菌

感染有關(guān)。

9.如發(fā)現(xiàn)多凝集現(xiàn)象，應(yīng)考慮由遺傳產(chǎn)生的Cad抗原活性；被細(xì)菌酶激

活的T或丁K受體；或產(chǎn)生機(jī)制不太明了的丁n受體所引起。多凝集

紅細(xì)胞具有以下特點(diǎn)：

(1)能被人和許多家兔的血清凝集。

(2)能與大多數(shù)成年人的血清凝集，不管有無(wú)相應(yīng)的同種抗體。

(3)不被臍帶血清凝集。

(4)通常不與自身的血清凝集。

A5.尿常規(guī)

（1）尿液