關(guān)于病歷真實(shí)性的專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)解讀考試試題

關(guān)于病歷真實(shí)性的專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)解讀考試一、選擇題1.以下哪部法律規(guī)定了患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料將被推定為有過(guò)錯(cuò)?（）[單選題]*A.《醫(yī)師法》B.《民法典》√C.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》D.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》2.專(zhuān)家共識(shí)在特定領(lǐng)域內(nèi)通常（）。[單選題]*A.具有強(qiáng)制適用的法律效力B.不具有強(qiáng)制適用的法律效力√C.是完全沒(méi)有作用的文件D.等同于法律法規(guī)3.病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的（）等記錄患者診療信息的紙質(zhì)或者電子數(shù)據(jù)資料的總和。[單選題]*A.文字、符號(hào)、圖表、影像√B.僅文字和數(shù)字C.僅電子數(shù)據(jù)D.僅紙質(zhì)文件4.根據(jù)相關(guān)規(guī)定，以下哪項(xiàng)不屬于病歷資料的范圍?（）[單選題]*A.醫(yī)護(hù)人員的私人日記√B.住院志C.檢驗(yàn)報(bào)告D.醫(yī)學(xué)影像檢查資料5.客觀病歷不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容?（）[單選題]*A.醫(yī)師問(wèn)診獲得的病史B.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者預(yù)后的判斷√C.儀器設(shè)備檢查結(jié)果報(bào)告D.癥狀6.2018年實(shí)施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》對(duì)病歷復(fù)印權(quán)有什么變化?（）[單選題]*A.進(jìn)一步限制了患方的復(fù)印權(quán)B.取消了主客觀病歷的界定，患方獲得全部病歷復(fù)印權(quán)√C.沒(méi)有任何變化D.只允許復(fù)印客觀病歷7.在醫(yī)療糾紛中，以下關(guān)于病歷的說(shuō)法正確的是（）。[單選題]*A.主觀病歷比客觀病歷更具客觀性和證明力B.客觀病歷應(yīng)當(dāng)能與主觀病歷相互印證√C.主觀病歷不需要提供給患方D.客觀病歷不重要8.即時(shí)病歷是指（）。[單選題]*A.患者出院后整理的病歷B.醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理完成后即時(shí)書(shū)寫(xiě)的病歷文件√C.經(jīng)過(guò)兩名以上醫(yī)務(wù)人員簽名的病歷D.歸檔后的病歷9.確定病歷是以（）簽名為準(zhǔn)來(lái)判定病歷文件完成。[單選題]*A.第一名簽字的醫(yī)務(wù)人員B.對(duì)病歷文件內(nèi)容最終負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員√C.兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)簽字D.任意一名簽字的醫(yī)務(wù)人員10.以下哪種表現(xiàn)形式不屬于病歷?（）[單選題]*A.紙質(zhì)文件B.電子文件C.醫(yī)護(hù)人員之間的口頭交流記錄√D.影像膠片11.根據(jù)文本，以下哪項(xiàng)是屬于病歷管理相關(guān)的行政法規(guī)?（）[單選題]*A.《處方管理辦法》B.《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》C.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》√D.《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》12.以下哪個(gè)文件不屬于最高人民法院、司法解釋、司法文件范疇?（）[單選題]*A.《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》B.《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-電子文檔歸檔與管理規(guī)范(GB/T)18894-2016》√C.《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》D.《第八次全國(guó)法院民事工作會(huì)議（民事部分）紀(jì)要》13.《關(guān)于病歷真實(shí)性的專(zhuān)家共識(shí)》主要是為了解決（）。[單選題]*A.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范問(wèn)題B.醫(yī)療糾紛案件中病歷真實(shí)性爭(zhēng)議問(wèn)題√C.病歷保管問(wèn)題D.病歷電子化問(wèn)題14.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料，人民法院可以（）。[單選題]*A.警告醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行罰款C.推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)√D.忽略此情況15.原衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中，住院病歷內(nèi)容不包括（）。[單選題]*A.醫(yī)護(hù)人員的排班表√B.住院病歷首頁(yè)C.病程記錄D.醫(yī)囑單16.在醫(yī)療糾紛鑒定過(guò)程中，如果鑒定機(jī)構(gòu)要求補(bǔ)充病歷相關(guān)資料（）。[單選題]*A.可以拒絕提供B.應(yīng)當(dāng)給予提供√C.視情況而定D.只提供部分資料17.主觀病歷主要反映（）。[單選題]*A.患者的客觀病情B.醫(yī)務(wù)人員提供診療服務(wù)過(guò)程中的思考和分析√C.醫(yī)院的管理制度D.醫(yī)療設(shè)備的使用情況18.以下哪項(xiàng)對(duì)于確定病歷完成狀態(tài)的描述是正確的?（）[單選題]*A.只要撰寫(xiě)病歷文件的經(jīng)治醫(yī)師簽名，病歷文件就完成B.對(duì)于由兩名及兩名以上醫(yī)務(wù)人員簽名的文件，以第一個(gè)簽名的為準(zhǔn)C.手術(shù)記錄等病歷文件，主刀醫(yī)師簽字后方可視為病歷文件完成√D.歸檔后才算完成19.以下關(guān)于病歷的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。[單選題]*A.病歷是醫(yī)療糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)B.病歷的范圍是固定不變的√C.病歷有多種分類(lèi)方式D.病歷的真實(shí)性很重要20.以下哪項(xiàng)不屬于客觀病歷在醫(yī)療糾紛中的特點(diǎn)?（）[單選題]*A.客觀性強(qiáng)B.證明力較高C.主要是醫(yī)務(wù)人員的思考記錄√D.包含儀器檢查結(jié)果21.《關(guān)于病歷真實(shí)性的專(zhuān)家共識(shí)》具有強(qiáng)制法律效力。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√22.病歷只包括紙質(zhì)的記錄文件。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√23.2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患方有全部病歷的復(fù)印權(quán)。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√24.客觀病歷在醫(yī)療糾紛中的證明力低于主觀病歷。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√25.確定病歷的完成只需要撰寫(xiě)病歷的醫(yī)生簽名即可。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√26.專(zhuān)家共識(shí)是由非專(zhuān)業(yè)人士達(dá)成的一致意見(jiàn)。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√27.《民法典》對(duì)病歷真實(shí)性沒(méi)有相關(guān)規(guī)定。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√28.病歷范圍包括國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料。（）[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)29.即時(shí)病歷和確定病歷是同一種病歷的不同叫法。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√30.醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理只和法律規(guī)定有關(guān)，和病歷的真實(shí)性沒(méi)有關(guān)聯(lián)。（）[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√測(cè)驗(yàn)1.病歷的書(shū)寫(xiě)和管理，應(yīng)當(dāng)遵循（）、（）、（）、（）、規(guī)范、相關(guān)的要求。（）[多選題]*A真實(shí)√B準(zhǔn)確√C及時(shí)√D完整√2.按照病歷的完成狀態(tài)劃分為（）[多選題]*A即時(shí)病歷√B確定病歷√C歸檔病歷√D主觀病歷3.電子病歷的評(píng)價(jià)分級(jí)為（）[單選題]*A9級(jí)√B8級(jí)C7級(jí)D6級(jí)4.病歷形式上修改對(duì)象一般包括（）[多選題]*A錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)錯(cuò)誤;√B依常理、常識(shí)即可以判斷的顯而易見(jiàn)的錯(cuò)誤，如日期寫(xiě)成了2月30日;√C依據(jù)病歷前后內(nèi)容即可以判斷的錯(cuò)誤，如患者姓名“張山”寫(xiě)成了“張三”;√D其他對(duì)病歷真實(shí)性無(wú)實(shí)質(zhì)性影響的錯(cuò)誤。√5.除病歷內(nèi)容做實(shí)質(zhì)性修改應(yīng)當(dāng)慎重外，如具有下列情形之一的，建議一般不做病歷修改、補(bǔ)正（）[多選題]*A患者及其近親屬已經(jīng)復(fù)印了病歷的;√B發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方已經(jīng)封存病歷復(fù)印件的;√C公安司法機(jī)關(guān)辦案需要已經(jīng)調(diào)取病歷原件或者復(fù)制件的病歷;√D已經(jīng)有病歷書(shū)寫(xiě)者簽名的打印病歷，不宜對(duì)相對(duì)應(yīng)的病歷電子文檔進(jìn)行修改、補(bǔ)正;√E需要患者簽字的文件，患者簽字后，醫(yī)務(wù)人員不得再作單方面修改，確有必要修改的，須在患者在場(chǎng)的情況下修改，并由患者簽字確認(rèn)。需要患者簽字的文件，在患者簽字前進(jìn)行修改時(shí)，應(yīng)由患者對(duì)此修改內(nèi)容單獨(dú)簽字確認(rèn);√F其他可能引起對(duì)病歷真實(shí)性質(zhì)疑，以及對(duì)病歷修改或補(bǔ)正行為的合規(guī)性產(chǎn)生懷疑，不宜對(duì)病歷內(nèi)容做修改、補(bǔ)正的情√6.有以下情形之一時(shí)，可以啟封病歷:（）[多選題]*A醫(yī)療糾紛處理機(jī)構(gòu)需要查看病歷資料，醫(yī)患雙方在場(chǎng)確認(rèn)?！藼醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展鑒定需要查閱病歷資料，醫(yī)患雙方在場(chǎng)確認(rèn)，或者鑒定委托機(jī)構(gòu)認(rèn)可。√C醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，得到患者或其代理人的確認(rèn);建議醫(yī)患雙方在糾紛解決協(xié)議中明確解封病歷時(shí)間的條款?！藾醫(yī)患雙方約定了病歷封存期限的，封存期限屆滿，在中立的第三方見(jiàn)證的情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行啟封?！蘀病歷資料封存滿3年，患者未提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行啟封;√F其他可以啟封病歷的情形?！?.病歷不真實(shí)認(rèn)定的一般要求（）[多選題]*A有爭(zhēng)議的病歷內(nèi)容與患者健康狀態(tài)（癥狀、體征）、機(jī)體指標(biāo)、檢查結(jié)果、診療活動(dòng)等客觀事實(shí)不一致，可認(rèn)定為該病歷內(nèi)容不真實(shí)?！藼他人代簽名、相關(guān)內(nèi)容與病歷中其他文件內(nèi)容存在矛盾的，可認(rèn)定為該病歷內(nèi)容不真實(shí)?！藽病歷內(nèi)容不真實(shí)，包括病歷全部?jī)?nèi)容不真實(shí)、部分不真實(shí)、具體文件不真實(shí)、某一個(gè)文件中某一部分不真實(shí)等?！?.5級(jí)及5級(jí)以下的電子病歷，或者不能實(shí)現(xiàn)可靠電子簽名、可查閱修改痕跡的電子病歷，均系計(jì)算機(jī)打印病歷，按照紙質(zhì)病歷管理，屬于廣義電子病歷。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤9.為了保證電子病歷的真實(shí)性，建議將不具有電子簽名、修改留痕等功能的5級(jí)及5級(jí)以下的電子病歷打印岀完整紙質(zhì)版，并由相關(guān)人員簽名保存，防止人為篡改。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤10.手寫(xiě)紙質(zhì)病歷應(yīng)當(dāng)在紙質(zhì)版病歷文件上修改，計(jì)算機(jī)打印病歷應(yīng)當(dāng)在簽名的打印件上修改，電子病歷應(yīng)當(dāng)在病歷管理系統(tǒng)中修改，并保留修改痕跡。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤11.病歷修改主要發(fā)生在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，已經(jīng)確定的病歷文件、歸檔病歷文件不得采用修改方式糾正，可以采用補(bǔ)正方式糾正。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤12.確定的病歷文件原則上不得更改。如果發(fā)現(xiàn)病歷文件內(nèi)容確有錯(cuò)誤、遺漏、不準(zhǔn)確等情形，可以在原文件需要糾正的內(nèi)容上劃線標(biāo)識(shí)，并在該內(nèi)容旁以附注的方式進(jìn)行糾正性記錄，并說(shuō)明補(bǔ)正的原因，補(bǔ)正者簽名、注明日期。紙質(zhì)病歷如果無(wú)空間書(shū)寫(xiě)補(bǔ)正意見(jiàn)，可標(biāo)注見(jiàn)補(bǔ)正頁(yè)，并另附補(bǔ)正頁(yè)。對(duì)符合電子病歷條件的狹義上的電子病歷進(jìn)行補(bǔ)正，需在計(jì)算機(jī)服務(wù)器上對(duì)補(bǔ)正信息給予痕跡保留。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤13.歸檔的病歷文件原則上不得更改。如果確有必要更改時(shí)，經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)批準(zhǔn)，在規(guī)定的時(shí)間、指定的地點(diǎn)予以補(bǔ)正。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤14.病歷書(shū)寫(xiě)完成后，患者病情、檢查信息、醫(yī)師查房意見(jiàn)有所改變，影響之前已經(jīng)確定的病歷文件原來(lái)的內(nèi)容，需要補(bǔ)充、更正該內(nèi)容時(shí)，可以采取補(bǔ)正的方式補(bǔ)充、更正，不得直接修改之前已完成的病歷內(nèi)容。（）[單選題]*A正確√B錯(cuò)誤15.病歷修改、補(bǔ)正的主體必須是也只能是醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)施